腰椎的康復(fù)評定1

腰椎(yāozhuī)的評定海口市人民醫(yī)院(yīyuàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科宋振華2015年5月第一頁，共六十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)一、功能解剖(jiěpōu)二、腰椎評定第二頁，共六十八頁。編輯課件1、脊柱的運(yùn)動：（1）脊柱的運(yùn)動包括：屈曲（flexion）、伸展（extension）、左右的側(cè)傾（lateralflexion）、以及旋轉(zhuǎn)（rotation）。（2）脊柱運(yùn)動系統(tǒng)：1.被動系統(tǒng)：包括椎體、椎間盤、小關(guān)節(jié)和韌帶；2.主動系統(tǒng)：包括脊柱周圍的肌肉和肌腱；3.神經(jīng)系統(tǒng)：通過對主動系統(tǒng)的直接控制(kòngzhì)，產(chǎn)生動態(tài)的穩(wěn)定作用。

一、功能(gōngnéng)解剖（FunctionalAnatomy）第三頁，共六十八頁。編輯課件1.被動(bèidòng)穩(wěn)定系統(tǒng)韌帶(rèndài)棘上韌帶棘間韌帶前后縱韌帶黃韌帶髂腰韌帶椎間盤關(guān)節(jié)第四頁，共六十八頁。編輯課件維持腰椎運(yùn)動的肌肉有兩組:1.一組稱大體肌肉：包括腹直肌、腹外斜肌、髂腰肌的胸段等。主要作用是產(chǎn)生軀干運(yùn)動并維持軀干的總體穩(wěn)定性，他們不與脊柱直接相連，對脊柱節(jié)段性穩(wěn)定不起直接作用；2.另一組稱局部肌肉：包括腰多裂肌、腰方肌、髂腰肌和最長肌的腰段、腹橫肌、膈肌、腹內(nèi)斜肌后部等，他們與腰椎直接相連，起穩(wěn)定腰椎各節(jié)段的作用。

越來越多的研究表明上述(shàngshù)兩組肌肉的協(xié)調(diào)作用維持著人們?nèi)粘Ｉ钪醒档姆€(wěn)定性，當(dāng)脊柱的被動穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，脊柱趨于不穩(wěn)定，這時(shí)增加腰椎局部肌肉的肌力，可以提高腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性。同時(shí)，為腰部大體肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生安全的軀干運(yùn)動提供穩(wěn)定性基礎(chǔ)。腰椎局部肌肉由節(jié)段性神經(jīng)支配，可以控制每個(gè)椎體節(jié)段。此外膈肌、腹橫肌和盆腔底部肌肉協(xié)同作用可以控制腹內(nèi)壓，腹內(nèi)壓的升高對腰椎也具有穩(wěn)固作用。2.主動運(yùn)動(yùndòng)系統(tǒng)第五頁，共六十八頁。編輯課件（1）使腰椎屈曲的肌肉(jīròu)腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腰大肌第六頁，共六十八頁。編輯課件Rectusabdominis腹直肌位置：腹前壁正中線的兩側(cè)起點(diǎn)：恥骨上緣和恥骨嵴止點(diǎn)：第5~7肋骨前面和胸骨劍突作用：上固定時(shí)兩側(cè)同時(shí)收縮使骨盆(gǔpén)后傾并使脊柱腰段脊柱彎曲度減小下固定時(shí)兩側(cè)同時(shí)收縮向下牽拉胸廓協(xié)助呼氣以及使脊柱前屈使腰椎屈曲(qūqǔ)的肌肉第七頁，共六十八頁。編輯課件Obliquusexternusabsominis

腹外斜肌位置：腹前外側(cè)前層起點(diǎn)(qǐdiǎn)：下位8對肋骨的外面止點(diǎn)：髂嵴作用：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮使骨盆后傾下固定時(shí)，兩側(cè)收縮可使胸廓向下協(xié)助呼氣并使脊柱前屈，單側(cè)收縮時(shí)可使脊柱向同側(cè)屈并向?qū)?cè)回旋使腰椎(yāozhuī)屈曲的肌肉第八頁，共六十八頁。編輯課件Oblequusenternusabdominis

