手外傷急診處理原則

關(guān)于手外傷急診處理原則第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前評估第一步：搶救生命第二步：詢問病史第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第六步：術(shù)前準(zhǔn)備第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三排除重要臟器的損傷?？浦寡獡尵壬?頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病史一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三查體全身查體+?？撇轶w第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三專科查體內(nèi)容1、肢體血運（血管）2、軟組織3、皮膚4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經(jīng)8、精神狀況第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肢體血運障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復(fù)肱動脈、橈動脈、尺動脈Allen’stest：檢測尺橈動脈、指動脈第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關(guān)閉？第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三皮膚及軟組織狀況的判斷嚴(yán)重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會術(shù)后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴(yán)重程度是否會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會出現(xiàn)術(shù)后感染？第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肌腱損傷的評估依靠精確的解剖知識屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱屈腕肌腱掌長肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肌腱損傷的評估伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肌腱損傷的評估伸指總肌腱MP：伸指不能PIP：紐扣畸形（boutonnierefinger）DIP：垂?fàn)钪福╠ropfinger）第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肌腱損傷的評估伸腕肌腱手內(nèi)在肌尺側(cè)伸腕肌腱；橈側(cè)伸腕長短肌腱蚓狀??；骨間肌拇短展??；拇對掌??；拇短屈??；拇內(nèi)收肌掌短肌；小指短展?。恍≈笇φ萍?；小指短屈肌第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈拇長肌示中指屈指深肌旋前方肌手內(nèi)在肌、、、拇短展肌拇對掌肌拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌手內(nèi)在肌拇短屈肌深頭拇內(nèi)收肌小指對掌肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短展肌骨間肌第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長切口不過指根第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三麻醉的選擇局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三清創(chuàng)術(shù)清洗擴創(chuàng)修復(fù)探查第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）

要點：保護創(chuàng)面

要點：血管修復(fù)術(shù)時禁止使用雙氧水防止使用低滲溶液第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三清洗消毒時的注意事項防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三擴創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關(guān)閉傷口第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三探查延長切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三修復(fù)順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護重要的組織第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三修復(fù)何時需要二期關(guān)閉傷口骨筋膜室綜合癥人或動物的咬傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng)電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損<0.75cm手掌部缺損<1.5cm手背部缺損<2.0cm第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦游離植皮較大面積皮膚缺損無神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三修復(fù)原因供皮區(qū)的選擇腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、下腹部、大腿外側(cè)、頭皮等種類全厚皮，斷層皮功能的要求需求量較小手部血運豐富第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三修復(fù)皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面適應(yīng)征肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭的外露需要進行多次手術(shù)在關(guān)節(jié)部位需要改善局部的軟組織血供種類根據(jù)部位、面積等因素第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三骨折處理一：閉合骨折穩(wěn)定骨折，沒有明顯的成角，旋轉(zhuǎn)，移位者首選保守治療，患肢制動4-6周，密切隨診。不穩(wěn)定骨折或有明顯的旋轉(zhuǎn)閉合復(fù)位效果差的骨折，予手術(shù)治療。第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三骨折處理二：開放骨折嚴(yán)格清創(chuàng)最重要固定方法：克氏針，螺釘，鋼板螺釘，外固定架操作技術(shù)：遵守AO/ASIF手冊術(shù)后處理：石膏固定，引流條，功能鍛煉，抗炎，定期復(fù)查。第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肌腱損傷一：閉合損傷槌狀指：不合并撕脫骨折的，可以鋁托固定于DIP過伸位6周；合并撕脫骨折的手術(shù)做止點重建。拇指末節(jié)伸肌腱止點損傷一期行肌腱修復(fù)術(shù)其余部位的肌腱閉合損傷均一期修復(fù)第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肌腱損傷二：開放損傷修復(fù)原則：無創(chuàng)，肌腱縫線，縫合強度，縫合方法，良好的組織覆蓋。術(shù)后處理：石膏托固定于損傷肌腱的無張力位3周，3周后去除石膏主動活動練習(xí)。2月內(nèi)避免過度受力。