抗腫瘤藥物的分類

關(guān)于抗腫瘤藥物的分類第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)分類1.烷化劑：氮芥、CTX、異環(huán)磷酰胺2.抗代謝物：MTX、5-FU、Ara-C3.植物堿類：VCR、長春堿、長春瑞濱、紫杉醇、依托泊苷4.抗生素類：ADM、EPI、BLM、MMC5.激素類：潑尼松、地米、雌激素、孕酮類6.其他（雜類)：DDP、卡鉑第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)化療藥物的致吐的強弱分類1.高度致吐藥

DDP、DTIC、CTX

2.中度致吐藥卡鉑、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、Ara-C3.低致吐藥

VP-16、MTX、5-FU、VCR

第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及護理一.疲乏

由于惡性腫瘤本身或其治療所導致的疲乏稱為癌因性疲乏（CRF)。護理：幫助病人正確認識疲乏，使病人能更好的應(yīng)對；提供心理社會支持，鼓勵病人尋求幫助，調(diào)節(jié)心態(tài)合理的營養(yǎng)攝入提高睡眠質(zhì)量鼓勵適當?shù)挠醒踹\動(太極，上下樓梯等）

第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二.胃腸道反應(yīng)急性嘔吐：用藥后24h內(nèi)發(fā)生的嘔吐，多發(fā)于用藥后1-2h，最為嚴重。延緩嘔吐：給藥后24h至第5-7天發(fā)生的嘔吐預期性嘔吐：常發(fā)生于化療前或化療給藥的同時，為條件反射所致。護理：心理和行為治療，暗示、松弛和轉(zhuǎn)移注意力保持病房安靜，清潔，無異味”五忌四要”

致吐藥物的應(yīng)用，化療前15-30min第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三“五忌”一忌食用甜、膩、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌食有濃烈氣味的食品如臭豆腐、奶酪等；四忌某些5-HT豐富的食物；五忌餐后立即躺下；“四要”一要少食多餐，每日可5-6餐；二要選擇堿性或固體食物；三要限制餐前餐后1h的飲水量；四要多吃薄荷類食物第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三.骨髓抑制常見藥物：多柔比星、吉西他濱、卡鉑、紫杉醇吉西他濱、卡鉑主要以血小板下降為主護理：加強營養(yǎng)，保持清潔，提高自身免疫力；白細胞減少的患者進行保護性隔離，限制探視，房間空氣消毒；Ⅳ血小板減少的患者絕地臥床，保持大便通暢，防止自發(fā)性出血。對于貧血患者，指導漸進式活動方式，注意保暖。第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四.泌尿系統(tǒng)反應(yīng)1.腎毒性

2.出血性膀胱炎常見藥物：CTX、異環(huán)磷酰胺、喜樹堿等主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、血尿護理：水化、堿化尿液；給予美司鈉；教會病人觀察尿液性質(zhì)，記錄出入量，入量已足尿仍少者使用利尿劑。第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三化療藥物引起腎毒性的原因及對策順鉑

原因：DDP可與腎小管細胞結(jié)合破壞腎功能對策：除水化和尿液堿化外，給予利尿劑如甘露醇和呋塞米甲氨蝶呤（MTX）

原因：大劑量MTX應(yīng)用時，其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成沉淀物，導致腎衰竭。對策：口服碳酸氫鈉片和抑制尿酸形成的別嘌醇片；準確記錄出入量，每日入量維持在5000ml以上，尿量3000ml以上；解毒劑亞葉酸鈣的使用；尿液pH值的測定，應(yīng)6.5-7，如低于6.5應(yīng)報告醫(yī)生，增加碳酸氫鈉的用量。

