急診護理查房

關于急診護理查房第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死概念：是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多，紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心率失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：疼痛：是最先出現(xiàn)的征狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，休息或服用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛。低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，面色蒼白，尿量減少，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三病例：患者陳洪添，性別男，82歲，患者訴2天前出現(xiàn)胸悶，一小時前胸悶加重，伴呼吸困難，有惡心嘔吐，伴胸痛，由南村醫(yī)院于2016年3月7號2：30轉送我院。查體：T36.5℃P133次/分R18次/分BP150/85mmHg，意識狀態(tài)正常，語言表達正常，大小便正常，睡眠正常，皮膚黏膜正常，無吸煙無嗜酒，無過敏史。遵醫(yī)囑予3:25送導管室進一步治療。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)五分類+快速c反應蛋白急診生化八項血清肌鈣蛋白I測定床邊心電圖檢查血氣分析

入院診斷：1.急性心肌梗死

2.高血壓病第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三護理診斷：1，疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關2，有出血的危險與使用抗凝劑、各類置管有關3，活動無耐力與心肌氧的失調供需有關4，有便秘的危險與緊張恐懼、臥床活動少進食少有關5，焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關6，知識缺乏：與患者對疾病恐懼缺乏自我護理知識有關7，潛在并發(fā)癥：心力衰竭，心率失常第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三護理目標1，患者主訴疼痛程度減輕或消失2，出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)并預防3，主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失4，知道預防便秘的有效措施，不發(fā)生便秘5，恐懼感消失，增強治愈疾病的信心6，患者基本了解心肌梗死的有關知識和防治方法7，心律失常能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三護理措施一、解除疼痛1.給氧4-6L/min,以增加心肌供氧，減輕缺血和疼痛2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油微泵靜脈注射，安置搶救室3.心理護理，留家人陪伴，給予心理支持和鼓勵二、有出血的危險1.加強監(jiān)護，密切觀察患者，觀察患者的口腔黏膜有無出血，有無血尿，如有出血情況，及時通知醫(yī)生，并立即配合醫(yī)生給予積極處理2.固定好各類置管，并嚴密觀察傷口有無出血第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三護理措施三、活動無耐力1，絕對臥床休息2，根據(jù)病情采取循序漸進的活動方式3，協(xié)助病人生活護理4，解釋合理活動的重要性四、便秘1，指導患者排便時勿用力，如遇大便干結可遵醫(yī)囑口服開塞露或果糖2，排便時提供隱秘的環(huán)境3，指導患者多進食富含纖維素的水果或蔬菜4，密切觀察血壓的變化第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三護理措施五、焦慮1.加強和病人溝通，做好生活護理，取得病人信任2.解釋說明有關知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心六、知識缺乏1.給患者講解與疾病有關的相關知識2.發(fā)放宣傳手冊3.給病人及家屬進行健康宣教七、潛在并發(fā)生1.急性期絕對臥床休息2記錄出入量，控制輸液速度3.備好急救器械和藥品第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三健康教育注意勞逸結合，根據(jù)心功能進行合適的康復鍛煉避免勞累緊張情緒激動，飽餐，便秘等誘發(fā)因素飲食調節(jié)低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食遵醫(yī)囑服藥告知藥物的作用和不良影響，并