急診科的院感管理

關(guān)于急診科的院感管理第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三一、醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染（hospitalacquiredinfection,HAI）；住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的和出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院前已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三分類：1、外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自病人體外?？沙时┌l(fā)性；2、內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體為病人自身的正常菌群或外來的已定植菌。病人免疫功能下降、微生態(tài)環(huán)境失衡發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三二、病原學(xué)引起醫(yī)院感染的病原體有：細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體及寄生蟲等；絕大部分為細(xì)菌，其中60%-65%為革蘭氏陰性桿菌；近些年由于種種原因耐藥菌株引起的醫(yī)院感染增多。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三引起醫(yī)院感染的重要病原體有：1、革蘭氏陽性菌：金葡菌、表葡菌、化膿性鏈球菌、腸球菌。2、革蘭氏陰性菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、軍團(tuán)桿菌。3、厭氧菌：脆弱類桿菌。4、真菌：白色念珠菌、新型隱球菌、毛霉菌、曲霉菌。5、病毒：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、冠狀病毒。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三三、流行病學(xué)及危害醫(yī)院感染的傳播過程包括三個(gè)環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑、易感人群1、感染源：已感染的病人、病原攜帶者、人體“貯菌庫”的細(xì)菌及醫(yī)院環(huán)境均可作為感染源。2、傳播途徑：接觸傳播－手為主要途徑；血液傳播－如乙肝病毒傳播；共同媒體傳播－呼吸機(jī)、導(dǎo)管、內(nèi)鏡；空氣傳播－飛沫傳播、空調(diào)；消化道傳播－食品、飲水第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3、易感人群：主要為醫(yī)院中的病人我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%

據(jù)衛(wèi)生部初步監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，目前中國的醫(yī)院感染率在5%左右。感染主要發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房、血液科及產(chǎn)生開創(chuàng)性傷口的科室，且規(guī)模越大、病人即高危人群越多的醫(yī)院相對(duì)感染率越高。

第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計(jì)，全世界任何時(shí)候都平均有140萬醫(yī)院感染患者。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45—57億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失；英國每年有32萬病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失；墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達(dá)15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。

第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三此研究結(jié)果顯示：一位肺部出現(xiàn)感染的患者，平均需要延長住院日34.29天，多增加治療費(fèi)用3.2萬元；一位泌尿道出現(xiàn)感染的患者，會(huì)因此延長住院日6.92天，增加7436元治療費(fèi)用；一位顱內(nèi)感染的患者，需要延長住院日19.11天，多花費(fèi)1.7萬元。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三四、發(fā)病機(jī)制1、病人發(fā)生院感主要原因是免疫功能減退：（1）原有的基礎(chǔ)疾?。簾齻?、糖尿病、血液病、惡性腫瘤等。（2）醫(yī)源性損傷：創(chuàng)傷、手術(shù)及侵襲性診治療等?？咕幬锸褂貌划?dāng)。2、工作人員發(fā)生院感主要原因：主要原因是操作和防護(hù)不當(dāng)，或?qū)Σ∪说脑\斷不明確未采取綜合防治措施。例如：SARS、針頭回套第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三五、臨床表現(xiàn)1、潛伏期：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；無明確潛伏期的感染，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2、常見的感染部位：（1）肺部感染，即醫(yī)院肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）是最常見的醫(yī)院感染，病死率位于醫(yī)院感染之首。（2）尿路感染：在我國占醫(yī)院感染第二位。有些為有癥狀的尿路感染，有些為無癥狀尿路感染。（3）消化道感染：胃腸炎多見，入院48小時(shí)后腹瀉，每日3次以上稀便，連續(xù)2天以上。抗菌藥相關(guān)的腸炎也是較常見的

第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三六、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、屬于醫(yī)院感染的情況：（1）在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括院內(nèi)感染院外發(fā)病者。（2）有明確潛伏期，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（3）明確潛伏期，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；（4）患者本次感染直接與上次住院有關(guān)。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三六、診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）原有感染，又出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。（6）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（7）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（8）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三六、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、不屬于醫(yī)院感染的情況（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染。（4）病人原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷，力求做出病原學(xué)診斷第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三七、診斷依據(jù)病原診斷：病原種類，多種病原體的主次；是否耐藥；病原分離部位；動(dòng)態(tài)變化與菌群失調(diào)。病情診斷：部感部位，原發(fā)灶、毒血癥、敗血癥、遷徙性炎癥；患者年齡；基礎(chǔ)?。辉\療狀況。第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三八、醫(yī)院感染的預(yù)防原則目前強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防!!1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品均視為具有潛在感染而采取標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離等預(yù)防措施。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：①防止血源性和非血源性疾病的傳播。②雙向防護(hù)。③隔離措施是根據(jù)疾病的主要傳播途徑而建立的。

