心衰患兒的護(hù)理措施

關(guān)于心衰患兒的護(hù)理措施第1頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心力衰竭的定義、常見誘發(fā)因素熟悉心力衰竭的臨床表現(xiàn)掌握心力衰竭的護(hù)理措施、心功能分級(jí)、急性心力衰竭臨床診斷指標(biāo)第2頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述心力衰竭是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。第3頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見誘發(fā)因素

1．感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。2．嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。3．貧血、妊娠、分勉、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。4．過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)，可增加心臟負(fù)荷。5．洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。6．其他疾病，如肺栓塞等。

第4頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床癥狀

按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。（一）左心衰竭臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰與咯血、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎功能損害體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺，心臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。第5頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀：胃腸道及肝淤血、呼吸困難體征：水腫是右心衰的典型體征，首先發(fā)生在身體下垂部位、頸靜脈征、肝大和壓痛，心臟體征右心室和(或右心房肥大可聞及右室舒張期奔馬律。（三）全心衰竭

同時(shí)具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。第6頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急性心力衰竭臨床診斷指標(biāo)：

1.安靜時(shí)心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分；

2.呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60分以上；

3.肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大；

4.心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律；

5.突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白；

6.尿少、下肢水腫。上述1~4項(xiàng)為主要臨床診斷依據(jù)。第8頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

（一）左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)槎俗粑?。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。

第9頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無(wú)異常，并左心衰時(shí)候可有頸靜脈怒張（+），肝腫大，X線檢查以左心室或左心房增大為主。第10頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.休息：半臥位休息，床頭抬高15~30。左心衰時(shí)，患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂，減少回心血量。心功能改善后，盡早下地活動(dòng)，可以防止靜脈血栓的形成。2.減輕心臟負(fù)荷：避免患兒用力，盡量減少刺激，幫助患兒翻身，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；輸液時(shí)速度宜慢。3.按醫(yī)囑予吸氧：急性肺水腫患兒吸氧時(shí)可用20%~30%乙醇濕化。第11頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.制訂合適的活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)心功能分級(jí)安排不同的休息，2級(jí)者應(yīng)增加休息時(shí)間，但可起床在室內(nèi)作輕微體力活動(dòng)；3級(jí)者應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息。隨著心功能的恢復(fù)逐步增加活動(dòng)量。5.控制鈉和水的攝入，記錄每日出入量：一般食鹽攝入量為每天2克，多攝食含鉀、鎂的食物。低鈉膳食的病人水的限制不必太嚴(yán)，一般每天允許攝入量為1000~1500毫升。

第12頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒心功能分級(jí)：

1級(jí)：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限，心功能代償；

2級(jí)：活動(dòng)量大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限

3級(jí)：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限

4級(jí)：安靜休息時(shí)也有癥狀，活動(dòng)完全受限第13頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.預(yù)防強(qiáng)心苷中毒：每次注射前、中、后須密切觀察心率，年長(zhǎng)兒<60次/分，嬰幼兒<80次/分應(yīng)慎用；注射速度慢，不少于5分鐘；用藥期間多給患兒進(jìn)食富含鉀的食物，防止低鉀血癥；與鈣劑不能合用，至少相隔4~6小時(shí)才能用。7.保持室內(nèi)溫度與濕度相對(duì)恒定8.預(yù)防呼吸道感染第14頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三9.預(yù)后宣教：心衰的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病情穩(wěn)定時(shí)每隔2-3周必須到心衰門診或者心血管科的專家門診就