運(yùn)用科學(xué)工具提升護(hù)理質(zhì)量（品管圈多案例解析）

運(yùn)用科學(xué)工具提升護(hù)理質(zhì)量-----品管圈多案例解析第八章附則（一）醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理工具：

指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》

9月22日，第五屆全國醫(yī)院品管圈大賽在吉林省長春市國際會議中心開幕，本次大賽由中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院主辦。來自全國32個省、市、自治區(qū)、直轄市的340圈組入圍決賽，近3000名醫(yī)務(wù)工作者參與觀摩了此次盛會。全國各地醫(yī)院的品管圈組分成三級醫(yī)院護(hù)理專場（99圈），三級醫(yī)院綜合專場（87圈），課題達(dá)成型品管圈專場（50圈），專科、企業(yè)與民營醫(yī)院專場（49圈）和二級醫(yī)院專場（55圈），共五個組別角逐。應(yīng)ISQua首席執(zhí)行官PeterLachman教授的邀請，2017年10月劉庭芳將帶領(lǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等五個品管圈作品，參加在英國倫敦舉辦的第34屆國際醫(yī)療品質(zhì)管理論壇。屆時，劉庭芳將做30分鐘的主旨演講，把中國在改善醫(yī)療質(zhì)量上取得的成果向世界展示。第六屆全國醫(yī)院品管圈大賽將于2018年在山東青島舉行由山東省醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟承辦。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院QCC的定義QualityControlCircle

是指在自愿的原則下，由同一工作場所的人員，自發(fā)地以小組的形式組織起來，由成員主動提出，然后全體合作，活用品管手法，討論及嘗試解決工作現(xiàn)場存在或潛在品質(zhì)問題的活動的團(tuán)體?？茖W(xué)性自主性目的性民主性群眾性9QCC—東西方管理文化結(jié)合的瑰寶它促使了從傳統(tǒng)管理→現(xiàn)在品管的根本轉(zhuǎn)變

管理核心的轉(zhuǎn)變管理重心的轉(zhuǎn)變管理方法的轉(zhuǎn)變管理心態(tài)的轉(zhuǎn)變物→人結(jié)果→因素監(jiān)督管理→自主管理被動接受→自主參與QCC的特點普遍性：人人參與自愿性：自愿參加，自我管理目的性：每次解決一個實踐問題科學(xué)性：遵循一定的工作程序，采用統(tǒng)計

技術(shù)和工具來分析解決問題QCC的目標(biāo)提高基層、現(xiàn)場管理水平提高現(xiàn)場員工團(tuán)隊士氣提高員工品質(zhì)意識及發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力提高節(jié)約和降低成本的意識增強(qiáng)自我提高和自我培訓(xùn)的意識有利于形成學(xué)習(xí)型組織QualityControlCircle一QCC的定義與特征QCC活動的基本特征QCC小組解決問題涉及技術(shù)解決問題所涉及的專業(yè)技術(shù)范圍程序、證據(jù)、方法、技巧的運(yùn)用等專業(yè)技術(shù)管理技術(shù)QCC運(yùn)轉(zhuǎn)的兩個輪子質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量創(chuàng)新質(zhì)量管理的一般思路識別問題分析問題解決問題穩(wěn)定成果質(zhì)量問題的資料整理分析問題的方法構(gòu)建對策的方略總結(jié)、傳播、標(biāo)準(zhǔn)化管理技術(shù)制度和組織一QCC的目的與意義二PDCA循環(huán)及其特點原有水平新的水平PADCAPCD課題原因主因遺留問題調(diào)查結(jié)果按計劃執(zhí)行總結(jié)經(jīng)驗牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）開始PLAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）現(xiàn)狀目標(biāo)對策PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步一QCC的目的與意義如何開展QCC？組圈圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法我能把品管圈帶好的決心領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負(fù)責(zé)人，營造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁傾聽收集信息會變通理智會發(fā)現(xiàn)問題精神飽滿責(zé)任心親和包容群眾路線……領(lǐng)導(dǎo)力、執(zhí)行力和召喚力如何開展QCC？圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項工作工作時，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作組圈如何開展QCC？圈名部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時交貨圈文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈圈名的九種類型：如何開展QCC？圈徽守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈薇漣圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈綠洲圈警鈴圈如何開展QCC？圈徽的意義百分圈零缺陷100%滿意微笑服務(wù)媽媽和寶寶的微笑！綠葉代表護(hù)士愛心代表精心護(hù)理讓她們開心、放心、稱心同心圈寶貝圈同心協(xié)力，攜手合作。綠葉承載著希望。白鷺圈白鷺是廈門的市鳥，白鷺代表著廈門。白鷺在藍(lán)天振翅高飛，象征吉祥、幸福，展示了全員團(tuán)結(jié)拼搏，開拓奮進(jìn)的精神。三QCC的步驟與方法組織品質(zhì)團(tuán)隊1圈會會前會中會后1、開圈會頻率

根據(jù)整個項目總時間而定。一般而言，每周一次或每二周一次即夠。2、開圈會時機(jī)地點

圈會的時機(jī)頻率地

點1.朝會時間每天工作現(xiàn)場2.上班中經(jīng)請示核準(zhǔn)開會有問題時圈會室3.工作告一段落或工作空檔時有機(jī)會時工作現(xiàn)場4.利用交接班時間定期每周圈會室5.利用中午休息時間每周工作現(xiàn)場6.下班后定期每周圈會室7.利用假日(如郊游、聚會時間)高興時郊外三QCC的步驟與方法組織品質(zhì)團(tuán)隊1圈會會前會中會后3、圈會的準(zhǔn)備(1)在開會一周前，圈長必須參照圈活動計劃，了解狀況及問題點，決定開會時要討論的內(nèi)容，并準(zhǔn)備開會有關(guān)事宜。(2)日期、場所決定后，呈請上司核準(zhǔn)，必要時請上司列席指導(dǎo)。(3)開會前三日，以書面或口頭聯(lián)絡(luò)圈員參加。(4)開會前還要確實確認(rèn)出度圈員及場所等。三QCC的步驟與方法組織品質(zhì)團(tuán)隊1圈會會中會前會后1、進(jìn)行圈會(1)首先由圈長說明本次開會討論事項(2)一定依腦力激蕩技術(shù)讓圈員充分發(fā)言討論(3)一個事項討論后再進(jìn)行第二個事項(4)必要時請圈員報告上次圈會分配之工作狀況(5)由圈長將決議事項分配有關(guān)圈員主(6)請求上司、輔導(dǎo)員作指導(dǎo)(7)應(yīng)指派一人作全程記錄(8)一次圈會以40~60分鐘為原則二QCC的步驟與方法組織品質(zhì)團(tuán)隊1圈會會后會前會中4、會議記錄之整理記錄作成后，由圈長復(fù)誦一次分配工作決定下次開會之預(yù)定時間圈會后2-3天內(nèi)應(yīng)將會議記錄交當(dāng)天缺席之圈員閱讀，如有任何意見可補(bǔ)入將會議記錄。慧眼識問題善于發(fā)現(xiàn)問題

才能達(dá)到持續(xù)改進(jìn)選定主題患者護(hù)理安全問題患者經(jīng)常抱怨的問題上級檢查的主要問題上級要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員覺得困擾的問題醫(yī)生及其他部門人員的期望患者需求上級要求同仁期盼無法滿足產(chǎn)生問題?日常管理指標(biāo)?問卷調(diào)查?日常作業(yè)中常見的?交談中發(fā)現(xiàn)?從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題的方法ContentTitle1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事ContentTitleContentTitle5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評的事

