心內(nèi)科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率品管圈成果匯報(bào)

提高心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率

1.移動(dòng)護(hù)理站：是一個(gè)手持終端執(zhí)行系統(tǒng),是提高服務(wù)質(zhì)量的有效手段它以HIS為支撐平臺(tái);以手持設(shè)備（PDA）為硬件平臺(tái);以無(wú)線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);利用HIS的數(shù)據(jù)資源,實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸,保證了護(hù)士在床旁為患者護(hù)理時(shí)將巡視、宣教、治療等內(nèi)容實(shí)時(shí)記錄。名詞解釋宣教優(yōu)良率=宣教（優(yōu)+良）數(shù)/總宣教數(shù)*100%

及時(shí)詳盡介紹為優(yōu)；基本大概介紹為良；偶爾或籠統(tǒng)提及為可；詢問(wèn)后講解或從未介紹為差

小組名稱青平QC小組注冊(cè)時(shí)間2011年7月17日注冊(cè)號(hào)20110717小組活動(dòng)時(shí)間2014.08.01-2015.03.31課題名稱提高心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率課題類型現(xiàn)場(chǎng)型活動(dòng)次數(shù)10小組成員序號(hào)姓名職稱職務(wù)成員職務(wù)1副主任護(hù)師護(hù)理部主任組長(zhǎng)2副主任護(hù)師護(hù)理院長(zhǎng)組員3主管護(hù)師護(hù)理部副主任組員4主管護(hù)師科護(hù)士長(zhǎng)組員5主管護(hù)師科護(hù)士長(zhǎng)組員6護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)組員7護(hù)士護(hù)士組員8工程師網(wǎng)絡(luò)工程師組員制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.16小組概況一、選題理由制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.16優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理要求存在問(wèn)題選擇課題提高心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率

提高宣教服務(wù)質(zhì)量心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率為10.04%二、現(xiàn)狀調(diào)查

2014年8月小組成員徐莉莉?qū)?09人次的出院患者進(jìn)行宣教質(zhì)量情況調(diào)查分析，其中只有21人次（10.04%）能主動(dòng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教，達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。主動(dòng)及時(shí)宣教10.04%未主動(dòng)及時(shí)宣教89.96%宣教質(zhì)量可差情況的關(guān)鍵問(wèn)題調(diào)查表類別服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)容頻數(shù)（次）累計(jì)頻數(shù)（次）累計(jì)百分比（%）A籠統(tǒng)介紹13513571.81%B偶爾提及3116688.30%C詢問(wèn)后講解1117794.15%D從未講解918698.93%E其他2188100%合計(jì)188制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.16

二、現(xiàn)狀調(diào)查宣教服務(wù)質(zhì)量可差情況關(guān)鍵問(wèn)題排列圖71.8188.394.1598.93三、設(shè)定目標(biāo)宣教服務(wù)優(yōu)良率由10.04%增長(zhǎng)至60%制圖人：XX制圖時(shí)間:2014.8.1610.04%60%從現(xiàn)狀調(diào)查看出，如果提高對(duì)病人的宣教質(zhì)量，完全解決了A,那么類別A“籠統(tǒng)大概介紹”的人次就可以轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)良人次，即宣教優(yōu)良的人次提高到21+135=156人次，那么優(yōu)良率理論值可提高到(21+135)/209=74.64%。針對(duì)類別A，通過(guò)改進(jìn)能解決到什么程度，小組成員充分討論，認(rèn)為解決100%是很難做到的，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為解決他們的80%是可以做到的，如果解決了80%的135*80%=108人次

，即達(dá)到(21+108)/209=61.72%，因此設(shè)定目標(biāo)為60%設(shè)定目標(biāo)值的依據(jù)小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出18條原因，通過(guò)魚(yú)骨圖分析，確定了9個(gè)末端因素：四、原因分析文化因素工作量大無(wú)暇顧及宣教宣教服務(wù)優(yōu)良率差監(jiān)管不到位接受能力差缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)重治療輕宣教

