手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)基本操作

關(guān)于手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)基本操作第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、基本概念二、手術(shù)室一般無(wú)菌技術(shù)原則

三、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)基本操作方法四、普通手術(shù)室清潔消毒方法目錄第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三前言

無(wú)菌技術(shù)是外科操作的基本原則，為外科手術(shù)提供一個(gè)無(wú)菌操作的環(huán)境，并在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中維持其無(wú)菌性。手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)是感染管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制手術(shù)傷口感染的根本所在。第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、基本概念（一）無(wú)菌：是使傳播物體不存在任何微生物的狀態(tài)，是用滅菌方法處理的結(jié)果。（二）無(wú)菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。（三）外科手消毒（Surgicalhandantisepsis）：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（四）常居菌（residentskinflora）:能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸均屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。（五）暫居菌（transientskinflora）:寄居在皮膚表面，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（六）手衛(wèi)生（HandHygiene）：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（七）洗手（handwashing）：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。（八）衛(wèi)生手消毒（antiseptichandrubbing）：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居 菌的過(guò)程。（九）手消毒劑（handantisepticagent）：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。（十）速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（十一）免沖洗手消毒劑（waterlessantisepticagent）：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（十二）手衛(wèi)生設(shè)施（handhygienefacilities）：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒 劑等。第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、手術(shù)室一般無(wú)菌技術(shù)原則（一）工作人員要求

1.工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室），應(yīng)按手術(shù)室的要求更換手術(shù)部（室）提供的專用拖鞋（能遮蓋足面）。污染后及時(shí)更換，用后清潔消毒，干燥保存。

2.更換手術(shù)部（室）提供的專用服裝、帽子、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換。刷手衣褲腿應(yīng)為緊口，刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，長(zhǎng)袖上衣袖口應(yīng)為緊口。手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻，呼吸道感染者必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)帶雙層口罩。不宜穿著手術(shù)裙。

3.參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手鐲等飾物，勿涂指甲油，不宜化妝。

4.醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服后，方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

5.離開手術(shù)部（室）時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）參觀與外來(lái)人員要求

1．參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得院醫(yī)務(wù)處、手術(shù)部（室）管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入；實(shí)習(xí)及見習(xí)學(xué)員必須在負(fù)責(zé)教師帶領(lǐng)下，在指定手術(shù)間參觀。每個(gè)手術(shù)間不應(yīng)超過(guò)3人。

2．參觀手術(shù)人員應(yīng)提前在手術(shù)單注明，佩戴參觀標(biāo)志牌，在手術(shù)開始后方可進(jìn)入手術(shù)間。在指定手術(shù)間參觀，不得擅自進(jìn)入其他手術(shù)間。

3．參觀人員須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，不得靠近無(wú)菌區(qū)，參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在30cm以上，參觀手術(shù)腳蹬高度不應(yīng)超過(guò)50cm。

4.參觀人員應(yīng)按指定手術(shù)間參觀，不得擅自進(jìn)入其他手術(shù)間，參觀后將腳凳放回原處，手術(shù)結(jié)束應(yīng)立即離開手術(shù)室。