8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險的事找出問題點的方向

病區(qū)管理公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性

成本管理XX部門漏帳率記帳完整性耗材登記完整性被服管理

病人管理健康教育知情同意以護(hù)理為主的問題護(hù)理服務(wù)等候時間護(hù)士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀

護(hù)理操作監(jiān)護(hù)儀完好率.報警設(shè)置達(dá)標(biāo)率病史書寫達(dá)標(biāo)率術(shù)前準(zhǔn)備完整率手術(shù)核對清單應(yīng)用

檢驗：減少等候時間提高標(biāo)本合格率減低標(biāo)本缺陷發(fā)生率提高抽血病人滿意度以護(hù)理為主的問題：

病人安全跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護(hù)理不良事件報告率防火墻

醫(yī)院感染洗手依從性/正確率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染留置尿管相關(guān)感染外科傷口部位感染率以護(hù)理為主的問題：提高住院患者滿意度減少患者胃腸鏡檢查等候時間降低導(dǎo)管室護(hù)士銳器傷發(fā)生率提高護(hù)士巡視房的到位率提高臨床護(hù)士壓瘡新理念知曉率提高教育護(hù)士培訓(xùn)參加率實施簡明線路圖保證患者放療期間零隱患的發(fā)生提高高危藥品放置合格率提高靜脈輸液卡與實際記錄符合率提高老年住院患者冠脈CT檢查前準(zhǔn)備合格率降低便攜式化療泵使用誤差提高醫(yī)療廢棄物處置的合格率降低PICC護(hù)理記錄風(fēng)險的效果分析教育護(hù)士小講課質(zhì)量的調(diào)查分析提高輸液卡記錄正確率提高高年資護(hù)士參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺性提升日間手術(shù)中心的護(hù)理質(zhì)量分層培訓(xùn)提高消毒供應(yīng)中心整體素質(zhì)加強(qiáng)體檢的流程細(xì)節(jié)，提升體檢者的滿意度和忠誠度提高住院患者跌倒防范指導(dǎo)到位率促進(jìn)外科手術(shù)病人快速康復(fù)降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛管理水平提升老年科護(hù)士對病人風(fēng)險評估及處理的正確性提高醫(yī)療廢棄物放置正確率提高實習(xí)終末期護(hù)生對一級護(hù)理病人的護(hù)理實踐能力降低前列腺電切術(shù)患者住院時間降低原位新膀胱術(shù)患者的住院天數(shù)提升護(hù)士胰島素規(guī)范注射合格率提高血糖儀質(zhì)控達(dá)標(biāo)率降低產(chǎn)科特需病房產(chǎn)婦住院期間乳房腫脹的發(fā)生率品管圈活動對降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中風(fēng)險的價值探討提高低年資護(hù)士（1~3年）對危急值的敏感性提高護(hù)士使用簡易呼吸器的技能降低留置導(dǎo)管意外滑脫發(fā)生率降低腦室外引流感染風(fēng)險降低住院患者跌倒發(fā)生率提高腦卒中患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)有效率提升腎臟穿刺術(shù)患者舒適護(hù)理的質(zhì)量提高輸液卡記錄正確率提高眼科交接班內(nèi)容的掌握率提高眼科患者用藥依從性提高結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力提高自助式電子血壓計測量血壓的準(zhǔn)確率縮短住院病人接受內(nèi)鏡診斷治療等候時間降低低分子肝素皮下注射淤血發(fā)生率減少搶救室120救護(hù)車壓床率完善搶救室用藥護(hù)理記錄單的準(zhǔn)確率降低針刺傷的發(fā)生率提高靜脈輸液穿刺成功率提高危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全性降低輸液泵使用報警發(fā)生率提高術(shù)前準(zhǔn)備的完整率減少長期置管血透患者的導(dǎo)管感染率減少血透患者對健康知識不知曉事件數(shù)降低住院患者跌倒發(fā)生率QCC在ICU護(hù)士壓力來源與應(yīng)對中的應(yīng)用提升SICU有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者床頭抬高依從性降低住院患者的跌倒發(fā)生率提高靜脈記錄單書寫的準(zhǔn)確性提高產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)程進(jìn)展的知曉率提高母乳喂養(yǎng)的依從性縮短骨科接臺手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后術(shù)前等待時間提升手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視質(zhì)量提升護(hù)理人員疼痛管理知識掌握程度降低小兒留置針非計劃拔管率提高COPD患者吸氧依從性提高護(hù)生靜脈穿刺成功率提高護(hù)士工作的主動性提高臨床護(hù)士對靜脈輸液工具選擇的規(guī)范性降低靜脈留置針回血率提升護(hù)理人員術(shù)后疼痛護(hù)理的規(guī)范管理提高住院患者健康指導(dǎo)到位率提高131I治療患者遵醫(yī)行為的準(zhǔn)確率提高住院患者出院健康指導(dǎo)率提高護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核合格率提高出院患者隨訪到位率降低夜班護(hù)士巡視病房不合格率提升急救儀器完好備用率提高出院患者健康宣教滿意率提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率提高入院指導(dǎo)有效性縮短住院病人靜脈藥物治療的等候時間5.12護(hù)士節(jié)QCC成果展示82項提高病歷書寫規(guī)范率

縮短門診領(lǐng)藥

等候時間降低肝膽外科手術(shù)病人住院天數(shù)降低腦外科手術(shù)病人肺部感染率提高臨床科室對職能科室工作滿意度三QCC的步驟與方法決定主題衡量指標(biāo)注意事項依「知覺」才能衡量出來（正向或負(fù)向）（改善的本體）問題的書寫格式動詞名詞評價基準(zhǔn)/衡量指標(biāo)達(dá)到什么樣的目標(biāo)？「計量」可測量出來可以「數(shù)」的出來“依從性”、“質(zhì)量”1.提高院前急救患者靜脈留置針穿刺成功率2.降低院內(nèi)低血糖護(hù)理的不規(guī)范次數(shù)3.如何降低化療病人無效排便的例次4.提升氣管切開患者持續(xù)濕化效果5.提高胃手術(shù)患者分階段飲食合格率6.降低會陰側(cè)切率7.電子交班報告的設(shè)計和使用8.精準(zhǔn)護(hù)理提升甲狀腺患者術(shù)后快速康復(fù)9.提高甲乳病人功能鍛煉10.品管圈在使用振蕩器叫號系統(tǒng)后提高客戶滿意度主題選定01評價維度定義不明主題相關(guān)定義缺失評價維度缺乏權(quán)重品管圈開展過程中的四大癥結(jié)主題選定具有局限性主題的選定一(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實際現(xiàn)象列出目前存在的問題按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向降低成本或提高效率和質(zhì)量需求從結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)小題大做題大無邊

1、高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管,也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管2、意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的導(dǎo)管脫落

陳愛萍,蔡蟒.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937三QCC的步驟與方法二決定主題主題：降低高危導(dǎo)管留置時間內(nèi)的意外拔管率衡量指標(biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率拔管率%=監(jiān)測期間各項留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項留置管路累計總?cè)舜巍?00%相關(guān)概念界定如果數(shù)字較小，可選千分之作為單位常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5偶爾告知需一個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級重視程度圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評價項目與等級分?jǐn)?shù)三QCC的步驟與方法二評價項目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定降低朱燕病人用藥費(fèi)用占總費(fèi)用比例XXX322238461384提高病歷書寫規(guī)范率XXX262028481215

