心臟康復(fù)護(hù)理

關(guān)于心臟康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟康復(fù)發(fā)展趨勢(shì)及重要性冠心病—全球性疾病接受PCI或GABG治療得以生存—術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄率依然很高但冠心病的危險(xiǎn)因素繼續(xù)存在

—心臟康復(fù)尤為重要第2頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟康復(fù)定義心臟康復(fù)：使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會(huì)適應(yīng)能力，使其通過(guò)自已的努力，盡可能地恢復(fù)正常生活第3頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三美國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理的回顧起步于20世紀(jì)60年代末70年之前強(qiáng)調(diào)以休息為主直到60年代末期，越來(lái)越多的研究指出早期適量的活動(dòng)不但不會(huì)使病情惡化，反而有助于心臟的康復(fù)，以往觀念才得以轉(zhuǎn)變

—為現(xiàn)在的心臟康復(fù)奠定了基礎(chǔ)第4頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)外護(hù)士在心臟康復(fù)中的作用—美國(guó)目前最先進(jìn)形式—“專業(yè)小組”形式包括：心血管醫(yī)生、心臟康復(fù)理專家、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者、運(yùn)動(dòng)物理專家和職業(yè)康復(fù)專家等護(hù)士在“專業(yè)小組”中的主要職責(zé)負(fù)責(zé)小組人員的協(xié)調(diào)工作對(duì)病人及其家屬的宣教工作—目的是協(xié)助病人了解為他們所設(shè)的康復(fù)計(jì)劃

—護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)管理模式第5頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三美國(guó)心臟康復(fù)模式目前在美國(guó)心梗病人的住院期限已由80年代的1—2周降至4—7天，由于病人住院時(shí)間的縮短，在院內(nèi)護(hù)士和病人一起進(jìn)行康復(fù)的時(shí)間也減少，這就需要在病人出院后繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)護(hù)理目前美國(guó)的醫(yī)院大多采用三期心臟康復(fù)模式第6頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三美國(guó)心臟康復(fù)模式大多數(shù)美國(guó)醫(yī)院采用三期心臟康復(fù)模式第一期（住院期）：5—6天第二期（院外早期康復(fù)期/出院后的早期門診期）：康復(fù)門診，每周3次，共12周）第三期（院外長(zhǎng)期康復(fù)期/重返工作期）：以家庭康復(fù)為主第7頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士在心臟康復(fù)中的具體作用—美國(guó)第一期（住院期）共同計(jì)劃制定者—與心血管?？漆t(yī)生共同為患者制定早期漸進(jìn)性活動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)早期活動(dòng)—嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的上下肢活動(dòng)、床邊活動(dòng)、術(shù)后第一次走臺(tái)階、術(shù)后第一次淋浴等宣教者：對(duì)患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃的宣教，如主臟病發(fā)作的癥狀、如何用藥緩解疼痛、此階段活動(dòng)范圍及飲食限制方面的注意事項(xiàng)第8頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士在心臟康復(fù)中的具體作用—美國(guó)第二期（院外早期良復(fù)期）：康復(fù)門診，每周3次，共12周共同制定運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，與心血管?？漆t(yī)生共同帛定運(yùn)動(dòng)處方批導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，直至患者的心功能穩(wěn)定；提供運(yùn)動(dòng)時(shí)自我監(jiān)督技能宣教或咨詢者：藥物咨詢、飲食咨詢、心理咨詢，提供控制誘發(fā)心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)因素和減少再入院的方法，包括降壓降糖降脂、減肥、戒煙、處理各種壓力等。（一對(duì)一、小組形式）第9頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士在心臟康復(fù)中的具體作用—美國(guó)第三期（院外長(zhǎng)期康復(fù)）：患者可獨(dú)立進(jìn)康復(fù)活動(dòng)顧問(wèn)和督導(dǎo)作用：進(jìn)行定期干預(yù)及提供咨詢，強(qiáng)調(diào)以前的宣教內(nèi)容，提高依從性，建立起“護(hù)士指導(dǎo)下的患者自我管理型心臟康復(fù)”模式評(píng)估者：每年重新評(píng)估患者的心功能，有必要調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方協(xié)調(diào)者：為患者提供長(zhǎng)期院外支持、鼓勵(lì)和溝通的平臺(tái)，最大化患者的心理社會(huì)支持，使患者更好地回歸社會(huì)

