375例腦血管意外患者醫(yī)院感染分析

375例腦血管意外患者醫(yī)院感染分析

【摘要】目的：了解腦血管意外住院患者醫(yī)院感染情況，分析危險(xiǎn)因素，以便采取有效預(yù)防和控制措施。方法：對(duì)2004年1月～2007年3月收治的375例腦血管意外患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：375例腦血管意外患者中發(fā)生醫(yī)院感染為48例，醫(yī)院感染發(fā)生率為%。醫(yī)院感染例次數(shù)為58例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率為%，醫(yī)院感染高發(fā)部位是呼吸道，依次為泌尿道、皮膚、消化道。高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、霧化及吸氧、不合理使用抗茵素、昏迷、持續(xù)導(dǎo)尿、合并慢性疾病等是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：腦血管意外患者易發(fā)生醫(yī)院感染，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，必須重視。積極治療原發(fā)病同時(shí)，減少危險(xiǎn)因素，是預(yù)防腦血管意外患者醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素措施

AbstractObjective:Tofindefficaciousmeasurestopreventandcontrolnosocomialinfectionincerebrovascularaccidentpatients,byanalyzingtheprevalence,clinicalfeaturesandriskfactorsofit.Methods:Thenosocomialinfectionoccurredin375cerebrovascularaccidentpatientsthattreatedduringJanuary2004andMarch2007arestudied.RESULTSOutofthem,48patientssufferedfromnosocomialinfections(theinfectionratewas%).Therewere58patientswithnosocomialinfections(theinfectionratewas%).Respiratoryinfectionsitestoamaximum.Thiswasfollowedbyinfectioninurinarytract,skinorgastrointestinal.Seniorcitizens,hospitalingalongtime,atomizationandoxygen,falseuseofantidrugYin,comaandsustainedcatheterization,themergerbasislesionsaretheriskfactorsofinfection.Conclusions:Thecerebrovascularaccidentspatientsarethehighriskpopulationofnosocomialinfections,thatwemustpayattentiontothem.Reducingriskfactorsasthesametimewithaggressivetreatmentofdiseasearetheimportantlinkstodecreasethenosocomialinfectionsrateofpatientswithcerebrovasculardisease.

Keywordsacutecerebralvascularaccident;nosocomialinfections;riskfactors;measures

醫(yī)院感染影響原發(fā)病的治療和預(yù)后，近年來(lái)日益受到關(guān)注。為了解急性腦血管意外患者醫(yī)院感染的情況，我們采取回顧性調(diào)查的方法，對(duì)我院3年來(lái)的375例急性腦血管意外患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行了調(diào)查分析，探討腦血管意外醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防范措施。

1資料與方法

臨床資料

我院內(nèi)科2004年1月～2007年3月出院腦血管意外患者380例，除去住院時(shí)間48小時(shí)內(nèi)的病例，共計(jì)375例，其中男性212例，女性163例，年齡44～90歲，平均年齡歲。臨床診斷腦血栓形成143例，腦梗塞174例，腦出血54例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。

調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查，設(shè)計(jì)統(tǒng)一表格，查閱病歷逐項(xiàng)填寫(xiě)匯總分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議的診斷，并經(jīng)頭顱CT檢查確診。醫(yī)院感染的診斷參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

統(tǒng)計(jì)方法

采用構(gòu)成比和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

醫(yī)院感染率

本組375例腦血管意外患者，發(fā)生醫(yī)院感染48例，醫(yī)院感染患者年齡在53～87歲，平均年齡74歲。醫(yī)院感染發(fā)病率為%，醫(yī)院感染58例次，例次發(fā)病率為%，其中有10例發(fā)生2個(gè)部位感染。

感染部位與構(gòu)成比

本組58例次醫(yī)院感染高發(fā)部位是呼吸道感染，特別是下呼吸道，依次為泌尿道、皮膚軟組織、消化道、其他。見(jiàn)表1。表1感染部位與構(gòu)成比

醫(yī)院感染病原菌

58例次醫(yī)院感染，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性有27例次，標(biāo)本陽(yáng)性率為%。醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌多見(jiàn)，占%，主要為大腸埃稀菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；其次為革蘭陽(yáng)性菌占%，主要為金黃色葡萄球菌；霉菌占%，主要是白假絲酵母菌。

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

住院時(shí)間＞15天，霧化及吸氧、持續(xù)導(dǎo)尿、使用抗菌素、昏迷、合并慢性病組醫(yī)院感染率高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡＞70組感染率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。表2腦血管意外患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

3討論

本組腦血管意外患者，醫(yī)院感染率%，明顯高于國(guó)家衛(wèi)生部要求，提示腦血管意外患者易發(fā)生醫(yī)院感染，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，必須引起我們高度重視。

發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：

①年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

腦血管意外醫(yī)院感染患者年齡＞70歲者占75%，老年患者居多，隨著年齡增長(zhǎng)，組織器官老化，臟器功能減退，特別是機(jī)體免疫功能下降，容易并發(fā)醫(yī)院感染。有文獻(xiàn)報(bào)道提示，外周淋巴細(xì)胞絕對(duì)值隨年齡增長(zhǎng)而降低，從而造成免疫功能降低［1］。另外，老年人都存在著不同程度腦萎縮，反應(yīng)遲鈍，感染不易早期發(fā)現(xiàn)，也是值得重視的原因之一。因此對(duì)于老年患者，在治療原發(fā)病的同時(shí)，做好保護(hù)性隔離及消毒滅菌工作。加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)免疫功能是防治醫(yī)院感染不容忽視的一個(gè)方面。