提高臨床科室對職能科室工作滿意度XX403030501502

降低急診患者壓瘡發(fā)生率XX503835551781

√降低腦外科手術(shù)病人肺部感染率XXX301740451323

降低手術(shù)病人肺栓塞發(fā)生率XXX201630201326主題選擇評價項目與等級分?jǐn)?shù)對提出問題的理解和討論評價項目主題提案人重要性（權(quán)重）迫切性（權(quán)重）圈能力（權(quán)重）上級重視程度（權(quán)重）總分順序選定降低急診科壓瘡發(fā)生率XX503835551781√縮短急診住院患者救治時間XXX252028481215

降低導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生率XX403030501502

提高護(hù)理文件書寫完整率XXX322238461384

新護(hù)士崗前培訓(xùn)的有效性XXX301740451323

品管圈選定的主題，一般為一線醫(yī)務(wù)人員遇到的最具體的管理服務(wù)問題、質(zhì)量安全問題，如果與政策層面無非常緊密的關(guān)聯(lián)性，并且為科室內(nèi)部能夠解決的問題，則不宜再提“上級政策”，可修訂為“上級重視程度”問題一：評價維度定義不明問題二：評價項目與等級分?jǐn)?shù)評價項目主題提案人重要性（權(quán)重）迫切性（權(quán)重）圈能力（權(quán)重）上級重視程度（權(quán)重）總分順序選定降低急診科壓瘡發(fā)生率XX503835551781√縮短急診住院患者救治時間XXX252028481215

降低導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生率XX403030501502

提高護(hù)理文件書寫完整率XXX322238461384

新護(hù)士崗前培訓(xùn)的有效性XXX301740451323

評價維度定義不明“圈能力”應(yīng)理解為圈員的綜合能力，即提出問題的能力、計劃能力、邏輯思維能力、統(tǒng)計學(xué)工具應(yīng)用能力、專業(yè)工作能力、人文素養(yǎng)（圈名、圈徽設(shè)計、PPT制作等）評價項目與等級分?jǐn)?shù)評價項目主題提案人重要性（權(quán)重）迫切性（權(quán)重）圈能力（權(quán)重）上級重視程度（權(quán)重）總分順序選定降低急診科壓瘡發(fā)生率XX503835551781√縮短急診住院患者救治時間XXX252028481215

評價維度定義不明問題三：有必要對多項評價指標(biāo)設(shè)定不同的權(quán)重；權(quán)重設(shè)定無絕對的標(biāo)準(zhǔn)值，要視具體情況合理分配權(quán)重值，原則上是根據(jù)管理要素理論（人、財、物、時間、空間、信息）而定。其中“人”始終是決定性因素，因此必須適當(dāng)提升“圈能力”的權(quán)重賦值。如果選擇的主題與儀器設(shè)備有關(guān)，涉及到成本/預(yù)算，因此適當(dāng)強(qiáng)化“可行性”的權(quán)重賦值如果涉及到服務(wù)流程再造，應(yīng)加大“領(lǐng)導(dǎo)重視程度的權(quán)重”舉例：上級領(lǐng)導(dǎo)要求同行研究現(xiàn)狀研究的迫切性加入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)，盡量以數(shù)據(jù)依據(jù)進(jìn)行呈現(xiàn)和比較選題背景國家、地區(qū)衛(wèi)生政策要求醫(yī)院層面、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)要求相關(guān)文獻(xiàn)查詢相關(guān)研究結(jié)果國際標(biāo)準(zhǔn)，其他國家現(xiàn)狀國內(nèi)現(xiàn)狀，相似研究結(jié)果目前呈現(xiàn)的問題帶來的影響并發(fā)癥增加、住院天數(shù)延長、滿意度下降、護(hù)理差錯增加二、主題選定1參考文獻(xiàn)：孫琳，韓小琴，狄開榮.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理進(jìn)展，護(hù)理管理雜志，2012,9：644)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時發(fā)生的不良事件有31%與患者病情相關(guān)2危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)其收益和風(fēng)險是并存的，無論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中都要進(jìn)行風(fēng)險評估。參考文獻(xiàn)：1、廖秀梅.急診危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施【J】.實用醫(yī)技雜志，2008，15（2）：210—2112、LovellMA,MudaliarMY,klinebergPL.Intrahospitalstransportofcriticallyillpatients:complicationsanddifficulties【J】.AnaesthIntenCare,2001,29(5):400-4053轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評估危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥參考文獻(xiàn)：曹軍暉，李天雅，急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理【J】.中國護(hù)理管理，2007，7（6）：66-67.吳耀建，趙國平，張梅清，危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)對策的探討【J】.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（5）：72-76提高搶救室患者入院交接規(guī)范的人次選題理由對患者而言對同仁而言對領(lǐng)導(dǎo)而言對醫(yī)院而言減少患者疼痛，提高舒適度減少并發(fā)癥的發(fā)生減少患者等候時間提高患者滿意度提高社會參與度提高工作效率，減少護(hù)理不良事件等增強(qiáng)學(xué)科的影響力和輻射力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展提高醫(yī)院的信譽(yù)和知名度，提升患者對醫(yī)院的忠誠度二、主題與計劃生理-心理-社會通過本次主題活動可以帶來什么改變和影響1、概念：

所謂頭腦風(fēng)暴(Brain-Storming)，最早是精神病理學(xué)上的用語，指精神病

患者的精神錯亂狀態(tài)而言的。而現(xiàn)在則成為無限制的自由聯(lián)想和討論的代

名詞，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。頭腦風(fēng)暴是一群人圍繞一個特定興趣領(lǐng)域在短時間內(nèi)獲得大量構(gòu)想的方法。2、規(guī)規(guī)則

