護士職業(yè)暴露與防護

關于護士職業(yè)暴露與防護第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三探討的問題護士的職業(yè)危害有哪幾方面？護士的職業(yè)防護現(xiàn)狀怎樣？我們應該掌握哪些防護措施？第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護士的職業(yè)危害1.生物性危害2.化學性危害3.物理性危害4.運動功能性危害5.心理社會性危害第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護士的職業(yè)防護現(xiàn)狀

一、職業(yè)防護知識缺乏二、針刺傷情況嚴重三、化學藥物的防護不到位四、心理社會問題第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一、職業(yè)防護知識缺乏職業(yè)防護教育未受到重視醫(yī)院和社會對防護知識的宣傳和重視力度不夠“不怕臟、不怕累”第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、針刺傷情況嚴重

1.針刺傷發(fā)生率高。中華醫(yī)院感染學雜志.實習護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調查.432名實習護士10個月實習期間發(fā)生銳器損傷的占93.3%,平均6.4次/人,以針頭和玻璃為主占80.33%,被污染物刺傷的占37.72%。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、針刺傷情況嚴重

2.針刺傷時的操作環(huán)節(jié)多發(fā)生在處理用后的針頭上。發(fā)生針刺傷不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前占25.6%,操作中占20.0%,操作后占54.4%。注射后針頭處理：收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、針刺傷情況嚴重

3.針刺傷后對傷口的處理不規(guī)范

6%的人采取一般的消毒措施(碘酒+酒精),

能較規(guī)范處理的僅占4%左右,有0.33%的護士未做任何處理第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、針刺傷情況嚴重

4.刺傷后主動匯報率低調查實習護生刺傷后盡管有54.4%的人感到害怕,但僅有2.3%的護生向帶教老師匯報,不匯報的原因44.2%的人認為沒必要,34.6%不知向誰匯報第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三三、化學藥物的防護不到位調查107家醫(yī)院,化療藥物配置多以分散式管理為主,不設化療配藥中心,有豎式層流生物安全柜(BSC)設備的占17.7%護士在操作中均戴口罩，穿防護服、戴目鏡者極少，,能正確使用乳膠手套和聚乙烯手套的僅9家占8.4%第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、心理社會問題

對西安市4所三級甲等教學醫(yī)院的調查發(fā)現(xiàn),臨床護士有情緒疲潰感的占59.1%,無成就感者占53.2%第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三我們應該掌握哪些防護措施？一、增強職業(yè)防護意識二、防護屏障三、嚴格醫(yī)療廢物管理四、預防職業(yè)暴露的措施

五、職業(yè)暴露后的處理原則六、完善規(guī)章制度或管理辦法第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、預防職業(yè)暴露的措施

1進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理工作時，必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后，應立即洗手；2在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中，醫(yī)務人員除需佩戴手套和口罩外，還應帶防護眼鏡；當有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的隔離服；第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、預防職業(yè)暴露的措施

3醫(yī)務人員在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套；4使用后的銳器應當直接放入不能刺穿的利器盒內或毀型器內進行安全處置；抽血時建議使用真空采血器，并應用蝶型采血針；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三五、職業(yè)暴露后的處理原則

1用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；2污染眼部等粘膜時，應用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗；3存在傷口時，應輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；4用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

醫(yī)院感染控職業(yè)暴露報告系統(tǒng)舉例：意外傷害處理程序第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

以臺上護士被縫合針刺傷為例,處理程序如下:(1)現(xiàn)場處理。洗手護士立即下臺,脫去手套,不斷擠出血液,由近心端向遠端驅血擠出,同時在流水下連續(xù)沖洗傷口,然后用3%碘伏消毒浸泡3min,最后,待干再貼上無菌敷貼。報告手術室護士長。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

(2)報告和登記發(fā)生職業(yè)暴露后，在按處理原則處理后，報告院感科，院感科對發(fā)生職業(yè)暴露的情況進行登記，登記內容包括暴露日期、暴露類型、暴露者姓名、科室、基本身體情況等，逐級上報至轄區(qū)疾病預防控制中心。并根據(jù)暴露病原體的情況酌情向領導申請使用艾滋病預防用藥或注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

(3)監(jiān)測發(fā)生職業(yè)暴露后，對暴露者進行監(jiān)測。1、HIV暴露的監(jiān)測內容：暴露發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6個月檢測HIV抗體，有條件時可作HIVP24抗原和HIVRNA測定。對所服藥物的毒副作用進行觀察、處理，并記錄，同時觀察記錄HIV感染的早期癥狀等。第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

2、HBV暴露的監(jiān)測內容：暴露發(fā)生后3個月末復查HBsAg抗體，若HBsAg抗體陽性、抗原陰性則表示預防成功，若抗原、抗體皆陰性，說明該次暴露對暴露者無感染危險，則于暴露后180天，再次注射乙肝疫苗10ug,以完成一個免疫程序。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一.第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三常用防護用品口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務人員的防護

1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。

工作時應穿工作服、戴外科口罩、認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務人員的防護

2、二級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。

（1）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（2）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

（3）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（4）結束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務人員的防護

3、三級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務人員。

（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3）進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。

第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

注意事項：1）醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。

2）離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。