慢性乙型病毒性肝炎

關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三肝臟——人體的化工廠肝臟是消化系統(tǒng)最大的腺體器官，是一個“化工廠”，包括物質(zhì)的加工、轉(zhuǎn)化、合成等，另外還能促進某些有毒物質(zhì)的轉(zhuǎn)換和排泄。第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三肝炎相關(guān)知識病毒性肝炎的病原學分型，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。甲肝、戊肝是通過消化道傳染的可以治愈的急性傳染病。丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易發(fā)展為肝炎后肝硬化或肝癌。第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。輕度病情較輕，癥狀不明顯，重度臨床表現(xiàn)為全身不適、乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛，體檢可見肝病面容，蜘蛛痣、脾大，實驗室檢查可見肝功能持續(xù)升高。第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清轉(zhuǎn)氨酶均無異常，且肝組織學檢查正常者。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，乙型肝炎病毒慢性感染被列為I類致癌物。第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三8%-High(高)

)

2-7%-Intermediate(中)<2%-Low(低)

3.5億慢性乙肝病人我國HBsAg陽性率為9.09%每年1百萬人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因流行病學第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播流行病學乙肝病人及病毒攜帶者第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象流行病學第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

一般情況下日常生活接觸和消化道傳播是不太可能的。蚊蟲叮咬一般不傳播乙肝病毒。哪些途徑不會傳播乙肝流行病學第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三乙肝的發(fā)病原因乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文為hepatitisBvirus，縮寫HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制病毒性肝炎的發(fā)病機制目前未能充分闡明。乙型肝炎病毒感染肝細胞并在其中復制，一般認為并不直接引起肝細胞病變，主要取決于機體的免疫應答。HBV進入機體后，通過血液到達肝臟和肝外組織，引起相應的病理改變和免疫功能改變，以肝臟病變最為突出。肝外損傷主要由免疫復合物引起。第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)本病潛伏期為6周～6個月，一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長短不一。第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1.全身表現(xiàn)患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢等可能與此有關(guān)。2.消化道表現(xiàn)肝炎時，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3.黃疸病情較重時，肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4.肝區(qū)疼痛慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三5.肝脾大由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝大。晚期大量肝細胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾大。第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三6.肝外表現(xiàn)慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三7.肝纖維化慢性乙肝炎癥長期不愈，反復發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對或絕對不足，大量細胞外基質(zhì)沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續(xù)的發(fā)展過程。第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查1、血清酶的監(jiān)測：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）2、血清蛋白的監(jiān)測：白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）3、膽紅素監(jiān)測：總膽紅素（T-Bil）、直接膽紅素（D-Bil）、間接膽紅素4、凝血酶原活動度（PTA）5、血氨濃度監(jiān)測6、肝炎病毒病原學監(jiān)測第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三乙肝“兩對半”意義如何？第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三乙肝病毒DNA檢測HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果，也是乙肝的直接診斷依據(jù)。第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三其他輔助檢查超聲檢查CT肝穿刺活檢第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期乙肝病毒感染的危害性新生兒期90％第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三診斷乙肝兩對半肝功能異常臨床表現(xiàn)乙肝第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三需要治療的乙肝患者

不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copies/ml)第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于乙肝病毒攜帶者

所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因：

1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；

2.乙肝病毒攜帶者對抗病毒藥物反應很差；

3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預后依然很好。但必須聽從專科醫(yī)師建議定期復查（生化、AFP、B超等）第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三乙肝的治療目標理想的最終目標：緩解、減輕臨床癥狀；阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率；改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期?！袄硐氲摹悲熜ЫK點：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBV-DNA清除，肝功正常?！艾F(xiàn)實的”療效終點：e抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者)，HBV-DNA抑制，肝功正常。無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三乙型肝炎的治療方法抗病毒：恩替卡韋、拉米夫定、干擾素等調(diào)節(jié)免疫：如胸腺肽、胸腺素等保肝降酶：維生素、還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺等到目前為止，全世界還沒有出現(xiàn)能夠完全治愈乙肝的單一特效藥，主要都是恢復肝功能、保肝治療。合理利用中草藥有一定療效第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍首其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”

抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復制第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三長期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復制抗病毒治療要達到足夠的治療療程，防止隨意停藥導致乙肝病毒重新活躍堅持長期抗病毒治療——持續(xù)抑制病毒復制第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三護理措施1.預防為主即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預防。切斷傳染源和傳播途徑，提高衛(wèi)生水平，避免或減少復發(fā)因素如疲勞過度、情緒波動、飲食不節(jié)等。2.休息，中、重度慢性肝炎需完全臥床休息，直至臨床癥狀及肝功能好轉(zhuǎn)始能逐漸增加運動量。輕度慢性肝炎和病毒攜帶者不需臥床休息，但要防止疲勞過度。第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3.飲食，以清淡、易消化、富營養(yǎng)為宜，適當進食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)時食物。脂肪不必限制過多，以不影響食欲為度；脂肪肝已形成者則應限制?；謴推趹苊怏w重過增，防止脂肪肝形成。不宜煙、酒，不宜多吃刺激性強的食物，切忌暴飲暴食。第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4.用藥護理，遵醫(yī)囑用藥，無癥狀病毒攜帶者和輕度慢性肝炎勿需盲目應用所謂“保肝藥”，只需進行病原治療。中、重度用藥應合理，不宜大量、繁雜、無針對性地用藥，因藥物引起的肝損害常加速慢性肝炎病程。告知患者藥物的常見不良反應。第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三5.皮膚護理，保護皮膚因干燥而引起瘙癢抓破。6.病情觀察，注意觀察生命體征的變化，有無出血傾向及肝性腦病的臨床表現(xiàn)，及時報告醫(yī)務人員。7.心理護理，必須保持情緒穩(wěn)定，切忌暴怒、抑郁、焦慮、恐懼、悲觀，這些不良情緒對病情恢復不利。8.健康指導

第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三慢乙肝如何預防？第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三預防--

1.遵守性道德、潔身自愛、不搞性亂；2.不以任何方式吸毒；3.不與他人共用剃須刀、牙刷等；4.避免醫(yī)源性傳播；注射時堅持“一人一針一管”；不使用消毒不嚴格的醫(yī)療器具進行診療；不接觸未經(jīng)嚴格檢驗的血液或血制品；5.疫苗預防；阻斷母嬰傳播。接種乙肝疫苗是目前唯一有效的預防乙肝的方法。以管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群為原則第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三避免醫(yī)源性傳播提倡使用一次性針具。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。重復使用的醫(yī)療器械必須嚴格消毒。對于表面抗原陽性者應進一步檢測各項傳染指標。醫(yī)務人員定期檢查乙肝五項，及時接種乙肝疫苗及定期復種。第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時可聯(lián)合免疫增強劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復注射第38頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三生活中注意什么？第39頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三乙肝患者生活禁忌絕對禁酒。避免從事過重體力活動。禁忌大怒和憂郁。

禁忌亂用藥物。禁忌過食，特別是過多食肉和糖類。

第40頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三乙肝媽媽可以哺乳嗎？迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播。乳汁中檢出乙肝病毒的機率很低；含量也非常小。乙肝是血液傳染病，不會通過消化道傳播。新生兒多經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護性抗體，即便接觸了乙肝病毒一般也不會感染。但如果乳頭有破潰出血，則應停止喂奶。第41頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三父親