理念性規(guī)則

a.不提出批評b.沒有偏見

c.重復(fù)順從他人的想法（搭便車）實踐性規(guī)則

a.依次發(fā)言b.每一輪發(fā)表一個想法

c.可以放棄發(fā)言的機(jī)會

d.不要對你的想法進(jìn)行解釋頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖步驟

1)審核討論主題或問題

2)每人沉默1-2分鐘思考

3)大聲說出自己的觀點

4)記錄所有觀點不評價

5)直到出現(xiàn)幾分鐘沉默頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖默寫式頭腦風(fēng)暴法默寫式智力激勵法，又稱“635”法。根據(jù)德國人善于沉思的性格，以及由于多數(shù)人爭著發(fā)言易使點子遺漏的缺點創(chuàng)立的用書面暢述的方法。具體操作方法：召開由6人參加的會議，主持人在會上闡明議題，發(fā)給與會者每人3張卡片。在第一個5分鐘內(nèi)，每人針對議題在3張卡片上各寫上一個點子，然后傳給右鄰；第二個5分鐘內(nèi)，每人從傳來的卡片上得到啟發(fā)，再在3張卡片上各寫出一個點子，之后再傳給右鄰。這樣繼續(xù)下去，經(jīng)過半小時可傳遞6次，共得6*3*6=108個點子。由于這種方法是6人參加，每人3張卡片，每次5分鐘，因此得名"635"法。【卡片式頭腦風(fēng)暴法】卡片式智力激勵法，又稱CBS法，特點是對每個人提出的設(shè)想可以進(jìn)行質(zhì)詢和評價。召開由3人至8人參加的會議，會前宣布發(fā)明課題，會議時間為一小時。會上發(fā)給每人50張卡片，桌上放200張卡片備用。在頭10分鐘內(nèi)，與會者獨自在卡片上填寫設(shè)想，每張卡片填寫一個設(shè)想。接著用30分鐘，按座次每位與會者輪流宣讀自己的設(shè)想，一次只能介紹一張卡片（宣讀時將卡片放在桌子中央，讓大家能看清楚）。然后其他與會者即可質(zhì)詢，也可將受啟發(fā)所得的新設(shè)想填入備用卡片。最后20分鐘，大家可以相互評價和探討各自的設(shè)想。傳統(tǒng)會議的缺點多數(shù)人意見或一致意見的壓力;老板或領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威的影響;隨意的評判;部分與會者沉默或不夠積極;頭腦風(fēng)暴的優(yōu)勢運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法組織會議針對某一主題，營造自由愉快、暢所欲言的氣氛，讓所有參加者自由提出想法或點子，并以此相互啟發(fā)、相互激勵、引起聯(lián)想、產(chǎn)生共振和連鎖反應(yīng)，從而可以誘發(fā)更多的創(chuàng)意及靈感。頭腦風(fēng)暴的作用團(tuán)隊工作找出問題和機(jī)會;確定收集哪些材料;當(dāng)做出因果圖時幫助找出可能的原因找出潛在的問題或機(jī)會的答案;找出實現(xiàn)答案的可能障礙;頭腦風(fēng)暴的結(jié)果頭腦風(fēng)暴法可以排除折衷方案，對所討論問題通過客觀、連續(xù)的分析，找到一組切實可行的方案，因而頭腦風(fēng)暴法在軍事決策和民用決策中得到了較廣泛的應(yīng)用。大至政治和社會問題的解決，尖端科技的創(chuàng)新，小至家庭或個人瑣碎事、疑難的排除，物品的改良等。自由奔放去思考要求與會者盡可能解放思想，無拘無束地思考問題并暢所欲言；鼓勵自由奔放、異想天開的意見，必須毫無拘束，觀念愈奇愈好。會后評判禁止與會者在會上對他人的設(shè)想評頭論足，排除評論性的判斷。至于對設(shè)想的評判，留在會后進(jìn)行，也不允許自謙以量求質(zhì)鼓勵與會者盡可能多地提出設(shè)想，以大量的設(shè)想來保證質(zhì)量較高的設(shè)想的存在，設(shè)想多多益善，不必顧慮構(gòu)思內(nèi)容的好壞“搭便車”，見解無專利鼓勵盜用別人的構(gòu)思，借題發(fā)揮，根據(jù)別人的構(gòu)思聯(lián)想另一個構(gòu)思，利用一個靈感引發(fā)另外一個靈感，或者把別人的構(gòu)思加以修改。

原理一：只專心提出構(gòu)想而不加以評價；原理二：不局限思考的空間，鼓勵天馬行空，想出越多主意越好。原四則大原基理本6、主持人要把構(gòu)思寫在白板上，字體清晰，以啟發(fā)其它人的聯(lián)想；7、在頭腦風(fēng)暴后，對創(chuàng)意進(jìn)行評價（會后評價）；8、評價創(chuàng)意時，作分類處理：可以立即實施的構(gòu)思；須較長時間，加以研究或調(diào)查的構(gòu)思；缺少實用性的構(gòu)思.1、運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，首先應(yīng)有主題；2、不能同時有兩個以上的主題混在一起，主題應(yīng)單一；3、問題太大時，要細(xì)分成幾個小問題；4、創(chuàng)造力強(qiáng)，分析力亦要強(qiáng)，要有幽默感；5、頭腦風(fēng)暴要在45到60分鐘內(nèi)完成；八大要求如何開展QCC？圈會別傻了啦太理論了不可能發(fā)生的老一輩不會接受的啦我們以前已經(jīng)試過了想像力也太豐富了吧這根本行不通這超出我們工作范圍好蠢的想法不行，人家會笑我們我們以前都是這樣做的，沒必要改為什么不依規(guī)定來做現(xiàn)在還能用，何必改可能很貴喔這是好點子，但是少（又）來了常見不恰當(dāng)?shù)脑~匯甘特圖，也稱為條狀圖(Barchart)。是在1917年由亨利·甘特開發(fā)的。其內(nèi)在思想簡單，基本是一條線條圖。橫軸表示時間，縱軸表示活動(項目)，線條表示

在整個期間上計劃和實際的活動完成情況。頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖它直觀地表明任務(wù)計劃在什么時候進(jìn)行

及實際進(jìn)展與計劃要求的比較。管理者由此非常清晰的知道一項任務(wù)(項目)還剩下哪些工作要做，并可評估工作是提前還是滯后，亦或正常進(jìn)行。是一種理想的控制工具目標(biāo)管理和責(zé)任制管理進(jìn)行時間管理甘特圖廣泛應(yīng)用于工程、企業(yè)管理、安全評價等領(lǐng)域的項目管理具有簡單明了、容易繪制、容易閱讀的特點,因而有極佳的可視性頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖三QCC的步驟與方法二利用甘特圖制定計劃表工具甘特圖，也稱為條狀圖(Barchart)。橫軸表示時間，縱軸表示活動(項目)，線條表示在整個期間上計劃和實際的活動完成情況。選定主題計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)發(fā)表成果以周為單位實線：執(zhí)行虛線：計劃明確工具、負(fù)責(zé)人和地址PDCA時間分配比例國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價工作的通知

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則（2014版）（一）醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作1-1領(lǐng)導(dǎo)重視

評價方法實地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展落實情況；訪談分管院長優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展情況，存在問題分析，對策，解決進(jìn)度；查看醫(yī)院相關(guān)文件，醫(yī)院規(guī)劃查看院長辦公記錄，專題討論護(hù)理服務(wù)問題，有落實措施（相關(guān)部門人事、總務(wù)等落實）問護(hù)理部主任及病區(qū)護(hù)士長知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；知曉護(hù)理部中長期（3-5年）規(guī)劃、年度計劃計劃、方案的內(nèi)容查閱規(guī)劃、計劃、方案、總結(jié)，落實情況的檢查考核、追蹤分析和改進(jìn)措施。護(hù)理部長期規(guī)劃護(hù)理部年都計劃質(zhì)控項目每月檢查，每季全覆蓋

病區(qū)護(hù)士長質(zhì)控每周檢查，每月全覆蓋頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖護(hù)理部質(zhì)控項目每月檢查，每季全覆蓋

病區(qū)護(hù)士長質(zhì)控每周檢查，每月全覆蓋利用電腦共9步三現(xiàn)況把握三1.將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握

--列出與主題相關(guān)的作業(yè)流程(流程圖)2.客觀掌握實際狀態(tài)(三現(xiàn)原則）

--到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察3.收集匯整問題現(xiàn)況實際資料

--數(shù)據(jù)收集技巧4.歸納出本次主題的特性(掌握重點)--應(yīng)用圖表分析數(shù)據(jù)要有客觀性數(shù)據(jù)要有可比性數(shù)據(jù)要有時限性流程圖、檢查表、柏拉圖、直方圖等三QCC的步驟與方法二01

03

02

04

以圖形顯示服務(wù)或工作流程所有的及發(fā)生的次序用來了解現(xiàn)步驟有的作業(yè)流程指出流程中的重復(fù)與瓶頸1、繪制流程圖例：降低急診患者壓瘡發(fā)生率缺少搶救患者壓瘡風(fēng)險評估工具誰監(jiān)控高?；颊?？預(yù)防措施的有效性？如何評價預(yù)控效果？進(jìn)入急診壓瘡治療預(yù)控措施轉(zhuǎn)出急診無風(fēng)險發(fā)生主管評估有風(fēng)險有風(fēng)險無措施風(fēng)險評估