患者管理末端因素

非末端因素宣教不全面年齡大接受能力差口頭宣教不易掌握患者不重視健康宣教年齡因素影響宣教不及時(shí)制圖人：XX制圖時(shí)間:2014.8.26其他宣教資料不統(tǒng)一缺乏信息化宣教管理工具缺乏連續(xù)性有遺漏缺乏宣教工具專業(yè)知識(shí)不足培訓(xùn)力度不夠護(hù)士序號(hào)末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成日期1口頭宣教不易掌握1、檢查各班次操作過(guò)程中口頭宣教情況2、查看巡視病房時(shí)口頭宣教情況1、現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)調(diào)2、對(duì)出院病人進(jìn)行隨訪問(wèn)調(diào)情況與口頭宣教內(nèi)容符合率≥80%XX2014.8.262缺乏信息化管理工具健康宣教管理有可靠工具現(xiàn)場(chǎng)查看健康宣教的監(jiān)管措施健康宣教管理工具便捷、有效2014.8.263宣教缺乏連續(xù)性有遺漏對(duì)宣教記錄內(nèi)容的連續(xù)性現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)病人在質(zhì)控檢查中，對(duì)在院病人宣教連續(xù)性情況進(jìn)行回訪記錄與病人問(wèn)調(diào)的情況相符2014.8.304工作量大無(wú)暇顧及宣教1、查看護(hù)士分管病人情況2、調(diào)查科室床護(hù)比情況1、對(duì)責(zé)任組所分管病人情況進(jìn)行調(diào)查2、調(diào)查科室床護(hù)比1、查看護(hù)士分管病人≤82、調(diào)查科室床護(hù)比情況≥1：0.42014.8.305宣教資料不統(tǒng)一查看宣教資料內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性現(xiàn)場(chǎng)查看宣教資料宣教資料齊全實(shí)用2014.9.7制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.26五、要因確定序號(hào)末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成日期6培訓(xùn)力度不夠調(diào)查本年度宣教培訓(xùn)情況查看科內(nèi)培訓(xùn)查看院內(nèi)培訓(xùn)每人培訓(xùn)至少2次以上2014.8.307護(hù)士重治療輕宣教護(hù)士對(duì)健康宣教的重視情況對(duì)健康宣教的重要性，進(jìn)行護(hù)理人員的問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士認(rèn)為健康宣教重要的在90%以上2014.9.78年齡大接受能力差對(duì)年長(zhǎng)病人進(jìn)行問(wèn)調(diào)查看年長(zhǎng)病人宣教記錄口頭詢問(wèn)其對(duì)宣教內(nèi)容的理解程度70歲以上病人健康宣教基本掌握率≥80%2014.9.79患者不重視健康宣教詢問(wèn)健康宣教掌握情況對(duì)初中以下文化的人員以口述方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查宣教調(diào)查合格率≥80%2014.9.20制表人：XX制表時(shí)間:2014.9.20五、要因確定要因確認(rèn)一：口頭宣教不易掌握

小組成員XXX于2014年8月20日,對(duì)120名患者通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行情況調(diào)查，其中有78人（65%）的患者對(duì)口頭宣教沒(méi)有掌握。結(jié)論：要因

要因確認(rèn)二:缺乏信息化管理工具

結(jié)論：要因

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看科室宣教方法主要是口頭宣教，監(jiān)管措施只是督導(dǎo)檢查，無(wú)實(shí)時(shí)宣教及管理的有效工具支持。要因確認(rèn)三：缺乏連續(xù)性有遺漏小組成員宋XX2014年8月,在質(zhì)控檢查中，對(duì)在院病人宣教情況進(jìn)行回訪，共問(wèn)調(diào)80人,其中有27例（33.75%）病人表示未完整地接受過(guò)健康宣教，46例（57.5%）病人表示只接受過(guò)部分內(nèi)容的健康宣教，7例（8.75%）病人表示完整接受過(guò)調(diào)查表中內(nèi)容的健康宣教。記錄不合格率為91.25%。結(jié)論：要因

小組成員XX于2014年8月22日,對(duì)22名護(hù)理人員共三個(gè)責(zé)任組所分管病人情況進(jìn)行調(diào)查，每組分管病人數(shù)均小于等于8，科室床護(hù)比為1：0.55，符合要求。結(jié)論：非要因

要因確認(rèn)四：工作量大無(wú)暇顧及宣教要因確認(rèn)五：宣教資料不統(tǒng)一

小組成員XX于2014年8月25日,對(duì)科室的宣教資料情況進(jìn)行查看，科室宣教資料內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性、實(shí)用性均比較好。結(jié)論：非要因要因確認(rèn)六：培訓(xùn)力度不夠

培訓(xùn)調(diào)查表調(diào)查人數(shù)接受過(guò)培訓(xùn)未接受過(guò)培訓(xùn)接受培訓(xùn)率累計(jì)N0-N1護(hù)士

12120100%N2-N4護(hù)士

109195.45%合計(jì)

22

21

197.73%結(jié)論：非要因小組成員XX2014年8月22日,對(duì)科室22名護(hù)士本年度健康宣教專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，每人院內(nèi)及科內(nèi)培訓(xùn)至少2次以上的共21人，占97.73%.制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.22項(xiàng)目數(shù)據(jù)人員要因確認(rèn)七：護(hù)士重治療輕宣教

小組成員XX2014年8月22日進(jìn)行了調(diào)查,在22名護(hù)士中有20名

（90.91%）的人認(rèn)為健康宣教很重要，護(hù)士重治療輕宣教為非要因。結(jié)論：非要因

要因確認(rèn)八：患者年齡大接受能力差

小組成員XX于2014年9月10日,進(jìn)行了對(duì)70歲以上的152名患者，宣教掌握情況進(jìn)行分析:掌握和基本掌握的人數(shù)為66人（43%）。結(jié)論：要因要因確認(rèn)九：患者不重視健康宣教

