胸痹心痛(冠心病心絞痛)中醫(yī)診療方案及臨床路徑

胸痹心痛(冠心病-心絞痛)中醫(yī)診療方案及臨床路徑一．中西醫(yī)病名中醫(yī)病名或伴激動(dòng)而發(fā);虛夾雜可、為。密。冠狀動(dòng)脈性病病腔直狹窄在5上患，力精激，狀血不滿肌謝需缺發(fā)甘。二．中西醫(yī)診斷一中診斷.點(diǎn)①左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛,疼痛性質(zhì)為隱痛,脹痛,刺痛,絞痛,灼痛.疼痛?？筛Z及肩背前臂咽,,陰,指,；②突然發(fā)病,止,反復(fù)發(fā)作暫,般至鐘經(jīng)息或服藥后可迅速緩解③多見中年上常因情志波動(dòng)候化,食,勞而發(fā).亦明誘因安時(shí)病者④心電為常,有,斷..鑒診斷真痛心是重，心閉猝大以中胸劇痛主要通物能解數(shù)數(shù)（心痛是疼，間香以。痛較者，，。二)診斷.穩(wěn)南27）關(guān)南。的（<0，甘。心圖化作圖T壓≥V或T波改后T。③心肌損傷標(biāo)記物（心臟特異的肌鈣蛋白T或酶C、B）。④臨床癥狀穩(wěn)定在至少1月上.相檢查、脂C反BNP心兩。②X線胸片聲圖價(jià)活。醫(yī)。.鑒診斷時(shí)過(guò)20；前并律暫T及T了標(biāo)。腺手術(shù)或長(zhǎng)期室加P2性P呈SQI即I導(dǎo)聯(lián)出深S顯Q)及倒X線胸部CT幫。迅速峰至腰。在頸動(dòng)脈、鎖骨下兩部X線增強(qiáng)T動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，部分，。三．中西醫(yī)結(jié)合治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1發(fā)療（寒證癥然痛，，則不冷自心氣或徹，痛多冷而癥。。寒宣通心陽(yáng)湯枝1g 辛g 樓1g 薤白15g芍6g草g 實(shí)1g 厚樸g棗g共2服藥物：①煎1子（另煎1；香。（氣證兼脘氣。弦血減胡1g 枳殼1g 香附g 陳皮g芎1g 芍1g芪2g 歸1g仁10桂枝10共2劑服藥物：；強(qiáng)肝熱力；.氣滯重者可加木香、延胡索、砂仁、厚樸等芳香氣及破氣之品，但只可暫用，不可，耗氣2：（：癥胸痛作，悸，時(shí)，氣，愈伴倦乏，。。瘀減參20g 芪20g 仁10g 紅花10g川芎10g赤芍10g 當(dāng)歸10g生地10g桂枝10g甘草5g共2服藥物：；；(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證：癥胸痛痛作休悸，怠，色，目，勞熱紅。代治瘀減芪30g 參20g 麥冬10g 子10g赤芍10g花5g川芎5g桂枝10g炙甘草10g共2服藥物：；(3)痰阻血瘀證癥前悶心微肥重多短陰天發(fā)加伴倦納膩痰涎滑治瘀湯栝樓15g 薤白10g 法夏10g 仁10g竹茹10g 黨參15g 川芎10g茯苓15g炙甘草5g 石菖蒲15g 陳皮10g共2服藥物：；(4)心腎陽(yáng)虛證：心怔等微陽(yáng)飲附子（先煎1小時(shí)）10g 黨參15g 肉桂10g 補(bǔ)骨脂10g熟地15g肉15g仙靈脾10g炙甘草5g共2服：丸服藥（1囊具有活血化瘀；用法：3粒。（2）丸具有活血化瘀效、；用法：0丸()丸具有芳適痹：2丸。()囊具有益者用法：4粒（5囊具者用法：4粒。（6）。：8片（7）片。：4粒。脈藥（1射嗪瘀者（2）者（3者）中傳法()結(jié)法針刺手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴者。(2)耳穴感，。(3)拿穴次10。四西治療1.發(fā)作療時(shí)動(dòng)?！?期反復(fù)應(yīng)用藥低用10小下，2～n見效持2h，瓿以，吸短約0～15開本的。.療（1生保臥。（2）療少險(xiǎn);②氯吡格雷林。者LD—C應(yīng)<2,降LD—C藥物治療時(shí)使C水平低0～0％.④β耐明心更察。⑤AI高用A冠者從I治療中獲但危者益較小.酸劑或貼劑，釋放緩慢而作用持久，作用維持82。爾硫性T滯的效好。⑧)為60mg／d，分3次。.防E方。7健：調(diào)志；節(jié)食飲清低食過(guò)過(guò)過(guò)肥食多化細(xì)，。③變不良活習(xí)慣生起有，煙，解堅(jiān)力及活做動(dòng)足制。氧身功擔(dān)。陽(yáng)氣而候。，時(shí)。四.結(jié)點(diǎn)胸痹心痛是臨床上的常見病、多發(fā)病，亦是威脅人類生命的危證之一。若失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制痹在療我心方結(jié)醫(yī)療穴4運(yùn)肌盡方。痹存要問如下：1、心臟介段未入床性梗真）再治所缺。2、診案極用醫(yī)方在抗小集脂，制壓危醫(yī)絡(luò)此應(yīng)患，防院未水。痛中長(zhǎng)果的觀。五價(jià)1．疾病療效價(jià)合持電圖改善情況等觀察。速效藥物的療效用2002的評(píng)準(zhǔn)以冠心病穩(wěn)定性勞力性心絞痛癥狀改善為目標(biāo)適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)一般應(yīng)重點(diǎn)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)量化。2候建經(jīng)度、驗(yàn)中評(píng)表。（1少≥70。（2）有效：臨少≥30<70。（3）＜，0。（4）＜0照2002年及分化。3價(jià)它是一個(gè)全面反映藥物作用的綜合指標(biāo)，西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SeattlenaQuestionnaire,S，痛痛滿疾病主觀等5狀。胸痹心痛（冠心病床路徑路級(jí)A1或2級(jí)的者。冠徑程一適對(duì)象（ID編BX00。心（0編碼：2。二診依據(jù)1斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYHT-082年。（2）西斷準(zhǔn)參照27年醫(yī)會(huì)血學(xué)會(huì)布慢定心痛診與療南》。2斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T62008（胸痹心痛；心心痛臨常證痰氣心腎虛證。（三）治療方案的選擇中科ZYXH/6320）1病痛。2。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤4天。）路準(zhǔn)1DX0 （C-0編碼：I2092。2級(jí)A級(jí)、2。.床路流程時(shí)本。4（F≤%穩(wěn)路。倍或確續(xù)；中重度COPD徑六中候觀察四診合參集病同的、、、點(diǎn)意態(tài)。）檢目1需目（1）規(guī)（2）糖（3圖（4）部X片（5）部B、聲2如BP心、4小或脈。中案1藥2。3．按壓耳穴法4。九出標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，胸悶痛等主要癥狀明顯改。2。析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加。2延用。3A3級(jí)。4。適用對(duì)象一診斷為慢（ID1：I20.86醫(yī)胸痛患姓名： ： ： 診： ：住日期：年月日 出院：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤9天時(shí)間