應(yīng)用各項護(hù)理操作流程圖各護(hù)理崗位工作流程圖各項護(hù)理用具使用流程圖不良事件報告處理流程圖

流程圖有時也稱作輸入-輸出圖。以特定的圖形符號加上說明，直觀地描述一個工作過程的具體步驟。流程圖對準(zhǔn)確了解事情是如何進(jìn)行的，以及決定應(yīng)如何改進(jìn)過程極有幫助。頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖規(guī)范注射操作流程洗手胰島素筆使用前物品準(zhǔn)備上下晃動10次安裝針頭調(diào)整刻度排氣評估注射部位消毒皮膚捏起皮膚，90?；?5。進(jìn)針注藥，停留5-10秒拔針，按壓NOYES更換部位再次評估NOYES根據(jù)流程設(shè)定問卷進(jìn)行調(diào)研

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖護(hù)理交班流程圖危重患者搶救流程圖臨床護(hù)理技術(shù)操作流程圖及常及并發(fā)癥的處理流程各種儀器操作流程圖緊急意外情況的應(yīng)急處理流程

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖護(hù)理流程圖對提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性的效果管道護(hù)理流程圖在心胸外科病房護(hù)理中的應(yīng)用三現(xiàn)況把握2、制作查檢表按照5W2H原則制作查檢表What：查檢主題When：查檢時間Where：查檢地點How：查檢方法What：查檢對象Why：查檢原因Howmuch:樣本量2014年3月急診壓瘡數(shù)據(jù)匯總急診人數(shù)725壓瘡數(shù)32發(fā)生率4.41發(fā)生部位骶尾部臀部背部足跟手肘其他數(shù)量(n)14122211百分比(%)43.8%37.5%6.3%6.3%3.1%3.1%發(fā)生地點急診搶救室B區(qū)急診搶救室C區(qū)急診監(jiān)護(hù)室A區(qū)急診留觀室轉(zhuǎn)入（帶入壓瘡）轉(zhuǎn)出數(shù)量(n)11153251百分比(%)34.4%46.9%9.4%6.3%3.1%壓瘡等級一級二級三級四級數(shù)量(n)121541百分比(%)37.5%46.9%12.5%3.1%1、定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實并對資料進(jìn)行粗略的整理和簡單分析的統(tǒng)計圖表。2、用途：用在對現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后分析做準(zhǔn)備；3、制作步驟：確定搜集資料的具體目的.列舉所需數(shù)據(jù)的項目.確立對數(shù)據(jù)的分析方法、所釆用的統(tǒng)計工具.繪制檢查表評審與試用

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖4、要點：對需調(diào)查的事件或情況，明確項目名稱；確定資料收集人、時間、場所、范圍；資料匯總統(tǒng)計5、檢查表種類：收集數(shù)據(jù)用檢查表.調(diào)查異常原因用檢查表.檢查用檢查表

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖6、制作注意事項：標(biāo)題：明確檢查的目的；時間、周期、頻率：明確檢查的開始時間、間隔周期及檢查的頻率；地點：明確何地進(jìn)行檢查。理由：明確要檢查的項目，數(shù)量4-6項為宜，項目應(yīng)明確表述，記錄時要

考慮到層級。人員：明確誰來進(jìn)行檢查。方法：明確用什么方法進(jìn)行檢查及檢查的記錄方式，避免用文字記錄，

以提高效率，明確檢查的標(biāo)準(zhǔn)，以評定是否合格；及時記錄。數(shù)據(jù)整理：百分比、均數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計報告途徑：明確誰要了解調(diào)查結(jié)果，及向誰報告。預(yù)留空位，以方便檢查過程中增加欄目

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖項目優(yōu)質(zhì)護(hù)理收集人金逸日期2016.8.20地點病房記錄人金逸對象病人

包干護(hù)士知曉分級護(hù)理公示知曉護(hù)理級別知曉分級護(hù)理落實全程護(hù)理落實

內(nèi)容科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實檢查表（病人版）

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖查檢表——不良事件記錄時間病人負(fù)性事件名稱負(fù)責(zé)人后果……………………………2011.3.2;11:10張三跌倒（床邊）馬麗病人無礙；家屬投訴2011.3.7;14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管復(fù)位2011.3.10;3:05趙六腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉張歡調(diào)整醫(yī)囑2011.3.10;5:14李四深靜脈置管意外拔出馬麗重返手術(shù)室…………………………2011.4.1;10:05錢二胸腔引流管處感染劉倩外科處理2011.4.5;21:15史七動脈留置針意外拔出馬麗留置針復(fù)位2011.4.8;12:45孫一腹腔引流管處感染李林外科處理2011.4.12;7:05錢二氣管插管意外拔出馬麗緊急處理并復(fù)位插管…………………………××醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖壓瘡發(fā)生環(huán)節(jié)改善前柏拉圖發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生數(shù)（n）百分比（%）累計百分比（%）急診搶救室滯留1546.9%46.9急診搶救室搶救1134.4%81.3急診留觀39.4%90.2急診監(jiān)護(hù)26.3%97.6急診搶救室轉(zhuǎn)出13.1%100.0總計32100.0%100.02014年3月壓瘡事件回顧三2、制作查檢表1、定義：排列圖是為尋找主要問題或影響質(zhì)量的主要原因所使用的圖。它是由兩個縱坐標(biāo)、一個橫坐標(biāo)、幾個按高低順序依次排列的長方形和一條累計百分比折線所組成的圖·排列圖又稱帕累托（柏拉）圖。它反映的是一個“關(guān)鍵少數(shù)和次要多數(shù)”的思想。在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關(guān)鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。（20、80）

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖2、步驟：確定分析對象，如：造成病人不滿意的原因，住院患者低血糖原因等制作檢查表，開始收集數(shù)據(jù)表。將所收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)發(fā)生的原因或現(xiàn)象加以分類整理，按問題項目發(fā)生的次數(shù)多少排列，并求出合計次數(shù)、百分比、累計百分比。留置導(dǎo)尿操作過程發(fā)生尿路感染的可能性原因發(fā)生率百分比累計百分比插管無菌操作不規(guī)范1145%45.00%尿道口清潔520%65.00%尿管與尿袋接口..310%75.00%尿袋放尿口清潔27%82.00%損傷尿道粘膜13%85.0%一次插管成功率13%88.00%患者不配合13%93.00%導(dǎo)尿管質(zhì)量差13%97.00%其他13100.00%合計26100.00%

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖2、步驟：插入柱形圖，選擇2個系列，分別對應(yīng)2個縱坐標(biāo)軸在數(shù)據(jù)區(qū)域點方框右邊的小框，如圖

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖2、步驟：作好的數(shù)據(jù)表格如下圖1，生成有三個系列的普通柱形圖如下圖2，點右下角完成。選中百分比的柱形圖，再點右鍵菜單中,圖表類型，把柱形圖改成百分比拆線圖；同樣選中累積百分比的柱形圖，再點右鍵菜單中,圖表類型，把柱形圖改成堆積百分比拆線圖，

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖2、步驟：選中百分比的柱形圖，再點右鍵菜單中,數(shù)據(jù)格式，坐標(biāo)軸，選中自定義、次坐標(biāo)，如圖后面就是美化，比如調(diào)整坐標(biāo)與圖大小等與制作柱狀圖的美化一樣。如圖

頭腦風(fēng)暴甘特圖流程圖查檢表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖三QCC的步驟與方法三QCC的步驟與方法1、現(xiàn)況值=改善前發(fā)生率/次數(shù)3、圈員的能力自我評價百分比2、改善重點=柏拉圖中改善的百分比目標(biāo)值計算公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為38分，以50分為100%，計算圈員能力為76%。1、以改善前現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論的為改善點，為81%2、本圈自我評價解決問題能力為76%3、目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善點*圈改善能力）

