護生實習與患者就醫(yī)間的矛盾分析及對策

護生實習與患者就醫(yī)間的矛盾分析及對策

【關(guān)鍵詞】學生，護理；臨床實習；護士病人關(guān)系

臨床實習是護生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，護生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段［］1，是護生獲取護理技能的必要途徑。我們在任多屆護理專業(yè)班主任實際工作及臨床實際工作中體會到，護生在實習醫(yī)院實習時，易侵犯患者的權(quán)利而引發(fā)護理糾紛。護生如何圓滿完成臨床實習并處理好護患關(guān)系以緩解護患矛盾，具有重要的現(xiàn)實意義。

1護生實習與患者就醫(yī)間的矛盾

護生臨床實習階段是護理教學工作的重要組成部分。實習醫(yī)院在完成這階段教學任務(wù)的過程中會遇到一些困難和問題，當前日益突顯的矛盾主要是實習護生的權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。

護生業(yè)務(wù)素質(zhì)低，不利于患者權(quán)益的維護護生要實現(xiàn)向護士的蛻變必然要經(jīng)過臨床實習，包括基礎(chǔ)護理和臨床護理等，其中護理技術(shù)操作或多或少都會給患者帶來損傷和痛苦，有些操作成敗甚至關(guān)系到患者的生命及預(yù)后。因此，患者就醫(yī)時希望在治療過程中得到高質(zhì)量的護理，對護士的操作期望很高，希望其細心、準確，使各項操作都一步到位，沒有失誤。雖然不同等級的護生在校期間都接受了系統(tǒng)的護理教育，已具備必要的護理知識，具有一定的護理操作能力，但真正到臨床實習面對真正的病人時，護理知識的應(yīng)用及護理技術(shù)的操作水平便顯不足，操作不夠規(guī)范和熟練，缺乏一定的準確性。比如護生靜脈穿刺術(shù)不熟練，給病人靜脈給藥時反復(fù)穿刺不成功，有時甚至出現(xiàn)護理差錯，這些無疑給患者軀體上、心理上、經(jīng)濟上帶來一定程度的損害，特別是在搶救危重患者時，會影響搶救效果，易引起患者及家屬的不滿，甚至引起護理糾紛。

護生職業(yè)道德與護理糾紛職業(yè)道德教育主要表現(xiàn)為服務(wù)意識、責任意識、以患者為中心的意識［2］。良好的職業(yè)道德可以避免許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生。實習護生職業(yè)道德感不足易觸犯病人利益。首先，實習護生特別是近幾年屬獨生子女的護生，她們自我意識較強，服務(wù)意識差，言談舉止不注意，在進行日常護理工作時因服務(wù)不到位使患者不滿意，引發(fā)了護患矛盾。其次，部分護生責任意識不強，沒有牢固樹立起以病人為中心的意識，在執(zhí)行治療、護理措施時沒有明確自己的職責，沒有把病人利益作為首要問題考慮。比如配藥時漫不經(jīng)心配錯藥，收集、送檢標本時沒有認真查對致使標本混淆而出錯，給病人造成身心損害而導致護理糾紛的發(fā)生。

護生法律意識淡薄易損害患者利益護生在校時只接受了一些法律基礎(chǔ)教程，缺乏綜合的衛(wèi)生法律知識，法律意識淡薄。在以患者為中心，怎樣維護患者的正當利益與怎樣保護自己的合法權(quán)利方面拿捏不當。法律規(guī)定患者對每一項治療，護理措施都有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。但有些情況需要對患者的病情和隱私保密，特別是一些難治之癥，對一些護理范圍不能觸及的患者的要求要正確處理。假若與患者交談時出言不慎，說話不給自己留有余地或說錯，不僅侵犯患者的權(quán)益產(chǎn)生糾紛，同時也損害了自己的利益。

患者維權(quán)意識增強不利臨床護理教學的發(fā)展臨床護理的最終目的和患者就醫(yī)的目的是一致的，那就是讓患者恢復(fù)健康。但是護理操作會帶來不適，臨床護理教學可能會加重不適，甚至會觸犯患者選擇權(quán)、隱私權(quán)等某些權(quán)益而使病人不愿配合，使能作為臨床護理教學資源的患者減少，不能滿足護生實習教學需要，不利于臨床護理教學的發(fā)展。而尊重患者的權(quán)益是臨床診療、護理工作的基本要求。尤其是自2002年9月1日起，《醫(yī)療事故處理條例》正式實施，對患者的權(quán)益有了進一步明確的規(guī)定。全民的法律意識也隨著普法教育的深入不斷提高，患者維權(quán)意識增強，醫(yī)療與教學的矛盾日益加劇。

2解決矛盾

加強護生業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)