此期心臟康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)原則—“減少心臟病危險(xiǎn)因素第10頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士在心臟康復(fù)中的具體作用—美國(guó)1993年底在美國(guó)舉行的美國(guó)心肺康復(fù)年會(huì)上，多國(guó)代表發(fā)表論文，對(duì)心臟康復(fù)情況做了總結(jié)報(bào)道，由此可見(jiàn)，心臟康復(fù)在世界許多國(guó)家已廣泛實(shí)施，心臟康復(fù)已不容置疑的被全世界公認(rèn)為是一種對(duì)各種心臟及心手術(shù)病人有效地治療方法美國(guó)政府政策支持，第一期和第二期心臟康復(fù)費(fèi)由保險(xiǎn)公司全部承擔(dān)，將心臟康復(fù)列為冠心病常規(guī)治療之一第11頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)的心臟康復(fù)現(xiàn)狀起步于上世紀(jì)80年代對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí)普通不足，相對(duì)預(yù)防更重視治療受過(guò)正規(guī)教育的高學(xué)歷心臟康復(fù)?？谱o(hù)士極度欠缺只有極少數(shù)大醫(yī)院開(kāi)展心臟康復(fù)項(xiàng)目，但護(hù)士在其中起不到主要作用第12頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟康復(fù)開(kāi)展情況介紹自2006年7月—至今心臟康復(fù)人員組成：醫(yī)生、護(hù)士建立介入術(shù)后門診：固定醫(yī)生及護(hù)士各一名（醫(yī)生4名、護(hù)士3名、技術(shù)員1名、康復(fù)師1名）開(kāi)展康復(fù)評(píng)定共計(jì)2500余人次第13頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟康復(fù)室的護(hù)士在做什么？評(píng)定處方自我管理執(zhí)行指導(dǎo)第14頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三采用心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三期方案Ⅰ期住院期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（住院期）Ⅱ期出院前康復(fù)評(píng)定（出院至3個(gè)月）Ⅲ期院外家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（出院3個(gè)月以上）第15頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)護(hù)理—第一期（住院期）協(xié)助醫(yī)生共同完成心臟康復(fù)方案

—指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)、教育住院期間，根據(jù)醫(yī)生開(kāi)出的不同康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，協(xié)助患者進(jìn)行床上、床旁活動(dòng)，醫(yī)療體操，室內(nèi)、外步行等。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行冠心病基本知識(shí)的教育及改變不良生活方式、糾正危險(xiǎn)因素的教育，如戒煙、酒，堅(jiān)持清淡飲食、生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定，控制體重等。舉辦教育大講堂第16頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)護(hù)理—第二期

（出院前評(píng)定—出院后6個(gè)月）協(xié)助醫(yī)生共同完成心臟康復(fù)方案

—指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)出院前，協(xié)助醫(yī)生做好運(yùn)動(dòng)評(píng)定，為患者制定院外康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。在動(dòng)動(dòng)過(guò)程中，觀察患者的心臟功能及其對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，如心率、血壓、自感疲勞程度、心電圖變化等，確保安全第17頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)護(hù)理—第二、三期

（出院前評(píng)定-出院后6個(gè)月）協(xié)助醫(yī)生共同完成心臟康復(fù)方案—健康宣教向患者講解運(yùn)動(dòng)處方中的具體內(nèi)容，教會(huì)患者掌握運(yùn)動(dòng)中的靶心率（脈搏）、自覺(jué)病狀（Borg自覺(jué)勞累計(jì)分）等自我監(jiān)護(hù)方法，運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及不適感覺(jué)的處理方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行依從性宣教，并通過(guò)良好的家庭關(guān)懷進(jìn)一步提高患者的心臟康復(fù)依從性（門診及電話隨訪）第18頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三

藥物處方動(dòng)動(dòng)處方藥物名稱運(yùn)動(dòng)方式藥物劑量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用法訓(xùn)練安排每天劑量每天運(yùn)動(dòng)量治療天數(shù)訓(xùn)練頻率治療總量運(yùn)動(dòng)總量注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)項(xiàng)目Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期健康人康復(fù)期住院期出院至3個(gè)月出院3個(gè)月以上成年人動(dòng)動(dòng)次數(shù)2-3次/日1-2次/日3-5次/周3-5次/周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（心率）增加20次達(dá)最大心率70%，有點(diǎn)疲乏達(dá)最大心率75-85%達(dá)最大心率60-90%運(yùn)動(dòng)時(shí)間5-20分20-60分30-60分15-60分運(yùn)動(dòng)方式室內(nèi)活動(dòng)上二層樓踏車，散步，自行車，體操自行車，慢跑，體操，耐力運(yùn)動(dòng)同左第19頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三綜合康復(fù)計(jì)劃有指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)處方健康教育：改變不良生活方式，對(duì)冠心病可修正危險(xiǎn)因素的干預(yù)心理、社會(huì)支持職業(yè)康復(fù)第20頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)用護(hù)研究結(jié)果指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理工作為今后對(duì)患者及患者家庭進(jìn)行更有效及針對(duì)性的護(hù)理及健康教育提供依據(jù)，充分發(fā)揮護(hù)理在提高患者康復(fù)依從性、提高康復(fù)療效方面的重要作用，收集數(shù)據(jù)資料總結(jié)工作，進(jìn)行護(hù)理研究配合衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理要求，加強(qiáng)病人的延續(xù)性護(hù)理第21頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)及未來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)心臟康復(fù)效果的認(rèn)識(shí)進(jìn)行正規(guī)的心臟康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)心臟康復(fù)?？谱o(hù)士借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，逐步建立起以護(hù)士為主導(dǎo)的心臟康復(fù)管理模式。尤其對(duì)于院外康復(fù)，更