②住院時(shí)間與醫(yī)院感染關(guān)系

本組資料顯示，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，住院天數(shù)＞15患者比＜15天患者感染率顯著增加，其原因可能為住院時(shí)間越長(zhǎng)獲得感染機(jī)會(huì)越多有關(guān)。醫(yī)院是病原體聚集的場(chǎng)所，人員流動(dòng)性大，易造成空氣、物表的污染，引起相互之間交叉感染。此外，各種診療操作也是不可忽視的途徑。所以，在病情允許的情況下，盡可能縮短住院時(shí)間，避免交叉感染，減少再次感染機(jī)會(huì)，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

③霧化及吸氧與醫(yī)院感染關(guān)系

本組結(jié)果顯示，霧化及吸氧組比未霧化及吸氧組醫(yī)院感染發(fā)生率高。由于腦血管意外患者病情危重，入院后必須進(jìn)行搶救治療，各種診療操作較多，如吸氧、霧化、鼻飼、吸痰等等，在醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中，濕化瓶或吸氧管以及各種儀器裝置消毒不嚴(yán)格，可引起致病菌滋生，導(dǎo)致醫(yī)院感染。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道，提示氧氣濕化瓶污染細(xì)菌所致的下呼吸道感染是一個(gè)不可忽視的因素［2］。因此我們必須加強(qiáng)對(duì)霧化、氧氣濕化瓶的消毒管理，絕對(duì)無(wú)菌操作。防止病原微生物通過(guò)管道直接收入，是降低呼吸道感染的重要措施之一。

④昏迷與醫(yī)院感染關(guān)系

本組結(jié)果表明昏迷患者醫(yī)院感染發(fā)生率高為%，明顯高于意識(shí)清醒的患者。意識(shí)障礙是一種嚴(yán)重的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，將影響患者一切生理活動(dòng)，必然導(dǎo)致全身器官功能障礙、免疫功能下降，從而易受細(xì)菌入侵，尤其是意識(shí)不清時(shí)，咳嗽反射遲鈍、吞咽功能障礙、分泌物不易充分排出，導(dǎo)致吸入性肺炎。加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，氣管內(nèi)分泌物向低位聚集形成墜積性肺炎。另外，由于偏癱，局部受壓，致末梢循環(huán)不好，皮膚防御功能下降，易造成褥瘡或皮膚軟組織感染，因此，對(duì)持續(xù)昏迷者，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察和感染的監(jiān)控。積極治療原發(fā)病，同時(shí)做好無(wú)菌消毒和基礎(chǔ)護(hù)理非常重要，特別是呼吸道、皮膚、口腔、泌尿道的護(hù)理。

⑤留置尿管與醫(yī)院感染關(guān)系

本組結(jié)果顯示，留置導(dǎo)尿管患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于未留置尿管。由于腦血管意外患者臨床癥狀常伴有尿失禁、尿潴留，臨床上采取留置導(dǎo)尿管，這樣為細(xì)菌提供了進(jìn)入膀胱的路徑，造成逆行感染的可能。另外，導(dǎo)尿管直接損傷尿道上皮細(xì)胞造成對(duì)細(xì)菌防御機(jī)能減弱，導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置尿道，破壞尿道正常生理環(huán)境，這樣都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員一定要掌握導(dǎo)尿指征，熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)尿管是感染發(fā)生的高危險(xiǎn)因素之一，所以縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染更加重要。

⑥抗菌素與醫(yī)院感染關(guān)系

結(jié)果顯示，使用抗菌藥物醫(yī)院感染率為%，明顯高于未使用抗菌藥物患者。我們從辯證觀點(diǎn)上分析抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用，既是保護(hù)因素又是危險(xiǎn)因素，當(dāng)合理應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，是醫(yī)院感染保護(hù)因素；反之泛用抗菌素時(shí)就成了危險(xiǎn)因素，尤其是無(wú)適應(yīng)癥用藥，使用抗菌素療程過(guò)長(zhǎng)、種類(lèi)較多等等，這些不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象存在時(shí)，改變?nèi)梭w正常菌群，造成菌群失調(diào)，以及促使耐藥菌株生長(zhǎng)［3］。所以臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物前，應(yīng)提高標(biāo)本送檢率，針對(duì)病原菌特點(diǎn)及藥敏結(jié)果用藥。尤其避免采用多種廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療，減少二重感染。

⑦合并慢性疾病與醫(yī)院感染關(guān)系

結(jié)果顯示，合并糖尿病、心臟病等疾病患者121例，發(fā)生醫(yī)院感染為38例，感染率為%，與不伴慢性疾病對(duì)照有明顯差異。由于慢性疾病存在著組織器官供血不足、代謝紊亂，造成機(jī)體免疫力下降，因此，腦血管意外合并慢性疾病時(shí)，醫(yī)院感染危險(xiǎn)性增加，更易發(fā)生醫(yī)院感染。

總之，急性腦血管意外患者醫(yī)院感染的預(yù)防，應(yīng)針對(duì)上述各種危險(xiǎn)因素，采取積極有效地預(yù)防監(jiān)測(cè)措施