腹內(nèi)(fùnèi)斜肌位置：腹外斜肌深層起點(diǎn)：髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)、胸腰筋膜止點(diǎn)：下位3個(gè)肋骨的下緣作用：下固定時(shí)，兩側(cè)收縮可使胸廓(xiōngkuò)向下協(xié)助呼氣并使脊柱前屈，單側(cè)收縮時(shí)可使脊柱向同側(cè)屈并向同側(cè)回旋使腰椎屈曲(qūqǔ)的肌肉第九頁，共六十八頁。編輯課件

腰大肌位置：腹后壁脊柱兩側(cè)起點(diǎn)：第十二胸椎和全部腰椎椎體與椎間盤的側(cè)面以及橫突止點(diǎn)：股骨(gǔgǔ)小轉(zhuǎn)子作用：腰段脊柱屈曲和側(cè)屈，髖關(guān)節(jié)屈曲和旋外。使腰椎(yāozhuī)屈曲的肌肉第十頁，共六十八頁。編輯課件（2）使脊柱(jǐzhù)伸展的肌肉豎脊肌橫脊肌腰方肌多裂肌旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)肌臀大肌豎脊肌第十一頁，共六十八頁。編輯課件第十二頁，共六十八頁。編輯課件（3）使脊柱(jǐzhù)側(cè)屈的肌肉背闊肌豎脊肌橫脊肌腰方肌腰大肌腹外斜肌

腰大肌、髂肌第十三頁，共六十八頁。編輯課件（4）使脊柱(jǐzhù)旋轉(zhuǎn)的肌肉橫脊肌旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)肌多裂肌第十四頁，共六十八頁。編輯課件多裂?。ㄎ挥?wèiyú)棘突與橫突間）腰方?。ㄆ瘅难g帶(rèndài)，止于L1-4橫突及第12肋下緣）第十五頁，共六十八頁。編輯課件腰椎(yāozhuī)肌肉評估視頻第十六頁，共六十八頁。編輯課件腰椎(yāozhuī)評估1.病史(bìnɡshǐ)2.視診3.體格檢查二、腰椎(yāozhuī)評估4.影像第十七頁，共六十八頁。編輯課件1.病史(bìnɡshǐ)能精確的掌握病史是下背痛治療(zhìliáo)成功的關(guān)鍵。第十八頁，共六十八頁。編輯課件疼痛的位置與范圍病史有多長是否存在放射痛性別

年齡職業(yè)患者第十九頁，共六十八頁。編輯課件紅標(biāo)馬尾綜合癥/廣泛的神經(jīng)病變炎癥發(fā)病年齡﹤20歲,或者﹥55歲排尿障礙40歲之前緩慢發(fā)生嚴(yán)重的外傷,例如高處墜落,交通事故肛門括約肌喪失功能或者大便失禁鞍區(qū)麻木(肛門.會陰.生殖器)標(biāo)志性的晨僵持續(xù)性,進(jìn)展的非機(jī)械性的疼痛廣泛的(多余一個(gè)神經(jīng)根)持續(xù)性的脊柱全方向的運(yùn)動受限胸部疼痛或者是漸進(jìn)性的下肢運(yùn)動障礙,外周關(guān)節(jié)受累過去的病史步態(tài)異常,感覺平面虹膜炎.皮疹(銀屑病).腫瘤結(jié)腸炎.尿道流膿全身應(yīng)用類固醇類藥物吸毒,HIV家族病史全身性的不適體重降低持續(xù)性的腰椎前屈受限廣泛的神經(jīng)病變結(jié)構(gòu)畸形當(dāng)紅細(xì)胞沉降率﹥25mm/1h,X線平片顯示椎體塌陷或者存在骨性破壞第二十頁，共六十八頁。編輯課件2.視診第二十一頁，共六十八頁。編輯課件腰椎檢查之觀察(guānchá)檢查如下站姿：（1）從后面觀察