=

4.41%-（4.41%*81%*76%）=1.69%現(xiàn)況值改善重點圈能力時間例數(shù)人數(shù)百分比2014年1月276953.88%2014年2月296134.73%2014年3月327254.41%目標(biāo)值公式計算減少63%4.41%1.69%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善點*圈改善能力）=4.41%-（4.41%*81%*76%）=1.69%降幅（進(jìn)步率）=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（4.41%-1.69%）/

4.41%=63%三解析二所有可能造成問題的因素都可稱為原因原因根據(jù)經(jīng)驗或投票主管所圈出來的原因為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過驗證要因通過數(shù)據(jù)分析，驗證數(shù)來的原因未真正原因真因

是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因因果圖（魚骨圖）

（一）導(dǎo)致交接內(nèi)容不完整的原因（二）導(dǎo)致病情評估不正確的原因（三）導(dǎo)致電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的原因因果圖（魚骨圖）舉例：提高搶救室患者入院交接規(guī)范的人次魚骨圖應(yīng)用的幾個問題1、大中小因之間因果關(guān)系明確2、有些末端原因無法查檢（意識、態(tài)度）3、原因深入不夠透徹，小因不小4、頭腦風(fēng)暴不夠或準(zhǔn)備不徹底魚骨圖過于粗糙影響因子－特性要因分析為何會發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵2013.08制圖人：于香鋼針選擇要因選擇要因現(xiàn)場現(xiàn)物現(xiàn)實查檢表真因驗證例如：急診護(hù)士關(guān)于壓瘡防控知識的問卷調(diào)查護(hù)士知識缺乏“所有真因都要可測量”真因驗證改善重點↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖30條末端原因←表決(記名式團(tuán)體技巧)

6條要因←查檢

4條真因柏拉圖→解析三個環(huán)節(jié)急診搶救室壓瘡發(fā)生急診護(hù)士病人家屬方法環(huán)境用具年齡大活動能力差治療限制強(qiáng)迫體位導(dǎo)管牽制依從性差昏迷大小便失禁營養(yǎng)狀況不佳截癱巡視不夠評估不夠防控意識不足受壓部位無保護(hù)血糖控制不到位早期處理不及時人力不足缺少風(fēng)險評估表對壓瘡病人監(jiān)控不足壓瘡發(fā)生未納入考核風(fēng)險評估流程不完善高?；颊邿o評估壓瘡護(hù)理方法陳舊轉(zhuǎn)運(yùn)無皮膚交接翻身方法不正確知識缺乏空間擁擠空氣悶熱足急診分區(qū)不清無隱私保護(hù)通風(fēng)設(shè)備陳舊依從性差意識不足不更換尿墊身心疲憊翻身手法錯誤皮膚清潔不到位皮膚防護(hù)不到位平車平車窄無氣墊床床墊不透氣床床墊無及時更換不能安置體位床位擁擠便盆因素缺少局部解壓工具局部皮膚保護(hù)用具知識缺乏知識缺乏知識缺乏意識不夠知識缺乏知識缺乏例如：降低急診患者壓瘡發(fā)生率在魚骨圖繪制的基礎(chǔ)上匯總了30個末端原因；10名圈員根據(jù)對所有末端原因從“重要性”、“迫切性”和“圈能力”三個維度進(jìn)行評分：5分代表“非常同意”；3分代表“同意”；1分代表“一般”最高分150分，根據(jù)80/20法則，120分以上為要因中因末端原因分值選定人急診護(hù)士護(hù)士人力不足102護(hù)士壓瘡防控知識缺乏150護(hù)士壓瘡防控意識不足146患者血糖水平控制不到位54護(hù)士對制度不落實128患者患者擔(dān)心影響治療40患者營養(yǎng)狀況74患者依從性差54患者知識不足40家屬家屬依從性差138家屬對患者皮膚重視不夠146家屬身心疲憊66家屬不會給病人翻身136中因末端原因分值選定用具一次性床墊不透氣56患者便盆粗糙破損32平車狹窄，難以改變體位138床不能改變體位66缺少皮膚局部保護(hù)用具146方法高?；颊邿o評估86翻身方法不正確146局部皮膚無保護(hù)對護(hù)士壓瘡措施無考核134高危病人上報路徑不明確56無急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)皮膚交接138壓瘡預(yù)防及處理相關(guān)內(nèi)容缺失140環(huán)境急診搶救室擁擠44衛(wèi)生條件差42通風(fēng)設(shè)施陳舊54患者缺少隱私保護(hù)50急診分區(qū)不明54急診患者滯留110要因分析步驟例如：降低急診患者壓瘡發(fā)生率查檢數(shù)據(jù)匯總要因數(shù)量百分比累計百分比急診患者皮膚評估不足3617.06%17.06%護(hù)士壓瘡防控知識缺乏3416.11%33.18%壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施無落實3215.17%48.34%護(hù)士壓瘡防控意識不足2712.80%61.14%家屬對患者皮膚重視不夠2511.85%72.99%平車狹窄，難以改變體位209.48%82.46%家屬清潔皮膚方法錯誤115.21%87.68%缺少皮膚局部保護(hù)用具104.74%92.42%無急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)皮膚交接73.32%95.73%壓瘡預(yù)防及處理相關(guān)內(nèi)容缺失62.84%98.58%急診患者滯留時間過長31.42%100.00%真因驗證查檢表真因驗證柏拉圖例如：降低急診患者壓瘡發(fā)生率三對策擬定三做什么，即主題項目及目標(biāo)值（數(shù)據(jù)）誰來做，即圈員應(yīng)分工，各有所司何處進(jìn)行，即進(jìn)行的場所及配合部門何時，即訂出階段做法及預(yù)定進(jìn)度如何做，即進(jìn)行方法加以規(guī)劃WhatWhoWhereWhenHow成本如何，即大約需花費(fèi)多少成本對策擬定與分析對策評價與篩選對策整合與排序?qū)Σ邔嵤┯媱澲贫ㄡ槍φ嬉蛩伎几纳茖Σ撸^腦風(fēng)暴全體圈員就每一個評價項目，按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力指標(biāo)評分，按照80/20評價和篩選對策制定對策將對策進(jìn)行排序整合擬定實施順序及時間，并進(jìn)行圈員工作分配四大步驟對策擬定三QCC的步驟與方法三制定對策例：減少靜脈輸液外滲發(fā)生率對策整合與排序一般4-6個對策為宜判定依據(jù)為80/20原則真因為分析依據(jù)相似的對策問題原因分析對策方案可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分執(zhí)行日期責(zé)任人一、針對真因來思考改善對策二、評價改善對策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)三、對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策四、考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進(jìn)行工作分配五、對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行三對策擬定三制定對策魚骨圖小要因一個要因不一定只有一個對策Whatwhyhowwho決策判定whenwhere對策問題真因?qū)Σ咛岚溉丝尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力總分實施日期地點急診患者壓瘡發(fā)生A缺少急診護(hù)士壓瘡監(jiān)督與考核A1：加強(qiáng)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；朱曉萍505050150是2014-12護(hù)理示教室對策一A2：建立急診壓瘡考核指標(biāo)龔美芳504650146是2015-2急診各病區(qū)對策二A3：建立急診患者壓瘡護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控體系龔美芳464250138是2015-2急診辦公室對策二A4：壓瘡高危人群的皮膚交接進(jìn)行記錄朱曉萍424050132否2015-2急診辦公室對策二B急診壓瘡護(hù)理規(guī)范缺失B1：基于循證的壓瘡預(yù)防及治療措施更新吳慧群425050142是2014-12急診辦公室對策三B2：創(chuàng)建適用于急診簡單科學(xué)的評估量表龔美芳405050140是2015-2急診辦公室對策二B3：購買及研發(fā)相關(guān)壓瘡預(yù)防護(hù)理用具龔美芳464650142是2015-2急診各病區(qū)對策三C急診護(hù)士壓瘡知識和意識不足C1：急診護(hù)士壓瘡預(yù)防和處理的培訓(xùn)朱曉萍504246138是2015-1護(hù)理示教室對策一C2：制作壓瘡預(yù)防處理視頻朱曉萍36301278否2014-12急診辦公室C3：定期對護(hù)理人員壓瘡預(yù)防措施考核施雁34241674否2015-1急診辦公室C4：急診壓瘡患者護(hù)理會診施雁26142363否2015-1急診辦公室D家屬照顧者壓瘡預(yù)控意識薄弱D1：制定急診患者壓瘡預(yù)防宣教手冊朱曉萍26224290是2014-12急診辦公室對策四D2：對患者家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)龔美芳26221260否2015-2急診各病區(qū)對策擬定表說明：圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴、文獻(xiàn)查閱和專家咨詢的方法進(jìn)行對策擬定，10名圈員對各項對策依次從“可行性”、“經(jīng)濟(jì)性”和“圈能力”三個維度進(jìn)行評價，最高分為150分，按照80/20法則，90分以上的對策判定為“是”。對判定是的對策按照相似性進(jìn)行整合。例如：降低急診患者壓瘡發(fā)生率Whatwhyhowwho決策判定whenwhere對策問題真因?qū)Σ咛岚溉丝尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力總分實施日期地點急診患者壓瘡發(fā)生A缺少急診護(hù)士壓瘡監(jiān)督與考核A1：加強(qiáng)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；朱曉萍505050150是2014-12護(hù)理示教室對策一A2：建立急診壓瘡考核指標(biāo)龔美芳504650146是2015-2急診各病區(qū)對策二A3：建立急診患者壓瘡護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控體系龔美芳464250138是2015-2急診辦公室對策二A4：壓瘡高危人群的皮膚交接進(jìn)行記錄朱曉萍424050132否2015-2急診辦公室對策二B急診壓瘡護(hù)理規(guī)范缺失B1：基于循證的壓瘡預(yù)防及治療措施更新吳慧群425050142是2014-12急診辦公室對策三B2：創(chuàng)建適用于急診簡單科學(xué)的評估量表龔美芳405050140是2015-2急診辦公室對策二B3：購買及研發(fā)相關(guān)壓瘡預(yù)防護(hù)理用具龔美芳464650142是2015-2急診各病區(qū)對策三C急診護(hù)士壓瘡知識和意識不足C1：急診護(hù)士壓瘡預(yù)防和處理的培訓(xùn)朱曉萍504246138是2015-1護(hù)理示教室對策一C2：制作壓瘡預(yù)防處理視頻朱曉萍36301278否2014-12急診辦公室C3：定期對護(hù)理人員壓瘡預(yù)防措施考核施雁34241674否2015-1急診辦公室C4：急診壓瘡患者護(hù)理會診施雁26142363否2015-1急診辦公室D家屬照顧者壓瘡預(yù)控意識薄弱D1：制定急診患者壓瘡預(yù)防宣教手冊朱曉萍26224290是2014-12急診辦公室對策四D2：對患者家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)龔美芳26221260否2015-2急診各病區(qū)對策擬定表說明：圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴、文獻(xiàn)查閱和專家咨詢的方法進(jìn)行對策擬定，10名圈員對各項對策依次從“可行性”、“經(jīng)濟(jì)性”和“圈能力”三個維度進(jìn)行評價，最高分為150分，按照80/20法則，90分以上的對策判定為“是”。對判定是的對策按照相似性進(jìn)行整合。經(jīng)分類整合后最終形成的四大對策：1、對急診護(hù)士開展壓瘡相關(guān)措施的培訓(xùn)2、制定及更新急診壓瘡預(yù)防及護(hù)理常規(guī)3、建立急診壓瘡風(fēng)險監(jiān)控與考核體系4、加強(qiáng)對急診壓瘡患者家屬或照顧者的知識宣教例如：降低急診患者壓瘡發(fā)生率三QCC的步驟與方法三對策擬定引入圈外參與機(jī)制獲取更加專業(yè)性的指導(dǎo)意見：如預(yù)防下肢靜脈血栓形成涉及其他部門工作流程和內(nèi)容，實施時需要其參與配合三對策實施三對策名稱

