康復(fù)治療引導(dǎo)式教育

關(guān)于康復(fù)治療引導(dǎo)式教育第1頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三目錄第一節(jié)概述第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法返回第2頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)概述

引導(dǎo)式教育（conductiveeducation）又稱為Peto療法或集團(tuán)指導(dǎo)療法，是由匈牙利學(xué)者PetoAndras教授創(chuàng)立的，主要應(yīng)用于各種原因引起的功能障礙的康復(fù)與療育。第一節(jié)概述返回第3頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

此方法不同于其他療法,主要是最大限度的調(diào)動功能障礙者本身自主運動的潛力，以娛樂性、節(jié)律性、意向性教育患者的興趣及參與意識。集團(tuán)指導(dǎo)即達(dá)到功能訓(xùn)練目的，又有助于性格的發(fā)展。第一節(jié)概述返回第4頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三一、基本理論

（一）引導(dǎo)式教育的概念體系

引導(dǎo)式教育體系（conductiveeducationsystem）這一名稱中，側(cè)重是教育這一概念，所說的引導(dǎo)式教育，就是要通過教育的方式來改善或恢復(fù)功能障礙者的異常功能。第一節(jié)概述返回第5頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

引導(dǎo)式教育通過各種手段誘導(dǎo)出所要達(dá)到的目標(biāo)，引導(dǎo)出功能障礙者學(xué)習(xí)各種功能動作的機(jī)會。在學(xué)習(xí)過程中一方面需要障礙者本人努力，另一方面需要其他人的幫助，即通過其他人的引導(dǎo)、誘發(fā)與教育，達(dá)到學(xué)習(xí)、掌握功能動作、主動完成的目的。第一節(jié)概述返回第6頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三如人們想達(dá)到一個目的時，首先將這種要求通過傳入神經(jīng)傳遞到大腦，在大腦中意識化，然后由大腦發(fā)出指令，再由傳出神經(jīng)傳達(dá)到執(zhí)行命令的器官，產(chǎn)生這種功能效應(yīng)，從而達(dá)到預(yù)想的目的。第一節(jié)概述返回第7頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三1.正常功能

正常功能就是為了滿足維持個人的生理的及社會的要求的能力。根據(jù)年齡及所處的環(huán)境不同個人的生理的及社會的要求也不同。

2.異常功能

異常功能指的是正常功能的缺如，異常功能者不能滿足普通人在相應(yīng)年齡所達(dá)到的各種要求。第一節(jié)概述返回第8頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三3.適應(yīng)能力

適應(yīng)能力可使人類具有正常功能的特征，使個人的一生在很大的范圍內(nèi)能順應(yīng)各自的自然環(huán)境與社會環(huán)境。也就是說，一個人一生的適應(yīng)與發(fā)展與一般適應(yīng)能力的發(fā)展緊密相連，這種適應(yīng)能力由神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)。第一節(jié)概述返回第9頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三功能正常者有良好一般適應(yīng)能力，功能障礙者的一般適應(yīng)能力低下或停止，從而導(dǎo)致功能障礙者在各個方面的適應(yīng)和學(xué)習(xí)發(fā)生困難，有的成為不可能。

所以，要想減輕功能障礙就要使功能障礙者重建適應(yīng)能力，使他們適應(yīng)環(huán)境，學(xué)習(xí)他們自己不會的功能，提高生活質(zhì)量。第一節(jié)概述返回第10頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

腦性癱瘓的功能障礙是腦損傷的結(jié)果，腦損傷使傳入、傳出系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致患兒與同齡兒比運動功能落后，使學(xué)習(xí)適應(yīng)能力下降。引導(dǎo)式教育就是要使患兒的學(xué)習(xí)和適應(yīng)能力得到提高，進(jìn)而改善異常功能。第一節(jié)概述返回第11頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

（二）引導(dǎo)式教育的原則

1.以孩子需要為中心

2.引導(dǎo)鼓勵孩子,自己解決問題

3.通過療育促通，建立有效功能

4.詳細(xì)掌握情況，促進(jìn)全面發(fā)展

5.教育循序漸進(jìn)，創(chuàng)造合適環(huán)境

6.工作盡職盡責(zé)，具有團(tuán)隊精神

第一節(jié)概述返回第12頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（三）正常兒童的基本動作模式