（2）從前面觀察

（3）從旁觀察坐姿：有時(shí)需請患者坐在椅子上，再觀察上述之必要項(xiàng)目(xiàngmù)，特別是從后面觀察。第二十二頁，共六十八頁。編輯課件視診觀察(guānchá)（Observation）身體形態(tài)多方位觀察身體姿勢，是否有不對稱比較解剖標(biāo)志點(diǎn)值之間的高度(gāodù)，是否有差異第二十三頁，共六十八頁。編輯課件（1）從后面觀察：

不同的腳長。

不同的肩膀高度。

頭與頸的相對位置，頸與肩膀的相對位置。

脊椎后凸、前凸是降低或增加。

肩胛骨的位置。

雙膝和雙足有無內(nèi)翻或外翻的變形(biànxíng)。

有無脊椎側(cè)彎？是姿勢性或結(jié)構(gòu)性呢？

骶椎、髂嵴、后上髂棘的位置。

脊椎棘突有無突出或下沉。

膝折痕的高度。

臀折痕的高度。第二十四頁，共六十八頁。編輯課件（2）從前面觀察：

髂嵴、前上髂棘的高度？有無水平(shuǐpíng)？

膝部的位置。

軀干的形狀。

頭、肩膀、足部的相對位置。第二十五頁，共六十八頁。編輯課件（3）從旁觀察：

頭的位置。

頸椎、胸椎、腰椎(yāozhuī)幅度的形狀，有無增加或減少。

肋廓有無旋轉(zhuǎn)？

沿垂線經(jīng)過—耳垂、肩峰前、胸腔中線、L3椎體中央、

大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)中線的前方、外踝的前方。第二十六頁，共六十八頁。編輯課件異常(yìcháng)姿勢

（PosturalMalalignments）第二十七頁，共六十八頁。編輯課件3.體格檢查（1）主動運(yùn)動（2）被動(bèidòng)運(yùn)動（3）肌肉測試（4）反射和皮膚發(fā)布（5）腰椎關(guān)節(jié)運(yùn)動（6）神經(jīng)張力測試第二十八頁，共六十八頁。編輯課件（1）主動(zhǔdòng)運(yùn)動1)前屈2)后伸3)側(cè)屈（左和右）4)旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)（左和右）第二十九頁，共六十八頁。編輯課件第三十頁，共六十八頁。編輯課件主動動作測試(cèshì)目的

主動生理動作(dòngzuò)測試不只測試了關(guān)節(jié)的功能，也測試了肌肉和神經(jīng)的功能。第三十一頁，共六十八頁。編輯課件1)腰椎(yāozhuī)前屈

在屈曲的過程中，腰椎正常前凸的變化。低動度-前凸沒有完全變直，患者多會以髖屈曲來代償。原因可能為下背肌肉痙攣或肌肉太緊、局部或整體性面關(guān)節(jié)僵硬、嚴(yán)重的僵直性脊柱炎。

活動度正常-前凸變直或變?yōu)楹笸埂?/p>

高動度-前凸變成過度后凸。

屈曲的角度與腰椎前凸的變化受膕旁肌柔軟度的影響。如果從屈曲要回到直立站時(shí)，患者需用雙手撐住大腿幫忙者，可能是腰椎不穩(wěn)定或嚴(yán)重肌肉痙攣或椎間盤退化或后小面關(guān)節(jié)出了問題。腰椎執(zhí)行(zhíxíng)屈曲動作時(shí)才會最痛，治療師需懷疑肌肉可能受損，因?yàn)榇藭r(shí)肌肉作功最多。若疼痛發(fā)生在末角度，但無肌肉痙攣或肌肉縮短的現(xiàn)象時(shí)，則治療師可懷疑非收縮性組織出了問題了。第三十二頁，共六十八頁。編輯課件若動作、路徑偏離了矢狀面，偏到左邊或右邊，表示單邊的筋膜、肌肉太緊了，或單邊的關(guān)節(jié)活動度不夠，或有椎間盤往后外突出，或臀部肌肉受傷或單邊髖關(guān)節(jié)病變(bìngbiàn)。疼痛弧若出現(xiàn)在回程，但于去程未發(fā)生，可能為腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)或腰椎后側(cè)的成分出了問題。有疼痛弧患者，其治療效果通常會較慢，特別是疼痛弧的范圍會改變者。