5．參觀人員未經(jīng)手術(shù)室人員同意不得協(xié)助工作。

6.凡搶救或隔離手術(shù)一律不準(zhǔn)參觀，手術(shù)結(jié)束前或重新擺放體位時(shí)應(yīng)離開手術(shù)間去休息室等候。第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（三）手術(shù)部（室）清潔消毒與隔離要求1.手術(shù)室布局應(yīng)符合功能流程的要求：分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，三區(qū)劃分合理、明確。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)。2.進(jìn)入手術(shù)室人員必須按要求換鞋、更衣。暫時(shí)離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。參加污染手術(shù)人員未經(jīng)清洗、更衣，不得進(jìn)入其他房間。3.手術(shù)病人術(shù)前一日做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)日晨更換潔凈的病人服裝后接入手術(shù)室。4．手術(shù)用各種敷料、器械、必須經(jīng)過(guò)滅菌處理。無(wú)菌包裹須為雙層包布，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的包裹體積不超過(guò)30cm×30cm×25cm；用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的包裹體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg。5.運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗或擦拭并保持清潔干燥，物品按順序擺放，并加防塵罩。6.滅菌后的物品應(yīng)放入限制區(qū)的無(wú)菌物品存放間。各種無(wú)菌容器打開后一次用完。使用干燥的滅菌持物鉗一經(jīng)打開，只能在4小時(shí)內(nèi)使用。7.設(shè)專人負(fù)責(zé)手術(shù)室的消毒隔離工作，并與醫(yī)院感染監(jiān)控人員密切合作。建立手術(shù)病人切口愈合情況隨訪制度，對(duì)傷口感染病例予以登記，追查原因并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控科。第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三8.嚴(yán)格術(shù)前外科刷手制度，手刷應(yīng)一用一滅菌。定期做刷手及其他刷手物品的細(xì)菌監(jiān)測(cè)。接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)嚴(yán)格重新進(jìn)行外科刷手，然后按常規(guī)進(jìn)行下一步操作。9.嚴(yán)格遵守《一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定》。所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)在非限制區(qū)先拆除外包裝，擦拭干凈后方允許進(jìn)入限制區(qū)。使用后按醫(yī)院《醫(yī)療廢物處置實(shí)施細(xì)則》嚴(yán)格處理。10.手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。臨時(shí)用器械可采用快速滅菌器滅菌，不能用于植入物及植入性手術(shù)器械的滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行滅菌物品的監(jiān)測(cè)制度。11.手術(shù)器械物品使用后要嚴(yán)格按器械刷洗工作流程處置后滅菌。12.特殊感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染情況，嚴(yán)格采取消毒隔離措施，手術(shù)后器械及物品的處理應(yīng)按感染手術(shù)術(shù)后處理原則執(zhí)行，標(biāo)本按消毒隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。13.接送病人的平車定期清潔消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格清潔消毒。14.手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝于指定的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）手術(shù)間要求1.手術(shù)間內(nèi)溫度、濕度、應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，一般要求溫度22~25℃，相對(duì)濕度40％～60％之間。2.每個(gè)手術(shù)間應(yīng)放一張手術(shù)床，手術(shù)進(jìn)行中各手術(shù)間的門應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，尤其是外走廊的們必須關(guān)閉。3.手術(shù)間內(nèi)的藥品、物品有一定基數(shù)，并按順序擺放。4.手術(shù)間內(nèi)的用物齊全、定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。5.手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備功能完好，處于備用狀態(tài)，定期檢查維修。6.同一手術(shù)間內(nèi)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)后做污染手術(shù)7.設(shè)有感染手術(shù)間，門外掛感染標(biāo)志，安排雙巡回護(hù)士配合，手術(shù)間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。8.手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后擦凈地面上的污液、血跡清除地面上的雜物，手術(shù)結(jié)束后徹底清掃。第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）手術(shù)室無(wú)菌物品管理1.無(wú)菌物品存放間應(yīng)保持環(huán)境清潔，有獨(dú)立儲(chǔ)備空間。無(wú)菌物品存放室溫度低于24℃，相對(duì)濕度低于70%，換氣次數(shù)4~10次/h時(shí)。棉織品包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14d，未達(dá)到以上條件時(shí)，有效期宜為7d。2.無(wú)菌包裹須為雙層包布，包裹嚴(yán)密，包外注明物品名稱、包裝者/核對(duì)者姓名、滅菌日期和失效日期、鍋號(hào)/鍋次及滅菌人員姓名。3.