“基本動作模式”這一概念是由英國痙攣協(xié)會顧問物理治療師愛絲德.葛頓與他人合作共同提出的。他們認(rèn)為一個人所有的動作都有一個基本的模式，這一動作模式保持下去，維持生物的、社會的要求才能得到保證。

腦癱患兒在基本動作模式上大多存在不同程度的缺陷，所以在引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)某課題時，必須運用基本的動作模式。第一節(jié)概述返回第13頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三1～5個月的正常兒能完成以下動作模式：

①抓握或緊握自己的腳。

②伸展手肘。

③髖關(guān)節(jié)的屈曲活動。

④固定身體某一部位去活動其他部位。

⑤在正中線內(nèi)活動，包括頭的控制及

對稱(圖17-1)。第一節(jié)概述返回第14頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三圖17-11～

5個月正常兒童運動模式第一節(jié)概述返回第15頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三6～8個月的嬰兒已會坐，小兒從仰臥位能使自己的身體旋轉(zhuǎn)90，轉(zhuǎn)為垂直位后坐起。在坐位上同樣可以見到髖關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)的伸直，兩上肢去支撐身體(圖17-2)。第一節(jié)概述返回第16頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

圖17-26～

8個月正常兒童運動模式

第一節(jié)概述返回第17頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

9～10個月,此時小兒的身體再次旋轉(zhuǎn)90。成為四點支持位和高爬位，并將為自己拉起站立做準(zhǔn)備。在這時期同樣需要髖關(guān)節(jié)屈曲。雙肘關(guān)節(jié)的伸直支撐身體。進(jìn)行四爬或高爬時有一個肢體在活動，而其余三個肢體固定于身體支持面上。另外，孩子的雙手和雙腳以及軀干都要在中線上活動，這樣才能使四爬和高爬活動得到保證(圖17-3)。

第一節(jié)概述返回第18頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

圖17-39～

10個月正常兒童運動模式第一節(jié)概述返回第19頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

在小兒各階段的運動發(fā)育中，髖關(guān)節(jié)的屈曲活動是非常重要的過程，如果因某種原因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲，則會影響小兒抓自己的腳，影響坐位或四點支持位和高爬位的姿勢的取得，這樣就影響了小兒的運動發(fā)育。第一節(jié)概述返回第20頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

腦癱患兒的運動發(fā)育模式與正常兒童的“基本動作模式”相反,腦癱患兒的抓握能力較差,重者不能抓握,或有的能抓住物體而不會放松。

固定身體能力差,不能獨立的活動身體一部分而同時又不影響其它部分的活動,向前方取物時肘關(guān)節(jié)不能伸直,即使肘關(guān)節(jié)能伸直而髖關(guān)節(jié)也不能同時屈曲來達(dá)到活動的目的。第一節(jié)概述返回第21頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三不能很好的控制頭部,在中線內(nèi)活動困難.當(dāng)他坐在椅子上,因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲,而出現(xiàn)雙臂向后屈曲,兩腳懸空,足、臀、手都不能固定（圖17-4、17-5）。

圖17-4正常兒童基本動作模式

第一節(jié)概述返回第22頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三圖17-5腦性癱瘓患兒與正常兒童動作模式比較

a腦性癱瘓患兒b正常兒童

第一節(jié)概述返回第23頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

英國”痙攣協(xié)會”的學(xué)者經(jīng)過多年的觀察總結(jié),發(fā)現(xiàn)了基本動作模式的發(fā)育規(guī)律,將腦性癱瘓患兒與正常兒童進(jìn)行了比較,從而體會到,在引導(dǎo)式教育體系中,引導(dǎo)員在制定課題時要有目的，應(yīng)按照基本動作模式,學(xué)習(xí)基本動作模式的過程，就是學(xué)習(xí)正常功能的過程、使患兒在各種姿勢中盡量保持正常模式。第一節(jié)概述返回第24頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