疼痛弧可發(fā)生在主動或被動動作，發(fā)生的原因有二：敏感結(jié)構(gòu)被拉經(jīng)過一個(gè)隆凸結(jié)構(gòu)，敏感結(jié)構(gòu)被兩個(gè)結(jié)構(gòu)所夾擰。彎曲加側(cè)彎易使小面關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊韌帶受損。在此位置，髂腰韌帶也容易受傷。第三十三頁，共六十八頁。編輯課件腰椎屈曲動作(dòngzuò)會受限制或產(chǎn)生疼痛的可能因素前椎間盤和韌帶(rèndài)被壓迫到。椎間盤內(nèi)壓增加。椎間盤后部分被牽張。椎間盤中央核突出的壓迫力增大而加諸在神經(jīng)根。小面關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊受牽張。在末角度時(shí)小面關(guān)節(jié)的頭頂方向關(guān)節(jié)表面受壓迫。長縱韌帶和關(guān)節(jié)的后方韌帶被牽張。神經(jīng)組織的動作和延長。被牽張的肌肉，如單環(huán)節(jié)和多環(huán)節(jié)的脊椎旁肌肉和腘旁肌。第三十四頁，共六十八頁。編輯課件于腰椎屈曲位置下會解除疼痛的可能(kěnéng)原因因中央和外側(cè)管變寬了。因來自(láizì)小面關(guān)節(jié)和后側(cè)組成的壓迫力被解除了。第三十五頁，共六十八頁。編輯課件2）腰椎(yāozhuī)伸展疼痛出現(xiàn)整個(gè)動作表示為急性發(fā)炎，如肌肉拉傷或韌帶拉傷。腰痛出現(xiàn)在末角度，且角度受限，表示為軟組織低動度或小面關(guān)節(jié)出了問題。腰椎伸展(shēnzhǎn)動作造成大腿前方痛，表示可能為腰椎或髂腰肌拉傷或髖關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎。腰椎前凸下降且伸展活動度下降的患者，治療師應(yīng)教導(dǎo)患者運(yùn)動后增加，這也對患者有利。第三十六頁，共六十八頁。編輯課件有些下腰痛的患者在站姿腰椎伸展測試(cèshì)有完全角度且不痛。我們可以用底上的原則執(zhí)行再測試(cèshì)，以骨盆的動作來產(chǎn)生腰椎伸展動作。若產(chǎn)生患者所抱怨的下腰痛表示是腰骶關(guān)節(jié)出了問題。外壓施于正常的腰椎，其伸展指整體末端感受為骨對骨末端感受。治療師亦可用局部被動外壓來評斷哪一環(huán)節(jié)是真正伸展會痛，并決定其局部末端感覺。第三十七頁，共六十八頁。編輯課件3）腰椎(yāozhuī)側(cè)彎腰椎側(cè)彎動作主要發(fā)生在第二(dìèr)腰椎與第三腰椎間；最少的是在第一腰椎與第二(dìèr)腰椎間。腰椎整體側(cè)彎角度約為15~20度或以患者指尖再患者側(cè)彎方向的同側(cè)下肢的位置來表示。年紀(jì)大、側(cè)彎角度變小是正常的發(fā)現(xiàn)，無癥狀即可。隨年齡的增長，側(cè)彎動作的量會下降，但應(yīng)該為不痛的。治療師應(yīng)觀察側(cè)彎的動作中，從腰骶關(guān)節(jié)到中胸椎是否是一個(gè)平順、連續(xù)的弧度？若有一段直線區(qū)域，表示次區(qū)域低動度；若有一段明顯彎曲的區(qū)域，表示此區(qū)域高動度。左右側(cè)彎的受限相等時(shí)，表示可能為結(jié)核病、僵直性脊椎炎、惡性腫瘤。第三十八頁，共六十八頁。編輯課件椎間盤損失時(shí)，通常側(cè)彎一邊受限，而另一邊正常。側(cè)彎的同邊會產(chǎn)生疼痛，表示側(cè)彎產(chǎn)生的壓迫會引起同側(cè)的癥狀，而損傷是屬關(guān)節(jié)內(nèi)的，因?yàn)?yīnwèi)此時(shí)對側(cè)的肌肉與韌帶是松弛的。常見的如同側(cè)的小面關(guān)節(jié)夾擠病變或骶髂關(guān)節(jié)受損或椎間盤突出位于神經(jīng)根外側(cè)。側(cè)彎的對邊會產(chǎn)生疼痛，表示側(cè)彎產(chǎn)生的牽張會引起另一側(cè)的癥狀，損傷為源自關(guān)節(jié)或肌肉。常見的如另一側(cè)的腰方肌、骶棘肌、橫突間肌拉傷或急性髂棘挫傷或小面關(guān)節(jié)損傷或椎間盤突出相對于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)邊。側(cè)彎動作發(fā)生疼痛弧，通常提示椎間盤損傷波及到硬脊膜，常發(fā)生第四腰椎。局部的關(guān)節(jié)囊僵硬，則側(cè)彎彎到患側(cè)邊角度受限。但如果多節(jié)的關(guān)節(jié)囊受限時(shí)，側(cè)彎兩邊都會受限。第三十九頁，共六十八頁。編輯課件4）腰椎(yāozhuī)旋轉(zhuǎn)腰椎整體旋轉(zhuǎn)角度約為3~18度。在坐姿或站姿下執(zhí)行測試，患者需雙手互托置于下腹前方。治療師于動作測試時(shí)需注意觀察動作是否平順、棘突(jítū)是否有往動作測試的相反方向移動。動作向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，向右角度減少或產(chǎn)生右側(cè)疼痛或二者同時(shí)存在時(shí)，可能為左側(cè)肌肉拉傷或腰筋膜組織受損；也可能為小面關(guān)節(jié)損傷或椎間盤突出。若是測腰椎軸旋轉(zhuǎn)則在站姿下測，患者雙手自然下垂。若測左軸旋轉(zhuǎn)，則治療師一手固定患者右肩，一手在右髂骨，治療師引導(dǎo)患者，令患者主動作骨盆向右旋轉(zhuǎn)的動作，觀察患者癥狀的變化，角度約為3度。第四十頁，共六十八頁。編輯課件5)腰椎小面關(guān)節(jié)(guānjié)的動作屈曲：小面關(guān)節(jié)(guānjié)向上滑移/小面關(guān)節(jié)(guānjié)打開伸展：小面關(guān)節(jié)向下滑移/小面關(guān)節(jié)關(guān)閉側(cè)彎：相同邊的小面關(guān)節(jié)向下滑移/關(guān)閉