主要原因

問

題點

對策內(nèi)容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負(fù)責(zé)人when實施時間where實施地點對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對策

對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA不要擅自改變格式三QCC的步驟與方法三對策實施例：減少靜脈輸液外滲發(fā)生率三效果確認(rèn)三把實施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較注意衍生的效果,尤其負(fù)效果應(yīng)采取相應(yīng)措施列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認(rèn)的效果(經(jīng)濟(jì)效益)列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達(dá)圖或條列式)

有形成果無形成果優(yōu)劣12柏拉圖、直方圖、柱狀圖雷達(dá)圖

公式：達(dá)標(biāo)率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=163.6%目標(biāo)值–改善前25－47

進(jìn)步率%=

改善后–改善前

x100%=11–47x100%=76.60%

改善前47

47進(jìn)步率46.81%143.8%2511三三有形成果效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖三三有形成果例：降低病區(qū)呼叫紅燈數(shù)——柏拉圖累計百分比改善後紅燈掉落42.3紅燈掉落改善前點滴問題管路問題誤按效果確認(rèn)效果維持——推移圖效果確認(rèn)的常用QC手法：推移圖、柏拉圖、雷達(dá)圖目標(biāo)達(dá)成率常用的QC手法：柱形圖、柏拉圖。1、有形成果例如：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表有形成果類型

有形成果類型項

目改善前改善后活動成長總分平均總分平均團(tuán)隊精神363.3484.41.1責(zé)任感與榮譽(yù)353.2464.21.0活動參與度343.1403.60.5質(zhì)控工具運(yùn)用282.5403.61.1解決問題能力302.7383.50.7無形成果有形成果效果維持附加成果8-效果確認(rèn)三標(biāo)準(zhǔn)化三有標(biāo)準(zhǔn)－實施沒有標(biāo)準(zhǔn)－制訂標(biāo)準(zhǔn)不合理－修訂不遵守－再教育標(biāo)準(zhǔn)：流程、制度、規(guī)范等文件編號制訂單位名稱類別頁數(shù)版本

