作用于血液和造血系統(tǒng)的藥物-課件

第十二章作用于血液和造血系統(tǒng)藥第一節(jié)促凝血藥一、促進(jìn)凝血因子生成藥:維生素K二、促進(jìn)血小板生成藥:酚磺乙胺三、抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸四、其它：垂體后葉素

1ppt課件一、促進(jìn)凝血因子生成藥維生素KvitaminK藥理作用

活化凝血因子II,VII,IX,X前體的羧化酶的輔酶

氫醌型維生素K環(huán)氧型維生素Kγ-羧化酶維生素K環(huán)氧化還原酶凝血因子II,VII,IX,X凝血因子IIa,VIIa,IXa,Xa2ppt課件來源及性質(zhì)天然K1：植物、谷類脂溶性

K2：腸道細(xì)菌合成(吸收需膽汁)

人工合成K3水溶性

K4(吸收不需膽汁)臨床應(yīng)用維生素K缺乏所引起的出血梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉新生兒出血長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、香豆素類、水楊酸類過量所致出血3ppt課件不良反應(yīng)

1.

局部潮紅，出汗，胸悶，支氣管痙攣，血壓劇降等（靜注過快）

2.較大劑量時(shí)，易致早產(chǎn)兒、新生兒溶血和高膽紅素血癥3.G-6-P脫氫酶缺乏者，可誘發(fā)急性溶血性貧血。4ppt課件酚磺乙胺（etamsylate）又叫止血敏，其止血機(jī)制為：1.促進(jìn)血小板增生，增強(qiáng)其黏附性和聚集性，并促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)；2.增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低其通透性。臨床用于防止手術(shù)前后出血、內(nèi)臟皮膚出血、血小板減少性紫瘢。二、促進(jìn)血小板生成藥5ppt課件藥理作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活作用，阻止纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解，大劑量直接抑制纖溶酶的活性，而起到止血作用臨床應(yīng)用只用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的出血，如肝、胰、肺、前列腺、甲狀腺、子宮等手術(shù)后的出血，因這些臟器中存有較大量的組織纖溶酶原激活因子。對(duì)非纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的出血無效，如外傷出血。不良反應(yīng)使用過量可致血栓形成，誘發(fā)心肌梗死，故有血栓形成傾向或有血管栓塞性疾病的患者慎用。氨甲苯酸（PAMBA）三、抗纖維蛋白溶解藥6ppt課件四、作用于血管的促凝藥垂體后葉素垂體后葉素時(shí)神經(jīng)垂體所分泌的激素，包括縮宮素和加壓素。加壓素可直接作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管收縮，在血管破損處形成凝血塊，發(fā)揮止血作用。主要用于肺咯血及肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血。加壓素海增加腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，發(fā)揮抗利尿的作用，減少尿量，用于尿崩癥。靜脈注射過快可出現(xiàn)面色蒼白、心悸、胸悶、腹痛、血壓升高、過敏反應(yīng)等。7ppt課件c.維生素K4宜飯后服用。3.用藥監(jiān)護(hù)a.靜脈注射維生素K1時(shí)應(yīng)密切觀察患者情況，若有面部潮紅、出汗、呼吸困難、胸悶、血壓下降和虛脫等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減慢給藥速度或停藥。4.用藥指導(dǎo)a.維生素K對(duì)光敏感，需避光保存b.肝硬化或晚期肝癌患者出血，使用維生素K無效，因患者肝臟已缺乏利用維生素K的能力。8ppt課件第二節(jié)抗凝血藥和溶血栓藥抗凝血藥：通過干擾凝血過程的某些環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用。肝素藥理作用1.抗凝血體內(nèi)外有效，對(duì)已形成的血栓不能溶解，作用快、強(qiáng)，其機(jī)制是增強(qiáng)了抗凝血酶Ⅲ的活性，抗凝血酶Ⅲ是一種生理抗凝血物質(zhì)，使凝血酶及凝血因子IXa、Xa、XIa、XIIa活性喪失，血液不能凝固。肝素還能與之結(jié)合，使這個(gè)作用達(dá)4倍以上。2.抑制血小板聚集和釋放，降血脂9ppt課件臨床應(yīng)用1.血栓栓塞性疾?。喝绶嗡ㄈ?、腦梗死、栓塞性靜脈炎、急性心肌梗死等。只能防止血栓的形成與擴(kuò)大，對(duì)已經(jīng)形成的血栓無溶解作用。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：早期應(yīng)用，可防止因纖維蛋白原和凝血因子的耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。3.其他：可用于心血管手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、血液透析、器官移植、體外循環(huán)的抗凝。10ppt課件不良反應(yīng)及防治1.自發(fā)性出血：過量可引起黏膜出血、關(guān)節(jié)積血、傷口出血等。輕者可自行恢復(fù)，重者可緩慢靜脈注射硫酸魚精蛋白對(duì)抗。2.骨質(zhì)疏松，脫發(fā)、可產(chǎn)生自發(fā)性骨折。3.其他：血小板減少、皮疹、藥熱、哮喘等禁忌癥肝、腎功能不全，出血體質(zhì)，消化性潰瘍，嚴(yán)重高血壓、孕婦禁用。11ppt課件香豆素類雙香豆素、華法林、新抗凝等【藥理作用】抗凝血：競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K，阻止維生素K變?yōu)闅漉途S生素K，在肝細(xì)胞抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。對(duì)已形成的凝血因子無效，需要體內(nèi)原有的凝血因子耗竭才能顯效。特點(diǎn)：體外無作用、起效慢、作用持久。12ppt課件臨床應(yīng)用