相反邊的小面關(guān)節(jié)向上滑移/打開旋轉(zhuǎn)：與旋轉(zhuǎn)反向的小面關(guān)節(jié)變成杠桿支點(diǎn)，而與旋轉(zhuǎn)同向的小面關(guān)節(jié)打開、分離第四十一頁，共六十八頁。編輯課件（2）被動(bèidòng)運(yùn)動被動生理動作測試即為腰椎被動的屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。脊椎的被動生理動作是在沒有載重(zàizhòng)的姿勢下執(zhí)行被動測試，其還有另一目的是想了解關(guān)節(jié)在沒負(fù)荷下，動作與癥狀是否有改變。為了確認(rèn)在整體主動動作測試時(shí)所見的動作受限是否為真？受限制的量？牽連到的環(huán)節(jié)有哪些？受限制的方向?yàn)?？比較主動生理動作與被動生理動作測試的結(jié)果，可以幫組治療師決定是收縮性組織或非收縮性組織受損或二者皆有受損。第四十二頁，共六十八頁。編輯課件a、若是收縮性組織（肌肉、肌腱）受損—主動生理動作時(shí)，會產(chǎn)生(chǎnshēng)疼痛或動作受限或同時(shí)存在；被動生理動作時(shí)會產(chǎn)生(chǎnshēng)疼痛或動作受限或同時(shí)存在；但此兩個(gè)動作為相反方向的動作。b、若是非收縮性組織受損—主動生理動作時(shí)，會產(chǎn)生痛或動作受限或同時(shí)存在；被動生理動作時(shí)，會產(chǎn)生疼痛或動作受限或同時(shí)存在；但此兩個(gè)動作為相同方向的動作。第四十三頁，共六十八頁。編輯課件（3）肌肉(jīròu)測試

