基礎護理課件：第十二章靜脈輸液和輸血

基礎護理第十二章靜脈輸液和輸血任務一靜脈輸液目的任務二靜脈輸液常用溶液任務三靜脈輸液的部位任務四常用靜脈輸液術任務五靜脈輸液的護理任務六靜脈輸液反應及防治任務七輸液泵的應用項目二靜脈輸血術任務一血液制品的種類任務二血型與交叉配血試驗任務三靜脈輸血的目的、適應證與禁忌證任務四靜脈輸血的原則和輸血前準備任務五靜脈輸血技術任務六成分輸血與自體輸血任務七輸血反應及護理項目一靜脈輸液術1.識記靜脈輸液的目的，靜脈補液應遵循的原則及補鉀的“四不宜”。2.識記常見輸液障礙的種類，輸血的目的和原則。3.理解靜脈輸液、密閉式輸液法、開放式輸液法、靜脈輸血、間接輸血法、直接輸血法、血型、直接交叉配血試驗及間接交叉配血試驗的概念。4.理解靜脈輸液的原理，靜脈輸液常用溶液的種類及作用。5.理解周圍靜脈輸液法的注意事項，輸液過程中溶液不滴的原因。6.理解常見輸液反應及常見輸血反應的原因，各種血液制品的種類及作用。7.理解血型鑒定及交叉配血試驗的意義。8.學會應用在靜脈輸液過程中正確、合理地選擇穿刺部位，并能有意識地保護靜脈，正確計算靜脈輸液的速度和時間。9.學會應用用正確的方法排除輸液過程中出現(xiàn)的各種障礙，識別常見的輸液反應并采取適當?shù)淖o理措施預防和處理各種輸液反應。10.學會應用識別常見的輸血反應，并能采取適當?shù)淖o理措施預防和處理各種輸血反應，以及按照正確的流程和要求完成靜脈輸液與輸血的技術操作。學習目標

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓，高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內。無菌藥液自輸液容器經輸液管道輸入靜脈應具備的條件如下。（1）輸液容器必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。（2）液面上方必須與大氣相通（液體軟包裝袋除外），使液面受到大氣壓的作用，當大氣壓高于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。（3）輸液管道通暢，無扭曲、受壓，并確保在靜脈血管內。

任務一靜脈輸液目的項目一靜脈輸液術

【原理】

（1）補充水分及電解質，預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術后的患者。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。（3）供給營養(yǎng)物質，促進組織修復，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經口進食（如昏迷、口腔疾?。┑幕颊?。（4）輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內壓等。

任務一靜脈輸液目的項目一靜脈輸液術

【護理目的】（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質溶液（3）堿性溶液1）碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液2）乳酸鈉溶液（4）高滲溶液

任務二靜脈輸液常用溶液

1晶體溶液項目一靜脈輸液術（1）右旋糖酐（2）代血漿（3）血液制品

任務二靜脈輸液常用溶液

2膠體溶液項目一靜脈輸液術

高營養(yǎng)液能提供能量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質。主要成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐及水分。凡是營養(yǎng)攝入不足或不能經消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用靜脈置管輸注高營養(yǎng)液的方法來供給營養(yǎng)。常用的高營養(yǎng)液包括全合一靜脈營養(yǎng)液、復方氨基酸、脂肪乳劑等。

任務二靜脈輸液常用溶液

3靜脈高營養(yǎng)液項目一靜脈輸液術1.周圍淺靜脈任務三靜脈輸液的部位項目一靜脈輸液術任務三靜脈輸液的部位項目一靜脈輸液術2.頭皮靜脈3.鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、股靜脈

常用于進行中心靜脈置管，需要持續(xù)輸注刺激性藥物或靜脈高營養(yǎng)的患者多選擇此部位。將導管從鎖骨下靜脈、頸內或頸外靜脈置入，遠端留置在右心室上方的上腔靜脈。將導管從股靜脈置入，遠端留置在右心室下方的下腔靜脈。任務三靜脈輸液的部位項目一靜脈輸液術【護理目的】【護理評估】

患者的治療方案、輸液時間；年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等；心理狀態(tài)及配合程度；穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。