住院第1天

住院第2天前）主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作

中息證斷□詢問病史與體格檢查□描記“18導(dǎo)聯(lián)”圖□進(jìn)“治”（參見）□完記寫□中醫(yī)辨證：○心血瘀阻○痰濁痹阻○陰寒凝型囑：□冠病理規(guī)□一/二理□低飲食□必持電測(cè)□β忌）□硝藥物□阿司匹林用□調(diào)物□鈣拮抗劑：可與β受體阻滯用□ACIRB□調(diào)代謝運(yùn)成療）運(yùn)成療）囑：□血規(guī)+規(guī)□血記肝功能、篩查；心電圖、胸片□必要時(shí)檢查：P、-析囑：□辨服藥劑□入宣教□完心活理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成日常護(hù)理工作

次四息次證斷□完善基療錄調(diào)療案□寒氣陽(yáng)型期囑：□冠心病護(hù)理規(guī)□一級(jí)理□低脂食□必時(shí)電測(cè)□β阻滯劑（無(wú)禁）□硝類物□阿司林用□調(diào)物□鈣與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用□ACIAB□調(diào)代謝運(yùn)成療）運(yùn)成療）囑：□部B超、圖中藥囑：□辨證服中藥劑□完人活理□安時(shí)間□完工作病□無(wú)有：情1．變2．異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

無(wú)□有，原因：1．2．間 住院第3-5天

住院第6-9天前）主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作

與否冠影成查錄集四息行證斷□治療效果、預(yù)后評(píng)估□滯陰腎型期囑：□冠病理規(guī)□一/二理□低飲食□持監(jiān)測(cè)□β忌）□硝藥物□阿司匹林用□調(diào)物□鈣拮抗劑：可與β受體阻滯用□ACIRB□調(diào)代謝運(yùn)成療）運(yùn)成療）囑：□復(fù)查異常檢查，完善T□4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、EC/PET□冠檢查中藥醫(yī)囑：□辨服藥劑□入宣教□完心活理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成日常護(hù)理工作

□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估,息行候，藥□