急性心肌梗死的院前急救培訓(xùn)

關(guān)于急性心肌梗死的院前急救培訓(xùn)第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三概念急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原兇。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞易發(fā)人群最多見為有高血壓病史或發(fā)病前有高血壓，近半數(shù)病人有心絞痛，其次吸煙、肥胖、糖尿病和缺少體力活動的人較易患病。第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞發(fā)病多在春、冬季節(jié)，與氣候寒冷、氣溫變化大有關(guān)。病時大多無明顯誘因，常在安靜與睡眠時發(fā)病，部分病人則發(fā)病于劇烈體力勞動、精神緊張或飽餐之后，甚至用力大便之時。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞休克、出血及心動過速均可誘發(fā)本病。約20％-60％的急性心肌梗塞病人有先兆癥狀。最為突出的癥狀為疼痛，其性質(zhì)、發(fā)作時間、伴隨感覺及對硝酸甘油的敏感性與既往心絞痛均有較大的差別。第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞全身癥狀如發(fā)熱、乏力、出汗等，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐和上腹部脹痛等，還有心律失常、低血壓、休克和心力衰竭等等。第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞凡上述易發(fā)病人群出現(xiàn)癥狀，或年老病人突然發(fā)生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因末明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)考慮到心肌梗塞的可能。此外，老年病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能。都應(yīng)先按急性心肌梗塞處理，在有條件的情況下應(yīng)在短期內(nèi)反復(fù)進行心電圖觀察和血清酶測定，以確定診斷。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三患者急救準備急救人員要有較強的急救意識，準備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準備。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三患者現(xiàn)場急救囑咐患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。在有條件的家庭可立即給予吸氧。第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)生到達現(xiàn)場后急救（一）生命體征的監(jiān)測到達現(xiàn)場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)生到達現(xiàn)場后急救（二）鎮(zhèn)靜止痛

AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)生到達現(xiàn)場后急救（三）快速建立有效的靜脈通道為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用敷貼妥善固定，便于靜脈