急性腦卒中搶救流程

關于急性腦卒中搶救流程第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三一、定義急性腦卒中（Stroke）是一組由不同病因、危險因素和病理改變引起的腦血管血液循環(huán)障礙的突發(fā)事件。

第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三院前急救監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應側臥位盡快通知急診科，做好準備及時搶救注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動轉運至院內，評估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復蘇生命體征平穩(wěn)院內救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）二、評估要點—早期識別第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三4

急性腦卒中評估要點早期識別

（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側肢體（伴或不伴面部）無力、

笨拙、沉重或麻木（3）一側面部麻木或口角歪斜（4）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側凝視（6）一側或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉或平衡障礙（8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐動一動、笑一笑、講一講、看一看、轉一轉、痛、嘔、昏、抽第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三5急性腦卒中評估要點

現(xiàn)場評估要點神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度確保呼吸道通暢氣道呼吸循環(huán)意識第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三6三、急性腦卒中院前急救轉送和交接要點院前醫(yī)院1.避免扭曲頭頸部和情緒刺激，昏迷患者取側臥位。2.通暢呼吸道，重視口咽管應用，必要時建立人工氣道3.建立靜脈通路，留取血液標本。需溶栓者，注意時間窗4.觀察生命體征、瞳孔、神志情況5.聯(lián)系醫(yī)院做好準備,盡快通知急診科，做好準備及時搶救第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三院前急救監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應側臥位盡快通知急診科，做好準備及時搶救注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復蘇生命體征平穩(wěn)院內救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）轉運至院內，評估生命體征第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三8保持呼吸道暢通

監(jiān)測心臟功能維持血壓穩(wěn)定

處理原則

監(jiān)測、維持生命體征防治并發(fā)癥

四、急性腦卒中處理原則搶救流程第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三9急性腦卒中處理原則搶救流程注意事項（一）顱內壓增高臥床，避免頭頸部扭曲選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；

注意對心、腎功能、水、電解質的影響第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三10（二）血壓調控：腦血管疾病者多伴血壓升高

個體化治療注意事項第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三11注意事項

合并高血壓處理原則：積極控制過高血壓防止降血壓過低、過快嚴密監(jiān)測血壓變化，調控血壓宜緩慢進行降血壓要個體化維持降血壓效果的平穩(wěn)性注意靶器官保護，尤其腦、心、腎第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三12（三）控制血糖當患者血糖增高超過11.1mmol/L，給予胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對癥處理。注意事項第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三13五、急性腦卒中診斷依據

確定是否卒中：注意排除以下情況引起的腦部病變

腦外傷高血壓腦病糖尿病昏迷

腦部炎癥中毒低血糖昏迷癲癇后狀態(tài)軀體重要臟器功能嚴重障礙

神經系統(tǒng)檢查：重點是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象,排除其他疾病

臨床病史：典型，突然發(fā)病，迅速進展的腦部受損的征象如意識障礙、局灶體征123第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三14急性腦卒中診斷依據缺血性卒中者是否有溶栓治療指征：腦梗死溶栓前，必須相應影像學（CT/MRI）檢查，排除腦出血、蛛網膜下腔出血

頭部影像學檢查確定卒中類型：

出血性、缺血性卒中？

除非不允許搬動，所有可疑卒中都盡快頭部影像學（CT/MR）45第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血腦梗死蛛網膜下腔出血腦出血第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三院前急救監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應側臥位盡快通知急診科，做好準備及時搶救注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動轉運至院內，評估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復蘇生命體征平穩(wěn)院內救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查穩(wěn)定后神經科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）確定腦卒中第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網膜下腔出血一般治療調控血壓止血藥物處理并發(fā)癥外科手術一般治療符合溶栓指征應溶栓抗血小板聚集必要時抗凝神經保護劑調控血壓活血化瘀