短期靜脈輸液治療。項目一靜脈輸液術任務四常用靜脈輸液術一、周圍靜脈輸液法【護理計劃】【護理評估】（1）患者及家屬知曉靜脈輸液中的注意事項。（2）完成靜脈輸液治療。（3）沒有靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。1.操作者準備通過評估提出靜脈輸液過程中潛在的護理問題，做好相應的護理措施。操作者自身儀表規(guī)范準備，洗手、戴口罩。2.患者準備向患者或家屬解釋靜脈輸液的目的、方法、注意事項及配合要點。輸液前排尿或排便，取舒適體位。3.用物準備（1）一次性鋼針靜脈輸液法：（2）靜脈留置針輸液法：4.環(huán)境準備整潔、安靜、舒適、安全。項目一靜脈輸液術任務四常用靜脈輸液術一、周圍靜脈輸液法項目一靜脈輸液術任務四常用靜脈輸液術二、中心靜脈輸液法（1）滴入是否通暢，滴入速度是否準確，輸液管道有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液滲出，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲腎上腺素、化療藥物等外滲后會引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停止輸液并通知醫(yī)生予以處理。（3）密切觀察患者有無輸液反應，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時處理。（4）若采用靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留72～96小時。

任務五靜脈輸液的護理

1輸液巡視與護理項目一靜脈輸液術（1）每天評估導管、穿刺部位及周圍組織情況（2）加強導管日常維護（3）沖管和封管（4）更換敷料及輸液接頭（5）拔管

任務五靜脈輸液的護理

2靜脈導管維護項目一靜脈輸液術（1）溶液不滴1）針頭滑出血管外2）針頭斜面緊貼血管壁3）針頭阻塞4）壓力過低5）靜脈痙攣（2）茂菲滴管液面過高（3）茂菲滴管內液面過低（4）茂菲滴管內液面自行下降任務五靜脈輸液的護理

3輸液故障及處理項目一靜脈輸液術【原因】【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

因輸入致熱物質引起，多由用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作所致。任務六靜脈輸液反應及防治一、發(fā)熱反應項目一靜脈輸液術【護理評估】2.處理①發(fā)熱反應輕者，應立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②發(fā)熱反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因；③對高熱患者，應給予物理降溫，嚴密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。1.預防①輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；②嚴格無菌操作。一、發(fā)熱反應項目一靜脈輸液術任務六靜脈輸液反應及防治【原因】【臨床表現(xiàn)】

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕性音，心率快且節(jié)律不齊。（1）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。任務六靜脈輸液反應及防治二、循環(huán)負荷過重反應項目一靜脈輸液術【護理評估】2.處理①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理。②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min，以提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時，濕化瓶內加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴張血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。④必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。1.預防輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者需更加慎重。二、循環(huán)負荷過重反應項目一靜脈輸液術任務六靜脈輸液反應及防治【原因】【臨床表現(xiàn)】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀的紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（1）主要是由于在外周靜脈長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。（2）在輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。任務六靜脈輸液反應及防治三、靜脈炎項目一靜脈輸液術【護理評估】2.處理①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；②局部用水膠體敷料或50%硫酸鎂溶液進行濕熱敷、超短波理療、中藥治療(如意黃金散等)；③如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。1.預防嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋，放慢輸注速度，并防止藥液滲出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。輸注刺激性、腐蝕性藥物建議選擇中心靜脈通路。三、靜脈炎項目一靜脈輸液術任務六靜脈輸液反應及防治【原因】【臨床表現(xiàn)】

患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。（1）輸液管路內空氣未排盡：導管連接不緊，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。（3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。任務六靜脈輸液反應及防治四、空氣栓塞項目一靜脈輸液術【護理評估】2.處理①如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血流打成泡沫，可分次小量進入肺動脈，最后逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時處理。1.預防①輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣。②輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液容器。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應安排專人在旁守護。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。四、空氣栓塞項目一靜脈輸液術任務六靜脈輸液反應及防治1.輸液泵的分類及特點（1）活塞型注射泵（2）蠕動滾壓型輸液泵1）容積控制型輸液泵2）滴數(shù)控制型輸液泵任務七輸液泵的應用項目一靜脈輸液術（1）將輸液泵固定在輸液架上。（2）接通電源，打開電源開關。（3）按常規(guī)排盡輸液管內的空氣。（4）打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關閉“泵門”。（5）設定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制。（6）按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接。（7）確認輸液泵設置無誤后，按“開始/停止”鍵，啟動輸液。（8）當輸液量接近預先設定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結束。（9）輸液結束時，再次按“開始/停止”鍵，停止輸液。（10）按“開關”鍵，關閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管。