1、目的

2、使用范圍

3、相關(guān)定義

4、說明

（1）作業(yè)流程

（2）作業(yè)內(nèi)容

5、注意事項

修訂次數(shù)核定

修訂日期

護(hù)士長審核

護(hù)理部主辦人制訂日期

標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書的基本內(nèi)容流程改善質(zhì)量提升臨床路徑存在問題：有標(biāo)準(zhǔn)化說明，未編寫標(biāo)準(zhǔn)書制定了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程圖，未建立標(biāo)準(zhǔn)書對作業(yè)流程說明未建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程和標(biāo)準(zhǔn)書，僅僅為簡單的文字說明制定了標(biāo)準(zhǔn)化表單，單未建立標(biāo)準(zhǔn)書對表單使用說明護(hù)理風(fēng)險評估表健康宣教單標(biāo)準(zhǔn)化一個好的標(biāo)準(zhǔn)的制訂需要滿足以下要求準(zhǔn)確性數(shù)量化現(xiàn)實性修訂不要使用“適當(dāng)”、“加強(qiáng)”、“注意”、“隨時”等抽象詞語例：固定鼻胃管時要小心，定期觀察標(biāo)準(zhǔn)中多使用圖和數(shù)字，是每個讀標(biāo)準(zhǔn)的人能一相同的方式理解和解釋標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)必須是現(xiàn)實的，可操作的標(biāo)準(zhǔn)要定期進(jìn)修修訂，如相關(guān)國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、政策要求頒布或更新時問題：標(biāo)準(zhǔn)說明中存在用語模糊舉例三檢討分析三標(biāo)準(zhǔn)化未得到認(rèn)證并在相關(guān)科室推廣BCA1、標(biāo)準(zhǔn)化成果局限在本圈或本科室、部門內(nèi)部，不能最大發(fā)揮其作用舉例：預(yù)防跌倒標(biāo)準(zhǔn)化措施標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容未得到科室、護(hù)理部等院部領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)證和批準(zhǔn)舉例：減少患者術(shù)前等候時間2、相關(guān)附件效應(yīng)呈現(xiàn)專利形成參觀交流評比獲獎流程、制度、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士再培訓(xùn)評價項目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定提高急診科護(hù)士急救規(guī)范性施雁403030501502降低導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生率李宏252028481215提高臨床科室對職能科室工作滿意度龔美芳553330501751提高護(hù)理文件書寫完整率郭建林322238461384新護(hù)士崗前培訓(xùn)的有效性朱曉萍301740451323評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0~50%次相關(guān)2重要迫切51%~75%相關(guān)3極重要極迫切76%~100%極相關(guān)三QCC的步驟與方法二下一次主題的確定傳統(tǒng)方法：填石子借助外力質(zhì)量管理工具多學(xué)科的合作新思路：用吸管突破固化思維打破傳統(tǒng)觀念以循證為基礎(chǔ)學(xué)會從錯誤中學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題不能改進(jìn)是質(zhì)量管理中最大的問題“奧林匹克”圈組圈：8人，平均年齡36歲主要工作

Briefworkingcontent術(shù)前教育術(shù)中處理術(shù)后護(hù)理術(shù)后教育時間：2014年

4月至

7月圈長組員組員組員組員組員組員輔導(dǎo)員龔美芳劉海俐

楊柳柳

袁曉莉

王小麗

朱裕昌

李國東田梅梅特點：護(hù)士主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)協(xié)作縮短全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者首次下床活動時間戴明循環(huán)APCD課題原因主因遺留問題調(diào)查結(jié)果按計劃執(zhí)行總結(jié)經(jīng)驗牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）開始PLAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）現(xiàn)狀目標(biāo)對策如何開展QCC？開展模式小實活新四段十步

過程改善創(chuàng)造成果如何開展QCC？遵循原則PDCA__SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction如何開展QCC？活動程序四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實施對策8、檢查效果9、鞏固措施10、總結(jié)和下一步打算PDCA6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？否是①問題解決型②課題達(dá)成型1、選擇課題2、設(shè)定目標(biāo)3、確定各種方案并確定最佳方案4、制定對策表5、按對策表實施8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、總結(jié)與今后打算達(dá)到目標(biāo)？否是PDCA如何開展QCC？活動程序魅力品質(zhì)當(dāng)然質(zhì)量課題達(dá)成活動與問題解決活動的適用范圍課題達(dá)成型突破現(xiàn)狀預(yù)測防止新規(guī)業(yè)務(wù)

現(xiàn)狀問題將來問題

問題解決型主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握解析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討分析成果發(fā)表如何開展QCC？Manageable——力之所及：逐步升級Measurable——有效可量：一定量化Moderateduration——適中：＜半年Managementappreciation

醫(yī)院重視：結(jié)合成效Members′pride

圈以自豪：圈員共識品管圈選主題：5M選題法實施步驟如何開展QCC？評價法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣頭腦風(fēng)暴＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表2341列出科室現(xiàn)存問題點對問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價決定主題決定主題的步驟可協(xié)助的方法主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握解析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討分析成果發(fā)表實施步驟如何開展QCC？(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實際現(xiàn)象問題的定義

主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握解析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討分析成果發(fā)表找出問題點的方向：

→日常工作中常見的→從工作結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)

→與循證證據(jù)存在差距的實施步驟如何開展QCC？日常工作中常見的？「糟糕、又搞錯了」「怎么又這樣」「拜托、這樣太沒效率了吧」「怎么重復(fù)這么多次」從工作結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)？受患者抱怨最多的部分是那些？經(jīng)常困擾我們的問題是啥？領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、患者的要求（期待）是什么?什么樣的工作環(huán)境是我們想要？與循證或指南存在差距的？最新的循證證據(jù)或指南是什么？為什么沒有實施？如何實施主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握解析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討分析成果發(fā)表實施步驟主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低骨科患者術(shù)后便秘發(fā)生率9252239954縮短全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者首次下床活動時間254038401431√提升全膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)ROM263836241242提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的知曉率213522251033評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重

要迫

切51-75%相

關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)表1主題選定評價表主題的選定縮短全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者首次下床活動時間概念界定術(shù)后首次下床活動首次下床活動：術(shù)后第一次從床上坐起、站立、

行走和椅子或床邊入座的活動。選題理由促使胃腸恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺通氣量預(yù)防腹脹、下肢深靜脈血栓及肺部并發(fā)癥增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，對縮短手術(shù)恢復(fù)期對患者而言“快速康復(fù)”對同仁、對領(lǐng)導(dǎo)、對醫(yī)院提高TKA手術(shù)效果，減少補(bǔ)償投入和患者的不滿意增強(qiáng)學(xué)科的影響力和輻射力，促進(jìn)骨科學(xué)科發(fā)展提高醫(yī)院的信譽(yù)和知名度，提升患者對醫(yī)院的忠誠度縮短全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者首次下床活動時間主題選定現(xiàn)況把握解析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討分析成果發(fā)表如何開展QCC？計劃擬定★利用甘特圖制訂活動計劃書月項目責(zé)任人21346574月5月6月7月8月選定課題現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標(biāo)分析要因及確定主因研討與實施對策確認(rèn)效果落實標(biāo)準(zhǔn)化管理反省及今后的課題表示實施表示計劃實施步驟如何開展QCC？主體選定計劃擬定解析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討分析成果發(fā)表現(xiàn)狀把握★即問題嚴(yán)重到什么程度？問題3現(xiàn)主義收集事實利用手法解決問題收集事實用數(shù)據(jù)說話收集數(shù)據(jù)要有客觀性收集數(shù)據(jù)要有可比性收集數(shù)據(jù)的時間要有約束3現(xiàn)主義現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實實施步驟提升母乳喂養(yǎng)的成功率入院待產(chǎn)分娩清洗乳頭檢查乳頭正常宣教母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方法使用乳頭助吸器宣教成功開始喂養(yǎng)加強(qiáng)巡視和宣教喂養(yǎng)成功否是主體選定計劃擬定解析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討分析成果發(fā)表現(xiàn)狀把握如何開展QCC？實施步驟利用查檢表收集了2011年11月20日至12月16日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)14人，其中成功喂養(yǎng)母乳2人，喂養(yǎng)成功率為14.3%，另外通過查檢出來的12位喂養(yǎng)不成功的產(chǎn)婦，進(jìn)行其喂養(yǎng)不成功原因登記(每位產(chǎn)婦可能發(fā)生多項喂養(yǎng)不成功原因)

如何開展QCC？實施步驟主體選定計劃擬定解析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討分析成果發(fā)表現(xiàn)狀把握柏拉圖78.94%57.89%改善重點主要針對“減少產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢不正確、降低產(chǎn)婦不能掌握喂養(yǎng)