肌肉測試包括肌肉力量測試、阻力式測試測試、肌肉耐力(nailì)測試、肌肉控制與腰椎穩(wěn)定性測試以及肌肉柔軟性測試。第四十四頁，共六十八頁。編輯課件1）肌肉(jīròu)測試之肌肉(jīròu)力量測試軀干(qūgàn)肌群力量測試腰骶椎支配的肌力力量

L2：髖關(guān)節(jié)屈肌

L3：膝關(guān)節(jié)伸肌

L4：距小腿關(guān)節(jié)背伸肌

L5：踇趾背伸肌

Sl距小腿關(guān)節(jié)跖屈肌群，外翻肌群，關(guān)節(jié)后伸肌群。

S2：膝關(guān)節(jié)屈曲肌群第四十五頁，共六十八頁。編輯課件2）肌肉(jīròu)測試之腰椎等長抵抗運(yùn)動前屈后伸側(cè)屈（左或右）旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)（左或右）

等長抵抗運(yùn)動又稱為阻力式測試,阻力式測試可視為疼痛繼發(fā)測試（provocationtests）之一，通常會在活動范圍外圈（outerrange,例如小面關(guān)節(jié)較開或較閉鎖定位位置）或活動范圍中間施測。測法是先安排受測者於坐姿兩腿張開。兩腳著地坐穩(wěn)的姿勢(zīshì)，利用身體肌肉進(jìn)行等長收縮來抵抗來自各方向（前彎、后彎、側(cè)彎、輿旋轉(zhuǎn)）的阻力以便檢定是否會激發(fā)疼痛。通常若在活動范圍中間即可激發(fā)疼痛者表示可能有機(jī)械性失能問題。第四十六頁，共六十八頁。編輯課件腰椎(yāozhuī)等長抵抗運(yùn)動前屈、后伸、側(cè)屈向右旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)第四十七頁，共六十八頁。編輯課件

最近研究(yánjiū)指出對于背痛患者而言肌耐力提供的保護(hù)價(jià)值遠(yuǎn)高于肌力，且軀干肌肉（軀干曲肌、伸肌、側(cè)曲肌及旋轉(zhuǎn)肌群）的耐力狀態(tài)能很好的反應(yīng)腰部問題。