引導(dǎo)式教育的療育過程中需進(jìn)行的幾種基本動作模式：

1.坐位至站起課題

2.步行課題

3.起床課題

4.排泄課題第一節(jié)概述返回第25頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

5.更衣課題

6.飲水課題

7.游戲的課題

8.抓握及向中線發(fā)育課題

9.課堂與幼兒園的課題

第一節(jié)概述返回第26頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三一、小組形式

引導(dǎo)式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度等分成小組，每組10～30人，配有3～5名引導(dǎo)員，把小組作為一種學(xué)習(xí)工具，在小組內(nèi)對每一個組員而言，每天的活動安排是共同的，他們一起進(jìn)食，上廁所，學(xué)習(xí)獨走，一起唱歌，做游戲等。小組為孩子們促進(jìn)人際關(guān)系及與他人交流提供了良好機(jī)會，這一點是人格發(fā)展的基礎(chǔ)。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第27頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三二、引導(dǎo)員

引導(dǎo)員最重要的角色就是一個教育者，利用教育學(xué)的原理幫助孩子達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，其次是類似于護(hù)士的角色，進(jìn)行輪班制的工作，從而保證了有障礙的孩子一天的活動始終是一個不間斷的引導(dǎo)系統(tǒng)。

引導(dǎo)員像是一個樂隊指揮，對活動小組起整體的協(xié)調(diào)作用，使小組的步調(diào)一致。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第28頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、具體實施程序

1.制定課題

2.課題準(zhǔn)備：

3.課題實施：

四、每日課題

每日課題又稱日課，每日課題由引導(dǎo)員主持，從早上6:30開始到晚上就寢，使孩子時時刻刻都生活在制定的課題之中。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第29頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

1．起床

2．穿衣服

3．入廁

4．洗漱

5．向食堂、餐桌旁移動

6．日間課題活動

7．洗浴

8．就寢第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第30頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三五、訓(xùn)練用具及使用方法

（一）訓(xùn)練用具

主要的有：

1.各種大小不同的背靠椅，椅背上帶有距離相等的橫木，稱之為梯背椅。

2.床，一種是用木條組成床面的床，一種是有恰當(dāng)床頭的床。

3.各種長短、粗細(xì)不同的木棒。

4.大小不等的膠圈或塑料圈。

5.各種球等。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第31頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（二）使用方法：

1.椅子

孩子站在椅背后用雙手抓握椅背橫木,能促進(jìn)上肢肘關(guān)節(jié)伸展，也可練習(xí)抓握與松手，這時如果舉起上肢可以學(xué)習(xí)站立。

兩椅之間可進(jìn)行步行訓(xùn)練。

椅子下面都釘上光滑的木板，孩子可推著它練習(xí)步行，在梯背椅子上由底向高逐步抓握橫木，使孩子學(xué)習(xí)到上肢上舉。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第32頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三2.床

帶豎條板的床是引導(dǎo)式教育中重要的促通工具，豎條板容易抓握，可用于床上課題和坐位站起的課題，這樣的床便于孩子學(xué)習(xí)上下床，借助于握持豎條板的力量滑下或逐步地上床。床頭帶橫桿的床可供孩子在臥、坐、站立時抓握、可用于下蹲、站起的課題，也可用于就寢。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第33頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

3.木箱

應(yīng)用各種高低不同的木箱，孩子坐位時腳下要放木箱，從床上滑下床時也要放木箱，其目的是使孩子有坐位姿勢正確與否的意識化、雙足著地時正確姿勢的意識化。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第34頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三4.木棒等

木棒、套圈等各種玩具，用于兩手或單手抓握木棒抑制不自主運動，如兩上肢癱瘓程度不一致的患兒，兩手握棒使較好的一側(cè)肢體帶動較差的一側(cè)肢體。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第35頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

5.其他

雙耳杯能促進(jìn)腕關(guān)節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制不自主運動等。

球有助于兩手同時運動及腕關(guān)節(jié)背屈等。

繩子、步行平行杠，在拉好繩子或步行平行杠內(nèi)進(jìn)行步行練習(xí)。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第36頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三圖17-15引導(dǎo)式教育體系中常見用具

a.梯背椅b.帶橫桿的床c.帶豎條的床d.木棒、膠圈e.木箱f.雙耳杯第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第37頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三六、引導(dǎo)式教育促通方法