血栓栓塞性疾?。嚎煞乐寡ǖ男纬珊桶l(fā)展，因起效慢，應(yīng)先與肝素合用，待香豆素類藥起效后停用肝素。

13ppt課件不良反應(yīng)

1.自發(fā)性出血可用維生素K對(duì)抗，必要時(shí)靜脈立即輸血補(bǔ)充凝血因子。2.影響胎兒骨骼正常發(fā)育，致畸。禁忌癥同肝素14ppt課件枸櫞酸鈉（sodiumcitrate）

枸櫞酸鈉作用機(jī)制為枸櫞酸根離子絡(luò)合血中的鈣離子，形成可溶性的枸櫞酸鈣絡(luò)合物，降低了血中的鈣離子濃度而起到抗凝血作用。

僅用于體外抗凝，臨床上如果輸血超過1000ml，可引起低血鈣，導(dǎo)致手足抽搐，甚至引發(fā)心功能不全，應(yīng)靜脈注射鈣劑給以對(duì)抗15ppt課件溶栓藥溶栓藥：指能促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，使纖維蛋白降解而溶解血栓的藥。鏈激酶和尿激酶鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取出的一種蛋白質(zhì)，現(xiàn)在可用基因重組技術(shù)生產(chǎn)，有抗原性，易致過敏。尿激酶使從健康人新鮮尿液中提取的蛋白水解酶，現(xiàn)在可用基因重組生產(chǎn)，無抗原性，不引起過敏反應(yīng)。臨床上用于血栓栓塞性疾病。不良反應(yīng)有.自發(fā)性出血：氨甲苯酸解救.過敏反應(yīng)：多見?？菇M胺藥或激素可減少發(fā)生率

16ppt課件b.鏈激酶、尿激酶等溶血栓均應(yīng)稀釋后靜脈滴注，如必要時(shí)靜脈推注，注射后壓緊針眼處。3.用藥監(jiān)護(hù)a.肝素用藥期間仔細(xì)觀察患者的癥狀，控制劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，注意療程不宜過長(zhǎng)，作預(yù)防用藥不宜超過5---7天。b.雙香豆素用藥期間應(yīng)定期測(cè)定凝血酶原時(shí)間17ppt課件第三節(jié)抗貧血藥