2輸液泵的使用方法項目一靜脈輸液術任務七輸液泵的應用（1）護士應了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法。（2）在使用輸液泵主控制輸液的過程中，護士應加強巡視。如輸液泵出現(xiàn)報警，應查找可能的原因，如有氣泡、輸液管堵塞或輸液結束等，并給予及時的處理。（3）對患者進行正確的指導1）告知患者，在護士不在場的情況下，一旦輸液泵出現(xiàn)報警，應及時求助護士，以便及時處理出現(xiàn)的問題。2）患者、家屬不應隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。3）患者輸液側肢體不應劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。4）告知患者，輸液泵內有蓄電池，患者如需如廁，可以請護士幫忙暫時拔掉電源線，返回后再重新插好。

3使用輸液泵的注意事項項目一靜脈輸液術任務七輸液泵的應用

全血是將人體一定量的血液采集入含有保存液的容器中，不作任何加工的血液。全血采集后會立即儲存于（4±2）℃的專用冷藏儲存單位內，經檢測合格后方可發(fā)往醫(yī)院輸血科（血庫）。全血的有效成分主要是紅細胞、穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白，但由于全血中所含的凝血因子、血小板、白細胞數(shù)量有限，用新鮮全血來補充紅細胞以外的血液成分無法達到治療劑量，且現(xiàn)在有療效更好的成分血或血液制品，故全血的應用已十分有限，臨床多選用成分血。

任務一血液制品的種類

項目二靜脈輸血術

一、全血1.血漿2.紅細胞（1）濃縮紅細胞（2）洗滌紅細胞（3）紅細胞懸液3.白細胞濃縮懸液4.血小板濃縮懸液5.各種凝血制劑任務一血液制品的種類

項目二靜脈輸血術

二、成分血1.白蛋白制劑從血漿中提純而得，能提高機體血漿蛋白及膠體滲透壓。臨床上常用5%的白蛋白制劑，用于治療由各種原因引起的低蛋白血癥的患者，如外傷、肝硬化、腎病及燒傷等。2.纖維蛋白原適用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內凝血（DIC）患者；抗血友病球蛋白濃縮劑，適用于血友病患者。

任務一血液制品的種類

項目二靜脈輸血術

三、其他血液制品1.ABO血型系統(tǒng)2.Rh血型系統(tǒng)（1）Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型（2）Rh血型系統(tǒng)的分布（3）Rh血型的特點及臨床意義

任務二血型與交叉配血試驗

項目二靜脈輸血術

一、血型1.血型鑒定（1）ABO血型鑒定（2）Rh血型鑒定2.交叉配血試驗（1）直接交叉配血試驗（2）間接交叉配血試驗

任務二血型與交叉配血試驗

項目二靜脈輸血術

二、血型鑒定和交叉配血試驗【護理目的】【適應證】1.各種原因引起的大出血2.貧血或低蛋白血癥3.嚴重感染4.凝血功能障礙1.補充血容量2.糾正貧血3.補充血漿蛋白4.補充各種凝血因子和血小板5.補充抗體、補體等血液成分6.排除有害物質任務三靜脈輸血的目的、適應證與禁忌證項目二靜脈輸血術【禁忌證】

包括急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應者。任務三靜脈輸血的目的、適應證與禁忌證項目二靜脈輸血術

一、輸血的原則（1）輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。（2）無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注。但是在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（如A型血和B型血)，但要求直接交叉配血試驗陰性，而間接交叉試驗可以陽性。因為輸入的量少，輸入血清中的抗體可被受血者體內大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細胞凝集，故不出現(xiàn)反應。在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般＜400ml，且要放慢輸入速度。（3）患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已產生抗體的情況。任務四靜脈輸血的原則和輸血前準備項目二靜脈輸血術