1．機(jī)械關(guān)系的促通

應(yīng)用運動的重力和肌肉本身的彈性，促通癱瘓孩子肌肉的功能活動，如當(dāng)孩子上肢的屈肌癱瘓，腕關(guān)節(jié)掌屈，抓握能力減弱時，可以設(shè)定一個使其腕關(guān)節(jié)背屈的課題來促通他的抓握能力。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第38頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

要想完成抓物動作需要腕關(guān)節(jié)背屈各個手指屈曲并接近手掌，這時可以通過使腕關(guān)節(jié)背屈的運動來抵抗屈肌的重力的這一機(jī)械過程，使抓握的動作變得容易。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第39頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

完成腕關(guān)節(jié)背屈的課題時即要用語言的指令來讓孩子“把腕關(guān)節(jié)背屈”還要用一些實際的動作反復(fù)地進(jìn)行使腕關(guān)節(jié)背屈，如讓孩子用雙手托球上舉或兩肘支撐在桌子上兩手掌跟部托住自己的下頜部等方法進(jìn)行。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第40頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

2．意圖化

引導(dǎo)員在制定課題時，必須掌握孩子是否能完成這一課題，通過語言作用使課題意識化。如一個手足徐動型的患兒，在引導(dǎo)做上肢外展的課題時，往往容易出現(xiàn)上肢痙攣內(nèi)收，原因是課題沒有得到意識化，第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第41頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三這時引導(dǎo)員可插入一個中間的導(dǎo)入課題，讓患兒仰臥位，用語言發(fā)出把“將左上肢舉到頭上方”這一課題表達(dá)出來，使患兒意識到舉手這一課題，并在腦中意識化。如果做到了這一中間目標(biāo)，就能將上肢從頭的上方再外展，防止出現(xiàn)痙攣性內(nèi)收。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第42頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三3．引導(dǎo)要循序漸進(jìn)

循序漸進(jìn)地引導(dǎo)，就是要符合生長發(fā)育規(guī)律，引導(dǎo)員必須熟練地掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，根據(jù)生長發(fā)育的特點，結(jié)合患兒具體情況，設(shè)計出治療目標(biāo)。

第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第43頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三4．通過人與人之間關(guān)系的促通

小兒生理發(fā)育、心理成熟是由內(nèi)外界因素結(jié)合而成。從某種意義上講，受外界影響的因素越多，發(fā)生變化的機(jī)會就越多，引導(dǎo)式教育通過集團(tuán)療育給予集體的力量、興趣與智慧。集體超過了個人，從學(xué)習(xí)機(jī)會、精神及身體方面都可以發(fā)揮重要作用。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第44頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

5.節(jié)律性意向

節(jié)律性意向是引導(dǎo)式教育采用的一種利用言語來調(diào)節(jié)行動的誘發(fā)技巧之一。它有兩個元素，節(jié)律和意向。節(jié)律就是指動作的節(jié)拍，可以幫助行動有障礙的孩子發(fā)展動作的節(jié)拍感。第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

返回第45頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

意向是指一個人想要達(dá)到某個目標(biāo)的意識，當(dāng)我們把這個意向用語言講出來，就建立了語言和動作之間的連慣性，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)動作的過程。

例如躺臥習(xí)作，引導(dǎo)員發(fā)出指令:“我躺下”，這時患兒重復(fù)“我躺下、1、2、3、4、5”，同時實施這一動作?？诹罹褪沁@一動作的意識，數(shù)字1～5就是調(diào)節(jié)動作的節(jié)奏。返回第二節(jié)引導(dǎo)式教育實施方法

第46頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三六、誘發(fā)技巧

引導(dǎo)式教育重點強(qiáng)調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達(dá)到有意識的學(xué)習(xí)。其目的在于通過引起孩子的活動以及幫助他們進(jìn)行主動和有目標(biāo)的活動，以刺激孩子性格的逐漸成長。第二節(jié)