尿道損傷的護(hù)理

尿道損傷的護(hù)理【摘要】目的介紹尿道損傷的分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理及康復(fù)后的預(yù)后，強(qiáng)調(diào)手術(shù)后的尿道擴(kuò)張的必要性。方法本科三年內(nèi)車(chē)禍3例,跌傷5例，正常性生活斷裂2例，前列腺術(shù)后半年內(nèi)性生活斷裂1例。結(jié)果有2例完全恢復(fù)，3例術(shù)后尿道狹窄，來(lái)院行尿道擴(kuò)張，隨訪5個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論尿道損傷和并尿外滲，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生廣泛皮膚、皮下組織壞死，感染和膿毒癥,應(yīng)及時(shí)來(lái)院，以便正確診治。

【關(guān)鍵詞】尿道尿道斷裂護(hù)理尿道擴(kuò)張

尿道損傷為臨床常見(jiàn)病。本文就尿道損傷的分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理及康復(fù)后的預(yù)后總結(jié)如下。強(qiáng)調(diào)手術(shù)后的尿道擴(kuò)張的必要性。

1臨床資料

一般資料2004～2007年來(lái)廣水市第一人民醫(yī)院就診的11例患者，年齡16～64歲，其中車(chē)禍３例，跌傷５例，正常性生活斷裂２例，前列腺術(shù)后半年內(nèi)性生活斷裂1例。

分類尿道損傷多發(fā)生于男性，多為閉合性。如外來(lái)暴力、騎跨傷、刺傷、拉裂傷、經(jīng)尿道檢查傷、性生活不當(dāng)導(dǎo)致的損傷。按損傷的程度可分為尿道挫傷：尿道黏膜或部分尿道海綿體損傷，癥狀輕微，無(wú)排尿障礙。尿道撕裂傷：除有尿道挫傷的傷況外，尚有陰莖深筋膜損傷，局部癥狀較明顯。尿道斷裂：疼痛劇烈、尿道滴血而不能排尿。

臨床表現(xiàn)疼痛：受傷部位劇痛，可放射至尿道口。尿道出血或血尿：前尿道損傷可由尿道外口滴血。后尿道損傷，膀胱可出現(xiàn)血尿。排尿困難和尿潴留。皮下腫脹淤血：為暴力打擊所致。尿外滲：球部、尿道損傷時(shí)，尿液可滲入會(huì)陰淺筋膜和腹壁淺筋膜而延至?xí)?、陰囊、陰莖和前腹壁，后尿道損傷時(shí)，尿外滲至膀胱周?chē)?/p>

治療尿道損傷的處理原則是恢復(fù)尿道連續(xù)性，解除尿潴留，引流外滲尿液，防止感染和尿道狹窄。

非手術(shù)療法能自行排尿者不需插入導(dǎo)尿管，囑多飲水，用抗生素，預(yù)防感染。排尿困難但能插入導(dǎo)尿管者，導(dǎo)尿管留置２周，至３～４周時(shí)擴(kuò)張尿道。

手術(shù)療法尿道球部損傷在72h內(nèi)者，即行會(huì)陰切開(kāi)行尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，若損傷在72h以上者，即行會(huì)師術(shù)和恥骨上膀胱造瘺。后尿道損傷：行尿道會(huì)師術(shù)。預(yù)防尿道狹窄。

2護(hù)理

心理護(hù)理尿道損傷患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困難而非常緊張，同時(shí)，擔(dān)心是否會(huì)影響今后正常的性生活而憂心忡忡，所以，護(hù)士應(yīng)多與患者交談，給患者以安慰和鼓勵(lì)，使之能積極配合治療及護(hù)理工作。

密切觀察生命體征變化注意有無(wú)復(fù)合性外傷的存在，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等休克癥狀時(shí)，應(yīng)給予輸血、補(bǔ)液、吸氧等抗休克治療。尿道損傷合并骨盆骨折時(shí)，應(yīng)睡硬板床。

保留尿管尿道出血不多，無(wú)排尿困難的尿道挫傷患者，囑其臥床休息，避免劇烈活動(dòng)2周以上。

引流管的護(hù)理保持引流管的通暢，勿使導(dǎo)尿管扭曲、脫落，如有血塊堵塞引流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)用注射器抽無(wú)菌生理鹽水沖洗。注意保護(hù)造瘺口周?chē)つw清潔，及時(shí)更換敷料。保持會(huì)陰部清潔，每日用消毒液棉球擦洗尿道口２次。每日更換引流袋１次，更換時(shí)用絡(luò)合碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流，隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。

其他每日清潔會(huì)陰部，保持床單及衣服的清潔，有污染及時(shí)更換。依照個(gè)體差異，定時(shí)夾閉、開(kāi)放引流管，以保證膀胱功能。每晚臨睡前口服安定及已烯雌酚，防止陰莖勃起，引起尿道出血。

3出院指導(dǎo)

向患者說(shuō)明尿道擴(kuò)張術(shù)的必要性，使患者堅(jiān)持定期行尿道擴(kuò)張，開(kāi)始每周１次，隔半個(gè)月、１個(gè)月、２個(gè)月、３個(gè)月、6個(gè)月1次，待損傷或吻合處瘢痕不再收縮時(shí)為止?；颊咧斡笕杂行陨钚睦韷毫?，鼓勵(lì)患者正確地對(duì)待尿道損傷帶來(lái)的后果，解除焦慮，囑近期不能過(guò)性生活。如行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，應(yīng)每月更換造瘺管，保持引流通暢，３個(gè)月后再行尿道修補(bǔ)術(shù)。

4體會(huì)

尿道損傷多發(fā)于男性，本科室患者大多數(shù)是成年男性，焦慮較重，反復(fù)插管容易引起感染，怕影響性生活，醫(yī)護(hù)過(guò)程中任何一項(xiàng)主動(dòng)或被動(dòng)性操作都會(huì)誘發(fā)疼痛，現(xiàn)