第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防所采取隔離措施的主要內(nèi)容①接觸病人后，不論戴沒戴手套都洗手。②接觸病人黏膜及破損皮膚時(shí)戴手套,接觸病人換部位、換病人要換手套。③在可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩、穿防護(hù)衣。④醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。⑤被污染的醫(yī)療用品、儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)消毒處理。⑥污染的床單及時(shí)處理，防止其粘病人皮膚與黏膜；⑦防止尖銳物刺傷。禁止在病房、病區(qū)過道清點(diǎn)污物。第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三九、流水洗手第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三十、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施1、隔離預(yù)防的分類①A系統(tǒng)可分7類：嚴(yán)格隔離(黃色)、接觸(橙色)、呼吸道(藍(lán)色)、結(jié)核菌(灰色)、腸道(棕色)、引流或分泌物(綠色)、血液或體液(紅色)。我國常用A系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)易于掌握，缺點(diǎn)針對(duì)性不強(qiáng)。②以疾病為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng)(B系統(tǒng))：根據(jù)每種疾病的需要選擇，是否需要住單間；是否需要穿隔離衣；是否需要戴手套；是否需要戴口罩等。優(yōu)點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，缺點(diǎn)不易于掌握。第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三③體內(nèi)物質(zhì)隔離：對(duì)血液、體液實(shí)施全面屏障隔離。④普遍預(yù)防強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院工作人員在工作中的自身防護(hù)，目的是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)防止胃腸道外暴露于經(jīng)血傳播的病原體。⑤標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人血、體液、分泌排泄物均具傳染性，須隔離，不論其是否有明顯的污染、皮膚黏膜是否破損，均必須采取防護(hù)措施。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2、病人的隔離：醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例；盡早住院隔離，確診病例可住同一房間，其余的應(yīng)住單間隔離；限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3、醫(yī)院的隔離：隔離病房應(yīng)分區(qū)合理，潔污路線清楚。分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉；配備合適的洗手設(shè)施；具有合適的通風(fēng)設(shè)備；裝修材料應(yīng)易于清潔消毒。第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三4、消毒滅菌措施（禽流感等）①病房、病家和禽舍的地、墻等一般物體表面，含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。②空氣對(duì)無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。③動(dòng)物及病人排泄物、分泌物和稀薄嘔吐物，加漂白粉50克，攪勻放置2小時(shí)。④餐具首選煮沸消毒15分鐘，也可用消毒劑浸泡后，再用清水洗凈。⑤盛排泄物的容器浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三⑥手：0.5%碘伏擦，作用1～3分鐘。醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥。⑦動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒，深埋。病人尸體盡快火化。⑧運(yùn)輸?shù)能?、船?nèi)外表面和空間可用有消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用1小時(shí)。⑨醫(yī)院感染性廢物，疫區(qū)的可燃廢物盡量焚燒。⑩對(duì)小水體的污水加入有效消毒溶液，混勻后作用1.5小時(shí)。第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三十一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施①定期體檢，建立健康檔案。②對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。③針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不同，進(jìn)行免疫接種。④診療操作要規(guī)范。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即實(shí)施以下措施：1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。2）如有傷口，盡可能從周圍擠出損傷處的血液，并沖洗；禁止傷口局部擠壓。3）傷口沖洗后，消毒液消毒，包扎傷口。4）采取針對(duì)性的預(yù)防措施。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三診療操作要規(guī)范：1）醫(yī)務(wù)人員在接觸病人及其污染物品時(shí)，不論是否帶手套，都必須洗手；以下情況必須立即洗手：a.摘除手套后；b.接觸兩病人之間；c.可能污染環(huán)境或傳染其它他人時(shí)。2）醫(yī)務(wù)人員接觸病人及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和破損皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。醫(yī)務(wù)人員手破了，有可能接觸病人血液、體液的診療操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套。3）病人的血液、體液可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，穿隔離衣，以防止醫(yī)務(wù)人員人身及衣服的污染，脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三4）被病人污染的儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理和適當(dāng)消毒。以防止污染其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者，防止病原微生物的傳播。5）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。6）銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。需