外科基地(泌尿外科)教學(xué)查房課件

外科基地（泌尿外科）教學(xué)查房課件查房流程明確查房任務(wù)，宣布開始查房（2-3分鐘）病房查房（20分鐘）病例討論（25分鐘）教學(xué)查房小結(jié)，宣布查房結(jié)束（2-3分鐘）。依托病例：泌尿外科41床患者買戰(zhàn)國，男性，53歲，回族，主訴“體檢發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石3年，右側(cè)腰區(qū)疼痛2月?！辈榉磕康暮蛢?nèi)容訓(xùn)練臨床思維了解該疾病的病因、流行病學(xué)掌握該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則及轉(zhuǎn)診指征熟悉病理生理變化了解該疾病最新的診療進(jìn)展重點：臨床表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷及轉(zhuǎn)診指征難點：臨床表現(xiàn)與病理生理關(guān)系教學(xué)查房注意事項1.已和患者溝通，患者同意配合教學(xué)查房。2.通知管床護(hù)士做好查房用具準(zhǔn)備。3.注意查房時手機靜音、態(tài)度嚴(yán)肅、動作輕柔、重視人文關(guān)懷！病房查房病房查房小結(jié)醫(yī)療文書點評及指導(dǎo)

依托病例討論問題1通過病史詢問，最可能的診斷是什么？右側(cè)輸尿管結(jié)石rightureteralcalculus問題二請結(jié)合該病例概括一下輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些？

病理生理

結(jié)石梗阻感染腰痛（性質(zhì)、部位、程度、時間、伴隨癥狀）血尿（感染及物理刺激所致，運動后多發(fā)）伴隨癥狀（惡心、嘔吐、放射痛）繼發(fā)感染癥狀（發(fā)熱、尿路刺激征）應(yīng)激反應(yīng)（一過性高血壓、白細(xì)胞升高）部分人無癥狀問題3結(jié)合該病例體格檢查需要注意什么？體格檢查包括（腎區(qū)叩擊痛、輸尿管壓痛點深壓痛）問題4結(jié)合該病例目前病史體征，為進(jìn)一步明確診斷，需要做哪些輔助檢查？B超X線腹部平片檢查靜脈腎盂造影Intravenouspyelography（IVP）CT檢查輔助檢查判讀輔助檢查判讀輔助檢查判讀輔助檢查判讀診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石rightureteralcalculus問題6根據(jù)以上病例特點，該病需要和哪些疾病相鑒別？診斷是否完善?修正診斷：1.右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎積水2.尿路感染問題7腎絞痛的社區(qū)門診治療及轉(zhuǎn)診指征輸尿管結(jié)石治療方案1.藥物排石？2.體外震波碎石？3.腔內(nèi)碎石治療？4.腹腔鏡或開放性手術(shù)取石？輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)問題8該患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后1天，還有其他替代治療方案嗎？治療方法治療原則：解除梗阻、保護(hù)腎功能。關(guān)鍵數(shù)字：6（單位：毫米）治療方法：根據(jù)結(jié)石大小、位置有多種不同的治療手段術(shù)式選擇：務(wù)必根據(jù)病人的實際情況及手術(shù)單位的技術(shù)設(shè)備條件做出合理的手術(shù)方式選擇

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后在社區(qū)如何管理？問題9輸尿管結(jié)石治療新進(jìn)展隨著腔內(nèi)光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科逐漸已成為以內(nèi)鏡治療為主的學(xué)科，許多的輸尿管結(jié)石均可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療；近年來，各種內(nèi)鏡及碎石工具發(fā)展迅速（輸尿管軟鏡、超細(xì)經(jīng)皮腎鏡、孫氏鏡等）孫氏末段可彎輸尿管硬鏡思考題如果輸尿管結(jié)石沒有造成梗阻積水及相應(yīng)的癥狀，需