鞏固護理理論知識護生在校學習期間應(yīng)認真學習醫(yī)學基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程，牢固掌握護理基礎(chǔ)理論知識。專業(yè)教師在實施課堂教學時注意應(yīng)用多種教學方法，活躍氣氛，增強學生學習的興趣，并通過現(xiàn)代教學手段模擬演示，使抽象的理論形象化，復(fù)雜問題簡單化，使學生愉悅地學習，提高學習效果。

提高操作水平，減少操作失誤在校期間護生應(yīng)多進行護理技術(shù)操作訓練，提高動手能力。護理技術(shù)操作會有一定的損傷和痛苦，學校和教學醫(yī)院應(yīng)在教學中提供足夠的實物、動物供學生練習。鑒于臨床教學資源匱乏的問題，采用新的教學模式，由志愿者或?qū)W生作角色扮演進行護理技術(shù)模擬操作，提高操作的準確性和成功率。實習初期，針對護生急于求成的心態(tài)，帶教老師在這階段要嚴格把關(guān)，各項操作都要細致、耐心地講解示范，嚴格按照規(guī)范要求由簡單到復(fù)雜、由指導幫助到獨立完成，循序漸進，并反復(fù)強調(diào)“三查七對”的操作原則及工作規(guī)范，使她們準確無誤地學習和掌握操作要點和技巧，保證整個實習過程的質(zhì)量。

加強護生職業(yè)道德培養(yǎng)正確處理護患關(guān)系，避免護理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵是強化護理服務(wù)意識、責任意識、以患者為中心的意識，要將病人的利益放在第一。護生在實習時要時刻為病人著想，在“以人為本”的原則下努力做到為病人生理、心理、環(huán)境和生活等多種層面提供人性化服務(wù)，盡量使病人感到滿意，就能構(gòu)建平等、合作、和諧的護患關(guān)系。同時要牢固樹立尊重和保護患者隱私權(quán)的思想。這些思想、意識、行為在校時要融入教學活動中，使護生了解良好的職業(yè)道德可避免許多護理糾紛的發(fā)生。實習過程中要加強基礎(chǔ)護理訓練，帶教老師指導護生從幫助患者翻身，做晨晚間護理，護送患者檢查等做起，從而培養(yǎng)護生吃苦耐勞的精神和良好的職業(yè)道德。

強化護生法律意識將法律意識融入護理教學環(huán)節(jié)中，讓學生了解護理糾紛和醫(yī)療糾紛都與法律意識密切相關(guān)。學校和實習醫(yī)院應(yīng)定期開展多種形式的衛(wèi)生法律知識培訓，收集、介紹一些訴諸法律的醫(yī)療糾紛和護理糾紛處理情況，增強護生處理具體問題的能力，幫助護生認識日常工作中應(yīng)注意哪些潛在的法律問題，在護理操作時加強責任感，明確操作的意義，嚴格操作規(guī)程。應(yīng)對舉證責任倒置，規(guī)范護生護理記錄［3］，懂得合法地維護患者利益和保護自己的合法權(quán)利。

培養(yǎng)護患溝通能力加強護患溝通，讓患者了解護理工作與其就醫(yī)目的是一致的，在理解的基礎(chǔ)上容易使護患關(guān)系往合作、和諧的方向發(fā)展，有利于護理操作和臨床護理教學的開展。提高護患溝通能力一直是護理教育者、管理者和護士本身為之努力的方向［4］。護生在剛剛接觸患者時，往往不知如何開始與患者溝通，帶教老師示范在不同場合與病人溝通的方式，比如接待剛?cè)朐翰∪巳绾握泻?，進入主管病區(qū)如何向病人自我介紹，在日常護理工作中如何與不同的病人交流動態(tài)了解其情緒，心理變化等等。通過言傳身教使護生掌握與患者溝通的技巧，不斷提高護患溝通能力。

嚴格組織管理，選拔高素質(zhì)帶教老師護生實習階段，院校雙方應(yīng)齊抓共管。院校均應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度來規(guī)范、約束實習生行為。校方應(yīng)有專人協(xié)助實習醫(yī)院對護生進行管理，嚴格考勤制度，每年到醫(yī)院進行1～2次檢查，向醫(yī)院主管部門及帶教老師了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。院方要建立嚴格的帶教制度，不僅選擇醫(yī)德高尚、心理素質(zhì)強、技術(shù)高超、綜合能力強的帶教老師，還要嚴格要求，加強對實習護生的管理。

【參考文獻】

［1］黃惠根，黃紅友.實習護生綜合技能考核成績的影響因素及其對策［J］.護理學雜志，2003，18(2):98.

［2］唐明霞，朱建麗，王躍芝，等.培養(yǎng)手術(shù)室實習生防范護理糾紛的方