二、輸血前準備1.備血2.取血3.取血后注意事項4.核對5.知情同意任務四靜脈輸血的原則和輸血前準備項目二靜脈輸血術

詳見本章任務三“靜脈輸血的目的”。

患者的病情、治療情況；血型、輸血史及過敏史；心理狀態(tài)及對輸血相關知識的了解程度；穿刺部位皮膚、血管狀況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結、皮疹等部位的血管。一般采用四肢淺靜脈，急癥輸血時多采用肘部靜脈，周圍循環(huán)衰竭時，可采用中心靜脈置管。AB【護理目的】【護理評估】任務五靜脈輸血技術項目二靜脈輸血術1.操作者準備2.患者準備3.用物準備（1）間接靜脈輸血法（2）直接靜脈輸血法（3）生理鹽水、血液制品(根據(jù)醫(yī)囑準備)、一次性手套。4.環(huán)境準備（1）患者及家屬知曉靜脈輸血的注意事項。（2）完成靜脈輸血治療。（3）沒有輸血反應的發(fā)生。AB【護理計劃】【護理評價】任務五靜脈輸血技術項目二靜脈輸血術（1）在取血和輸血過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。在輸血前，一定要由兩名護士根據(jù)需要查對的項目再次進行查對，避免差錯事故的發(fā)生。（2）輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應。（3）血液內不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。（4）輸血過程中，一定要加強巡視，觀察有無輸血反應的征象，并詢問患者有無任何不適反應。一旦出現(xiàn)輸血反應，應立刻停止輸血，并按輸血反應進行處理(詳見本章“常見輸血反應及護理”)。（5）嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應謹慎，滴速宜慢。（6）輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應時檢查分析原因。（1）向患者說明輸血速度調節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調節(jié)滴數(shù)。（2）向患者介紹常見輸血反應的癥狀和防治方法。并告知患者，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應及時使用呼叫器。（3）向患者介紹輸血的適應證和禁忌證。（4）向患者介紹有關血型的知識及做血型鑒定及交叉配血試驗的意義。AB【注意事項】【健康教育】任務五靜脈輸血技術項目二靜脈輸血術

成分輸血是指輸入血液的某種成分。它是根據(jù)患者的需要，使用血液分離技術，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入一種或多種成分。這種療法起到一血多用、減少輸血反應的作用?！靖拍睢俊咀⒁馐马棥浚?）某些成分血，如白細胞、血小板等(紅細胞除外)，存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時內輸入體內(從采血開始計時)。（2）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗。（3）成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成分血，因此在輸血前應根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物，以減少過敏反應的發(fā)生。（4）由于特殊成分血每袋只有20ml左右，數(shù)分鐘即可輸完，故成分輸血時，護士應進行嚴密的監(jiān)護，以免發(fā)生危險。（5）如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。任務六成分輸血與自體輸血

一、成分輸血項目二靜脈輸血術（1）無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產生免疫反應，避免了抗原抗體反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應。（2）節(jié)省血源。（3）避免了因輸血而引起的疾病傳播?！緝?yōu)點】【適應證與禁忌證】1.適應證2.禁忌證3.形式（1）術前預存自體血（2）術前稀釋血液回輸（3）術中失血回輸任務六成分輸血與自體輸血

二、自體輸血項目二靜脈輸血術（1）由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。（2）多次輸血后，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。（3）輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染?！驹颉俊九R床表現(xiàn)】

可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達38～41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。任務七輸血反應及護理

一、發(fā)熱反應項目二靜脈輸血術1.預防嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作?！咀o理評估】2.處理①反應輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應重者應立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（如發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生；③必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等；④將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢。任務七輸血反應及護理

一、發(fā)熱反應項目二靜脈輸血術（1）患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應。輸入血液中的異體蛋白質與患者機體的蛋白質結合形成全抗原而使機體致敏。（2）輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進食了可致敏的食物。（3）多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應。（4）供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。【原因】【臨床表現(xiàn)】1.輕度反應輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應出現(xiàn)血管神經性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。3.重度反應發(fā)生過敏性休克。任務七輸血反應及護理

二、過敏反應項目二靜脈輸血術1.預防①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血液中含有過敏物質；④對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物?！咀o理評估】2.處理①輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1∶1000腎上腺素0.5～1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測生命體征變化。任務七輸血反應及護理

二、過敏反應項目二靜脈輸血術1.輸入了異型血液供血者和受血者血型不符而造成血管內溶血，反應發(fā)生快，一般輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。2.輸入了變質的血液輸血前紅細胞已經被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。【原因】【臨床表現(xiàn)】第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血液中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應。第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放至血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質后形成結晶阻塞腎小管；另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。任務七輸血反應及護理

三、溶血反應（一）血管內溶血項目二靜脈輸血術1.預防①認真做好血型鑒定與交叉配血試驗；②輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生；③嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質血液?！咀o理評估】2.處理①立即停止輸血，并通知醫(yī)生；②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療；③將剩余血、患者血標本和尿