3）肌肉測試(cèshì)之肌肉耐力測試

第四十八頁，共六十八頁。編輯課件腹肌(fùjī)耐力測試

這個(gè)測試是用來測試腹部肌肉耐力的?；颊呷⊙雠P位，屈髖45o、屈膝(qūxī)90o、雙手放在兩側(cè)。距指端8cm（大于40歲的患者）或者12cm（小于40歲的患者）畫一條線。然后屈頸抬起下頜、軀干，盡力用指尖去夠那條線。盡量按25／分鐘的頻率來重復(fù)這個(gè)動作。當(dāng)動作做得不標(biāo)準(zhǔn)（包括閉住呼吸，改變動作），或者是疲勞之前重復(fù)的次數(shù)，則是患者的成績。這個(gè)測試也可按等長收縮的方式進(jìn)行，提前確定一定的運(yùn)動目標(biāo)位置，然后保持在這個(gè)位置。動態(tài)腹肌耐力(nailì)測試第四十九頁，共六十八頁。編輯課件圖A雙手置于頸后，抬起肩胛骨部圖B雙手在胸前交叉(jiāochā)，抬起肩胛骨部肌肉測試之等長腹肌(fùjī)耐力測試第五十頁，共六十八頁。編輯課件圖C雙手伸直(shēnzhí)放在體側(cè)，抬起肩胛骨部圖D雙手放在腦后，抬起肩胛骨上部。圖E，只能抬起頭部離開(líkāi)檢查床。第五十一頁，共六十八頁。編輯課件按下面的標(biāo)準(zhǔn)來劃分這個(gè)腹部肌肉耐力的等長收縮測主的等級：

正常(5)=雙手置于頸后，肩胛骨離開檢查床（保持(bǎochí)20~30s）

好(4)=雙臂于胸前交叉，肩胛骨離開檢查床（保持15~20s）

尚可(3)=雙臂伸直，肩胛骨離開檢查床(保持10~15s)

差(2)=雙臂后伸，伸向膝關(guān)節(jié)，肩胛量上部離開檢查床(保

持

1~10S）

極差(1)=只能抬起頭部離開檢查床第五十二頁，共六十八頁。編輯課件肌肉測試(cèshì)之雙側(cè)直腿降低試驗(yàn)圖A屈曲(qūqǔ)髖關(guān)節(jié)到90o圖B伸直(shēnzhí)膝關(guān)節(jié)的開始體位圖C降低雙腿的示例注意：醫(yī)師要如何觀察患者骨盆前側(cè)的旋轉(zhuǎn)，這說明患者此時(shí)不能保持骨盆的中立位。第五十三頁，共六十八頁。編輯課件（注意這個(gè)測試是用來測試患者腹部肌肉的。只有在動態(tài)腹肌耐力測試或腹部肌肉等長收縮測試中，獲得正常(zhèngcháng)成績的患者才能進(jìn)行這項(xiàng)測試）這項(xiàng)測試是一項(xiàng)腹部的離心運(yùn)動測試，可給脊柱施加很多的負(fù)荷，但是之前必須確定患者可以在測試時(shí)保持骨盆中立位。這項(xiàng)測試和仰臥起坐的運(yùn)動量差不多?；颊哐雠P位屈髖90o，然后伸直膝關(guān)節(jié)，然后患者通過骨盆向后傾斜、棘突貼緊床面而保持骨盆在中立位，兩腿伸直離心式降低。當(dāng)髂前上棘開始向前旋轉(zhuǎn)時(shí)停止實(shí)驗(yàn)，測旦床面與大腿的角度，然后屈膝。第五十四頁，共六十八頁。編輯課件這項(xiàng)測試的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常(5)=在骨盆傾斜前能夠雙腿離開(líkāi)檢查床達(dá)到0o~15o