貧血：是指循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度低于同年齡和同性別正常人的最低值。

分類：

1.缺鐵性貧血：補(bǔ)Fe2+2.巨幼紅細(xì)胞性貧血：VitB12、葉酸3.再生障礙性貧血：綜合治療（骨髓移植、免疫抑制劑等）18ppt課件

一、鐵劑常用藥物口服劑：硫酸亞鐵枸椽酸鐵銨注射劑：右旋糖酐鐵應(yīng)用：缺鐵性貧血，注意療程19ppt課件影響鐵劑吸收因素促進(jìn)吸收抑制吸收Fe2+>Fe3+胃酸↓胃酸抗酸藥VitC果糖、半胱氨酸高磷、高鈣食物含鞣酸的藥物、茶、四環(huán)素、土霉素20ppt課件臨床應(yīng)用鐵是紅細(xì)胞成熟階段和成血紅素必不可少的物質(zhì)。主要用于鐵缺乏所引起的貧血，并要祛除鐵丟失的因素，否則效果不理想。比如慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等。也可用于萎縮性胃炎、胃癌等胃腸吸收障礙引起的缺鐵性貧血。21ppt課件

不良反應(yīng)及防治1.胃腸剌激：惡心、腹痛、腹瀉或便秘黑便（H2S＋Fe2+

產(chǎn)生FeS，減少腸蠕動(dòng)

）2.急性中毒：小兒口服1g以上，嚴(yán)重胃腸癥狀、休克、呼吸困難、驚厥、嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。救治：導(dǎo)瀉、洗胃（1.5%NaHCO3）、去鐵胺（絡(luò)合劑，PO或im）、對(duì)癥處理22ppt課件葉酸二、維生素類藥理作用葉酸吸收后，經(jīng)葉酸還原酶和二氫葉酸還原酶催化，還原為具有活性的四氫葉酸，四氫葉酸可以作為一碳單位的傳遞體，參與氨基酸、核酸的合成。葉酸缺乏后，紅細(xì)胞內(nèi)的DNA合成受阻，使細(xì)胞分裂增殖速度下降，紅細(xì)胞停留在幼稚階段，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血。23ppt課件臨床應(yīng)用1.治療妊娠期、營(yíng)養(yǎng)性、嬰兒期葉酸缺乏所引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。2.治療葉酸對(duì)抗藥甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，此時(shí)用葉酸無效，須用甲酰四氫葉酸鈣。3.對(duì)VitB12缺乏所引起的惡性貧血，大劑量葉酸可以糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。

葉酸二氫葉酸四氫葉酸

葉酸還原酶

二氫葉酸還原酶﹙-﹚24ppt課件維生素B12藥理作用:1.促進(jìn)葉酸的循環(huán)利用，缺乏時(shí)可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血2.維持有髓鞘神經(jīng)纖維功能的完整性：參與神經(jīng)髓鞘磷脂的形成，維持有髓鞘神經(jīng)纖維功能的完整性25ppt課件臨床應(yīng)用1.注射給藥治療惡性貧血，口服的維生素B12需與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合形成復(fù)合物，在內(nèi)因子的保護(hù)下被腸壁吸收。如果胃粘膜萎縮時(shí)，內(nèi)因子分泌缺乏，腸道吸收維生素障礙，引起惡性貧血，這時(shí)要注射給藥。2.與葉酸合用治療巨幼紅細(xì)胞性貧血3.用于神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、三叉神經(jīng)痛的輔助治療26ppt課件第四節(jié)血容量擴(kuò)充劑右旋糖酐為葡萄糖聚合物，有中、低、小分子量的制劑，目前最常用的血容量擴(kuò)充藥。作用：↑血容量：iv→血漿膠體滲透壓↑→血容量↑，臨床主要用中分子右旋糖酐治療出血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克。血容量擴(kuò)充藥：提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)的高分子物質(zhì)。27ppt課件抗凝作用