心肺運動試驗

第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三心肺運動試驗（CPET）

通過逐步增加運動對象的運動負荷，監(jiān)測能反映運動對象心肺功能指標的各項參數(shù)的變化，從而判斷其心肺功能的一項檢查。目前已廣泛應(yīng)用于臨床，多用來判斷運動受限的病因是因心臟疾病或/和肺部疾病引起的，以明確病因；亦用于評估病情和治療效果等。第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三一常用指標1.氧攝取量（VO2）

最大攝氧量（VO2max）：當負荷逐漸遞增到某一時刻，VO2不再隨運動負荷（功率）和心率的增加而增加，出現(xiàn)一個平臺時的VO2叫做VO2max

，單位常用L/min表示（若考慮體重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降

第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三VO2max平臺期的判定：相鄰兩次（1min內(nèi)）VO2差值<150ml/min

或<2ml·kg-1·min-1VO2max結(jié)果分析：VO2max實測值須與預(yù)測值比較，達到預(yù)測值的84%以上為正常若用ml·kg-1·min-1表示正常值為30～50ml·kg-1·min-1第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三VO2max達標判定：1.HR≥180次/min2.呼吸商①（RQ）≥1.153.隨著運動負荷增加，VO2不再增加或稍有下降4.受試者主觀感覺筋疲力盡，雖經(jīng)反復(fù)鼓勵仍不能維持既定速率注①

：呼吸商（RQ）表示組織內(nèi)每分鐘CO2的產(chǎn)量（QCO2）與每分鐘O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。以上4項，至少有3項符合第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三2.峰值攝氧量（VO2peak）

運動過程中出現(xiàn)攝氧量的最高值，正常人VO2

peak≈VO2max，因最大運動平臺極難出現(xiàn)，VO2

peak可認為就是VO2

max第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三3.無氧閾（AT）在負荷遞增的運動過程中，肌體內(nèi)的供能方式由有氧代謝向無氧代謝過渡的臨界點，即尚未發(fā)生乳酸性酸中毒時的最高VO2，正常應(yīng)大于VO2max的40%以上。如何確定無氧閾？

⑴乳酸法

⑵V-slope法⑶通氣當量法

第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三3.1乳酸法橈動脈取血，作血氣分析檢測乳酸，出現(xiàn)乳酸性酸中毒即為無氧閾3.2V-slope法

A:在功率進行性增高的試驗中，作VCO2相對于VO2的函數(shù)圖（V-slope作圖），在功率增高1min左右，VCO2各點呈現(xiàn)線性，其斜率S1大約接近1，當斜線出現(xiàn)轉(zhuǎn)折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明顯>1,此折點即為無氧閾值B：①弱體質(zhì)，心臟?、贛cArdle’s綜合征（肌組織磷酸化酶缺陷，不能產(chǎn)生乳酸）第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三3.3通氣當量法氧通氣當量（VE/VO2）是指消耗1LVO2時所需要的通氣量VE確定無氧閾的最敏感的指標。二氧化碳通氣當量（VE/VCO2）是指排出1LCO2時所需要的VE評估運動試驗結(jié)果的重要指標。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三3.3通氣當量法AT點確定：①VE,VCO2突然非線性增加使直線呈角度上升，而VO2仍呈線性不變；

②VE/VO2開始增加，而沒有VE/VCO2的相應(yīng)增加，后者增加為呼吸代償（RC點）；

③PetO2開始增加，而PetCO2處于平段，尚未降低，后者降低時為RC點。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三VO2max與AT最重要的一個方面是可根據(jù)其數(shù)值確定受試者的心功能狀態(tài)。心功能分級系根據(jù)WeberKT標準，按VO2max/kg及AT分級：

心功能分級（ml·min-1·kg-1）

VO2

maxAT

A級>20>14B級16-2011-14C級10-168-11D級6-105-8

E級<6<5第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三目前，國內(nèi)外還有通過VO2max/kg

、VO2max%和AT預(yù)測肺癌患者開胸肺切除術(shù)風(fēng)險

VO2max/kgVO2max%

手術(shù)風(fēng)險

≥20≥75可行

15～2060～75低

10～1543～60高＜10＜43禁忌第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三AT≥11ml·min-1·kg-1

手術(shù)風(fēng)險低AT＜11ml·min-1·kg-1

手術(shù)風(fēng)險高第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三4.代謝當量（MET）人安靜時平均VO2，相當于每分鐘每公斤3.5ml的VO2

，用來衡量運動強度，生活活動強度，如用于康復(fù)運動處方。MET與對應(yīng)的運動方式和運動量MET

相對應(yīng)的運動方式和量

3~5用掃耙掃落葉、作輕木工活、打高爾夫球、以4.8~6.8公里/小時的速度散步。5~7做外部木工活、網(wǎng)球輕打、輕負荷背包徒步旅行。>9重體力生產(chǎn)勞動、打手球、打軟式網(wǎng)球、以9.7公里/小時的速度跑步。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三最大運動負荷時MET與心功能狀況MET心功能狀況

>7心功能正常7心功能輕度受損5~6.9 心功能中度受損3~4.5心功能重度受損第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三5.氧脈搏（VO2/HR）是評價心功能常用的指標之一,表示心臟每次射血的供氧能力，其意義就是氧的每搏出量。由于運動早期心臟主要是通過心搏量（SV）的增加使VO2增加，運動后期主要靠心率（HR）的增加，來使VO2增加，當心功能不全時，SV不能隨著運動負荷的增加而增加，心臟只有通過HR的增加來滿足運動著的肌體對氧的需求，HR增大，VO2/HR就減小，反應(yīng)了心臟的儲備功能降低。VO2/HR降低也可見于貧血、高碳氧血紅蛋白或嚴重的動脈低氧血癥等動脈血氧含量減少的病癥。

第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三6.呼吸儲備（BR）最大通氣量(MVV)與最大負荷運動通氣量VE之差的絕對值,或以最大負荷運動通氣量VE占MVV之百分數(shù)表示MVV：運動前每分鐘最大通氣量VEmax：最大負荷運動通氣量BR=∣MVV-VEmax∣或（MVV-

VEmax

）/MVV%正常：（38±22）L/min或20%～50%第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三二CPET的適應(yīng)癥1.不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短患者的評價2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的評價3.肺及呼吸系統(tǒng)疾病及疑是患者的評價4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能評價5.藥物療效的評價6.心肺手術(shù)或涉及心肺功能狀況的外科手術(shù)前風(fēng)險評價7.有氧運動能力的評價8.制定心肺康復(fù)的運動處方9.功能障礙的評價等第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三三CPET的禁忌癥CPET有較廣泛的安全適應(yīng)范圍，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭Ⅰ~Ⅱ度 、COPD、運動性哮喘等主要的禁忌癥有：急性心肌梗塞-不穩(wěn)定性心絞痛嚴重心率失常-急性心包炎心內(nèi)膜炎-嚴重主動脈瓣狹窄。嚴重左心功能受損-急性肺動脈栓塞或肺梗塞嚴重下肢脈管炎或肢體功能障礙第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三四終止運動的指征1.新出現(xiàn)或者加重的心絞痛；2.中樞神經(jīng)癥狀，如共濟失調(diào)、頭暈、或接近暈厥；3.末梢低灌注情況，如紫紺、蒼白；4.疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或者間歇性跛行；5.運動中收縮壓較基礎(chǔ)值下降>10mmHg，運動功率增加血壓不升，并伴有缺血癥狀；或高血壓反應(yīng)（無明顯癥狀時，收縮壓>220m