小組成員XX2014年9月20日,對(duì)本年度住院患者中，初中以下文化的160名患者進(jìn)行了宣教必要性的床旁問(wèn)調(diào)，結(jié)果有42人（

26.25%）表示對(duì)宣教內(nèi)容沒(méi)有興趣。結(jié)論：非要因確定要因要因一口頭宣教不易掌握要因二缺乏信息化管理工具要因三缺乏連續(xù)性有遺漏要因四患者年齡大接受能力差制表XX2014-09-21六、制定對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)完成時(shí)間負(fù)責(zé)人1口頭宣教不易掌握采用多次宣教、增加文字宣教的方式健康宣教掌握率達(dá)到85%為合格1、采用口頭與文字相結(jié)合的聯(lián)合宣教的方式進(jìn)行宣教2、將宣教內(nèi)容錄入移動(dòng)護(hù)理工作站系統(tǒng)中，利用手持終端PDA演示進(jìn)行宣教心內(nèi)科2014.8.1-2014.10.31XX2信息化管理工具缺乏使用信息化管理手段健康宣教完成率達(dá)到90%為合格使用信息化管理手段，利用移動(dòng)護(hù)理站系統(tǒng)管理心內(nèi)科2014.8.1—2014.10.10XX3缺乏連續(xù)性有遺漏利用PDA準(zhǔn)確掌握宣教連續(xù)性、完整性患者宣教現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)調(diào)合格率達(dá)到90%以上1、利用PDA隨時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士宣教情況2、利用PDA實(shí)時(shí)記錄的條件，班班交接宣教情況心內(nèi)科2014.8.1—2014.10.20XX4患者年齡大接受能力差對(duì)年齡大患者重點(diǎn)進(jìn)行多次、重復(fù)宣教患者宣教現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)調(diào)合格率達(dá)到90%以上70歲以上老人根據(jù)掌握情況，進(jìn)行個(gè)性化宣教心內(nèi)科2014.8.1—2014.10.20XXX制表人XX制表時(shí)間2014-10-31七、對(duì)策實(shí)施實(shí)施一:采用口頭與文字相結(jié)合聯(lián)合宣教的方式進(jìn)行宣教

1、發(fā)放紙質(zhì)宣教材料，加強(qiáng)病人記憶。

2、將宣教內(nèi)容錄入移動(dòng)護(hù)理工作站系統(tǒng)中，利用手持終端PDA演示進(jìn)行宣教結(jié)論：

2014年10月27日,小組成員XX對(duì)本月住院的158名患者聯(lián)合宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中146人（92.4%）達(dá)到掌握及基本掌握，宣教優(yōu)良率達(dá)到85%為合格，已達(dá)到目標(biāo)。實(shí)施二：使用信息化管理手段，利用移動(dòng)護(hù)理站系統(tǒng)管理

將病區(qū)、護(hù)理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)創(chuàng)建和共享。利用移動(dòng)護(hù)理站系統(tǒng)管理落實(shí)健康宣教工作。

結(jié)論：

2014年10月27日,小組成員XX利用移動(dòng)護(hù)理站系統(tǒng)對(duì)健康宣教落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，本月住院158名患者完成宣教158人，完成率100%，超過(guò)90%的目標(biāo)值。實(shí)施三：利用PDA準(zhǔn)確掌握每個(gè)患者的宣教完成情況護(hù)士在床旁利用PDA隨時(shí)宣教，并會(huì)實(shí)施記錄于系統(tǒng)中，可準(zhǔn)確掌握每個(gè)患者的宣教進(jìn)度，減少和避免漏宣教現(xiàn)象。

結(jié)論：

2014年10月10日,小組成員XX針對(duì)患者健康宣教掌握情況的調(diào)查，抽查60名患者的480項(xiàng)宣教內(nèi)容，其中完整掌握的440項(xiàng)，掌握率為91.67%，達(dá)到目標(biāo)。實(shí)施四：患者年齡大接受能力差

對(duì)70歲以上老人重點(diǎn)區(qū)別對(duì)待，并進(jìn)行個(gè)性化宣教，也可多次、重復(fù)宣教。結(jié)論：

2014年10月20日,小組成員齊XX針對(duì)70歲以上患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)調(diào)，抽查60名患者的480項(xiàng)宣教內(nèi)容，其中患者正確回答437項(xiàng)，正確率為91.04%，達(dá)到目標(biāo)。八、效果檢查

實(shí)施措施后2014年11月1日至12月31日,對(duì)200名心內(nèi)科患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查200份，回收189份，滿意優(yōu)良為126份,優(yōu)良率達(dá)到66.67%,達(dá)到并超過(guò)目標(biāo)，效果顯著。制圖XX2014-12-31九、鞏固措施1.繼續(xù)使用信息化管理手段利用移動(dòng)護(hù)理站護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)管理2、繼續(xù)利用患者滿意度評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理人員為病人落實(shí)宣教情況進(jìn)行滿意度