好(4)=在骨盆傾斜前能夠雙腿離開檢查床達(dá)到16o~45o

良(3)=在骨盆傾斜前能夠雙腿離開檢查床達(dá)到46o~75o

差(2)=在骨盆傾斜前能夠雙腿離開檢查床達(dá)到76o~90o

極差(1)=不能保持骨盆在中立位第五十五頁，共六十八頁。編輯課件肌肉測試(cèshì)之動態(tài)伸肌群耐力測試

圖A開始(kāishǐ)體位圖B結(jié)束(jiéshù)體位第五十六頁，共六十八頁。編輯課件這個(gè)測試是用來測試髂肋?。ㄘQ脊?。┖投嗔鸭〉募×Φ摹；颊呷「┡P位，讓患者的髖部和髂骨位于檢查床的最高點(diǎn)，用帶子固定住患者的骨盆。開始先讓患者用雙手放置在一個(gè)椅子上來支撐屈曲的上身，保持脊柱筆直，讓患者努力后伸軀干恢復(fù)中立位，然后再恢復(fù)剛才的姿勢。完成這個(gè)測試的過程(guòchéng)中，患者的雙臂要在胸前交叉。頻率也是25/min，同樣也是當(dāng)動作做得不標(biāo)準(zhǔn)（包括閉住呼吸，改變動作），或者是呈現(xiàn)出疲勞之前重復(fù)的次數(shù)，則是患者的成績。這個(gè)測試也可以以等長收縮的方式進(jìn)行，記錄患者能夠保持這樣的肌肉收縮狀態(tài)而沒有骨盆或脊柱的移動的時(shí)間。如果這個(gè)測試對于患者來說太難了，也可以讓患者只取俯臥位后伸脊柱。在這種情況下，讓患者把雙手置于身體兩側(cè)，也可以移動雙手在腰部或者置于頸后來增加動作的難度。第五十七頁，共六十八頁。編輯課件如果進(jìn)行等長收縮測試，按照下面標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級劃分：

正常(5)=雙手相握置于頸后，后伸腰背，努力抬起頭部胸

部還有肋部離開檢查床（保持20~30s）

好(4)=雙臂置于身體兩側(cè)，后伸腰背部，努力抬起頭部胸

部還有肋部離開檢查床（保持15~20s）

良(3)=雙臂置于身體兩側(cè)，后伸腰背部，抬起胸骨離開檢查

床(保持10~15s)

差(2)=雙臂置于身體兩側(cè)，后伸腰背部，抬起頭部離開檢查

床(保持1~10s)。

極差(1)=只有輕微(qīngwēi)的肌肉收縮而不能做任何動作。第五十八頁，共六十八頁。編輯課件肌肉(jīròu)測試之腹內(nèi)和腹外斜肌測試圖A雙手在一側(cè)的體位(tǐwèi)圖B雙手在肩部(jiānbù)的測試體位圖C雙手置于腦后的檢查體位第五十九頁，共六十八頁。編輯課件這項(xiàng)測試用來測試一側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌的共同肌力?；颊呷‰p手置于身體兩側(cè)的仰臥位。讓患者抬起頭和一側(cè)的肩部，用一手去觸摸另一手的指尖。計(jì)數(shù)患者重復(fù)的次數(shù)?；颊叩哪_不能用來支撐，同時(shí)測試時(shí)要求患者正常(zhèngcháng)呼吸。也可通過雙臂在胸前交叉，把手放在對側(cè)的肩膀上，用肘部去夠剛才手放置的位置來增加這個(gè)動作的難度。還可以使這個(gè)動作更困難，那就是雙手抱于腦后，然后以肘部去夠剛才手放置的位置。第六十頁，共六十八頁。編輯課件如果進(jìn)行這項(xiàng)等長收縮測試（即腹內(nèi)、腹外斜肌的等長收縮測試），等級劃分標(biāo)準(zhǔn)如下(rúxià)：

正常(5)=雙手相握置于頸后，屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎（保持20~30s）

好(4)=雙臂置于胸前交叉，屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎(保持15~20s)

良(3)=雙臂向前伸直，屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎（保持10~15s）

差(2)=不能夠完全的屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎

極差(1)=只有輕微的肌肉收縮而不能做任何動作

(0)=肌肉沒有收縮第六十一頁，共六十八頁。編輯課件肌肉測試(cèshì)之動態(tài)水平側(cè)方支撐測試圖A開始(kāishǐ)體位圖B用膝肘支撐(zhīchēng)抬起骨盆圖C用雙足支撐抬起骨盆部第六十二頁，共六十八頁。編輯課件這個(gè)測試用來測試腰方肌肌力?；颊呷?cè)臥