第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三五.肝毒性常見藥物：MTX、CTX、L-門冬酰胺酶、氮芥臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、肝大，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，嚴重者出現(xiàn)黃疸甚至急性重型肝炎。護理：化療前后監(jiān)測肝功能，指導患者清淡飲食，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，’避免熬夜及動怒。第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三六.心血管系統(tǒng)反應(yīng)常見藥物：多柔比星、表柔比星，柔紅霉素、順鉑、5-FU、多西他賽臨床表現(xiàn)：竇性行動過速通常是心臟毒性作用的最早信號，心電圖可表現(xiàn)為各類的心律失常。重者可表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、呼吸困難等。護理：了解患者有無心臟病史，行心電圖檢查；給予護心藥；化療時嚴密監(jiān)測生命體征。第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三七.肺毒性常見藥物：博來霉素、絲裂霉素臨床表現(xiàn)：肺纖維化或間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為干咳、乏力、胸悶、發(fā)熱，偶見咳血等護理：預防感冒受涼第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三八.神經(jīng)系統(tǒng)毒性（末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙）常見藥物：長春新堿、奧沙利鉑、氟尿嘧啶、順鉑，VP-16臨床表現(xiàn)：VCR最易引起外周神經(jīng)變性，表現(xiàn)為肢體遠端麻木，若影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，可引起便秘、麻痹性腸梗阻、膀胱無力；氟尿嘧啶可發(fā)生可逆性小腦共濟失調(diào)、發(fā)音困難、無力；順鉑可導致耳鳴、聽力減退。護理：患者禁止飲冷水和接觸冰冷物品，指導患者戴絨毛手套，避免接觸床欄等金屬物；指導病人熱水洗漱，水果用熱水侵泡后食用，加強保暖；使用VP-16的患者易引起體位性低血壓，應(yīng)注意休息，活動應(yīng)緩慢。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三九.變態(tài)反應(yīng)常見藥物：紫杉醇類和L-門冬酰胺酶臨床表現(xiàn)：多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。紫杉醇多發(fā)于用藥后最初10min內(nèi)護理：預防為主，給予地塞米松口服或靜推第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三十.皮膚毒性反應(yīng)(皮炎、色素沉著、脫發(fā)）常見藥物：5-FU、CTX、ADM臨床表現(xiàn)：皮疹、皮膚干燥、皮膚角化、皮膚色素沉著護理：保持皮膚清潔，勿搔抓，皮膚避免冷熱刺激，避免進食辛辣刺激性食物。皮疹可給予vitE霜外涂，對明顯引起脫發(fā)的藥物如多柔比星，可指導患者剃光頭發(fā)，并告知療程結(jié)束后可重新長出。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三十一.局部毒性反應(yīng)(靜脈炎、藥物外滲后導致組織壞死）根據(jù)化療藥物的刺激程度可分為腐蝕性化療藥物：多柔比星、表柔比星、長春瑞濱、VCR；刺激性化療藥物：依托泊苷、紫杉醇、博來霉素、大劑量順鉑及氟尿嘧啶臨床表現(xiàn)：靜脈炎疼痛，血管呈條索狀改變；外滲后，燒灼樣疼痛，局部腫脹，硬結(jié)甚至水泡，嚴重者可引起組織壞死。護理：建議使用PICC，靜脈炎患者給予喜遼妥涂擦，外滲時按化療藥物外滲的應(yīng)急預案處理。第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三十二.腹瀉和便秘常見藥物：伊立替康、氟尿嘧啶護理：腹瀉患者指導進食少渣、低纖維的食物，避免產(chǎn)氣多的食物，使用止瀉藥如思密達。疑有感染者，行大便常規(guī)檢查。嚴重者暫停化療；便秘患者鼓勵患者適量活動，食用新鮮蔬果，鼓勵多飲水，養(yǎng)成定時排便習慣，有規(guī)律的腹部按摩，必要時使用開塞露、緩瀉劑等。第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)長春瑞濱（NVB):靜脈炎阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI):心臟毒性反應(yīng)長春新堿（VCR)、環(huán)磷酰胺（CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO):出血性膀胱炎博萊霉素（BLM):肺纖維化氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎順鉑（DDP)：胃腸道反應(yīng)，腎毒性卡鉑（CBP)：骨髓抑制，尤其血小板奧沙利鉑（艾恒）：周圍神經(jīng)損傷（遇冷加重）紫杉醇（PTX)：過敏反應(yīng)第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三只能用葡萄糖稀釋的藥物有：力樸素、奧沙利鉑、洛鉑博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三紫杉醇：用藥前12小時和6小時分別口服地塞米松20mg，用藥前30分鐘靜脈給予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg多西他賽：用藥前1天開始口服地塞米松8mgbid，連用3天第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三培美曲噻-首劑用藥前1周肌注維生素B121000ug，以后三周期注射一次，可與培美曲噻同日應(yīng)用-首劑用藥前1周口服葉酸350-1000ug，qd，直至最后一劑培美曲噻后21天結(jié)束-每療程用藥前1天口服地塞米松4mgbid，連用3天第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三鹽酸吉西他濱（GEM)澤菲（國產(chǎn)）規(guī)格:0.2健擇（進口）規(guī)格:0.2注意事項 1.血小板減少較常見。2.靜脈滴注時間通常是30分鐘，最長不超過60分鐘。3.用藥期間禁止患者駕駛和操縱機。4.用藥前應(yīng)注意檢查本藥有無結(jié)晶及色澤改變。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三蒽環(huán)類抗生素鹽酸表柔比星

（EPI10mg）法馬新（進口）艾達生（國產(chǎn)）注意事項：骨髓抑制多柔比星（ADM10mg）注意事項：

1.心臟毒性2.骨髓抑制

3.本藥與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌

4.用藥后1-2日內(nèi)可出現(xiàn)紅色尿，一般在2日后消失第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三博萊霉素

（爭光霉素）BLM15㎎1.可引起手指、腳趾、關(guān)節(jié)處皮膚肥厚及色素沉著，引起指甲變色脫落、脫發(fā)2.可引起間質(zhì)性肺炎，肺纖維化3.用藥后3-5小時可出現(xiàn)發(fā)熱，一般38℃左右，個別有高熱4.避免日曬第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三長春堿類血液學VCR毒性輕微

NVB毒性重，III/IV度達11%-51%神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)：便秘、腸麻痹、麻痹性腸周圍神經(jīng)：感覺異常、肢端麻木、膝腱反射減低、肌無力

中樞神經(jīng)：顱神經(jīng)麻痹、瞼下垂或復視、共濟失調(diào)、抽搐、昏迷等

第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三分類長春堿類藥名長春新堿長春瑞濱蓋諾（國產(chǎn)）諾維本（進口）縮寫VCR1㎎NVB10㎎注意事項不論體表面積多少總計量不超過2毫克1.15-20分鐘滴完后用生理鹽水沖管。2.此藥外滲會出現(xiàn)嚴重的組織損傷，建議中心靜脈給藥第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三分類抗代謝類藥名氟尿嘧啶甲氨蝶呤縮寫5－FU0.25(10ml)MTX1.0注意事項1.用藥后偶出現(xiàn)心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖改變2.如與MTX合用應(yīng)于MTX后4－6小時再用，否則易降低療效1.解救藥亞葉酸鈣2.在血藥濃度監(jiān)測下謹慎使用第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三分類拓撲異構(gòu)酶抑制藥藥名伊力替康艾力（國產(chǎn)）開普拓（進口）依托泊苷足葉已甙替尼泊苷威猛縮寫CPT-1140毫克VP-160.1VM-2650毫克注意事項1.遲發(fā)性腹瀉，2.滴注時間30-90分鐘，3.可引起急性膽堿能綜合癥4.腎臟毒性，堿化尿液1.避光使用，滴注時間不少于30