無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌物品存放間，無(wú)菌物品架應(yīng)距地面20~25cm，距天花板50cm，距墻大于5cm；無(wú)菌物品架標(biāo)識(shí)清楚，物品定點(diǎn)放置。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4.一次性無(wú)菌物品與非一次性無(wú)菌物品分開放置，按滅菌時(shí)間順序排列，遵循先進(jìn)先出的原則擺放，由專人管理，無(wú)過(guò)期物品。5.運(yùn)送無(wú)菌物品的工具每日清洗或擦拭，保持清潔干燥，物品按順序擺放，加防塵罩。6.定期檢查無(wú)菌物品的有效期，超過(guò)有效期未用的應(yīng)重新清洗、消毒。無(wú)菌包裹如有潮濕不得使用。第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）無(wú)菌物品發(fā)放1.無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。2.發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。3.發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。4.運(yùn)送無(wú)菌物品的器具，使用后應(yīng)清潔處理、干燥保存。第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（七）滅菌物品不合格追溯要求對(duì)影響滅菌過(guò)程結(jié)果的關(guān)鍵要素要進(jìn)行記錄、保存、備查、實(shí)現(xiàn)可追溯性。1.使用快速滅菌器時(shí)，每鍋（裸露器械）/每包放入包內(nèi)滅菌指示物，指示物變色合格方可使用；指示物存放于無(wú)菌物品滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄本并歸檔儲(chǔ)存。（新購(gòu)置的快速滅菌器，應(yīng)配置工藝監(jiān)測(cè)、循環(huán)記錄裝置，通過(guò)打印形式存留檔案。）2.建立過(guò)氧化氫等離子/環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備運(yùn)行狀況檔案，完整記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間，并通過(guò)打印形式存留檔案。3.無(wú)菌物品使用前，由使用者雙人再次檢查包裝完整、無(wú)潮濕、無(wú)松散，并核對(duì)滅菌指示物各項(xiàng)信息無(wú)誤后方可使用；打開包裝后檢查包內(nèi)卡，雙人確認(rèn)合格。將指示物標(biāo)簽貼在病人的病歷中保存。4.檢查中如發(fā)現(xiàn)包裝不完整、包布潮濕或松散，或滅菌的某一項(xiàng)信息缺失，不得使用應(yīng)立即更換，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)組織人員再檢查同鍋次其它物品有無(wú)類似情況，同時(shí)通知供應(yīng)中心室進(jìn)行追溯。第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（一）手術(shù)中無(wú)菌原則1.無(wú)菌手術(shù)臺(tái)須由專人管理；使用無(wú)菌鉗夾取無(wú)菌物品；操作時(shí)不可跨越無(wú)菌區(qū)。2.手術(shù)用各類敷料、器械使用之前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同檢查有效期、包裝完整性、干燥、包內(nèi)、包外滅菌指示標(biāo)志，合格后方可使用。術(shù)中已打開或接觸胃腸組織的刀剪、血管鉗、紗布等必須放入另一容器內(nèi)，不能再放于無(wú)菌區(qū)。3.洗手護(hù)士手消毒后，操作時(shí)與無(wú)菌臺(tái)保持10cm距離。雙手操作范圍應(yīng)保持在肩以下、腰以上、兩側(cè)腋中線內(nèi)。雙手不可接觸器械臺(tái)緣以下，不可隨意伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)，嚴(yán)禁從背后傳遞手術(shù)用品。第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.無(wú)菌單四周下垂35cm，距地面20cm，四周距離均勻，手術(shù)器械在器械臺(tái)緣內(nèi)2cm處。5.手術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩一經(jīng)污染應(yīng)及時(shí)更換。手套破損及疑有物品被污染均應(yīng)立即更換。6.手術(shù)臺(tái)上物品不得交互使用于另一臺(tái)手術(shù)。已取出的物品雖未被污染也不可以放回?zé)o菌容器內(nèi)更不能供其他手術(shù)使用，需重新滅菌后再使用。7.留置體內(nèi)物品，如心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)和吸收縫線等，采取無(wú)接觸技術(shù)傳遞。8.手術(shù)人員更換位置時(shí)，應(yīng)退后一步，采取兩人背靠背交換，不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)。第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三9.在實(shí)施惡性腫瘤外科手術(shù)時(shí)，為了防止因術(shù)中操作不當(dāng)而造成腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散或種植，應(yīng)遵循無(wú)瘤技術(shù)原則：（1）創(chuàng)面及切緣應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)。（2）腫瘤如果有潰瘍或菜花樣外翻時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)薄膜保護(hù)，使其與正常組織及創(chuàng)面隔離。（3）一旦術(shù)中腫瘤破裂或切開時(shí)，需徹底吸除干凈。凡術(shù)中接觸過(guò)瘤體或破潰瘤體的剪刀及其他器械，不再使用于正常組織，以免將器械上的癌細(xì)胞帶入其他組織。（4）術(shù)中取活檢送冰凍確診為惡性腫瘤者，應(yīng)更換所有的敷料、器械和手套，然后再行根治術(shù)。（5）術(shù)中應(yīng)使用刀、剪等銳器操作，減少或忌用鈍性分離，防止腫瘤細(xì)胞播散。（6）關(guān)腹前采用45℃蒸餾水或低滲鹽水沖洗胸、腹、盆腔，使腫瘤細(xì)胞失去活性，避免腫瘤細(xì)胞種植和播散，并應(yīng)在創(chuàng)面或腔隙中留置抗癌藥物。第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）外科手消毒1.目的（1）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。（2）外科手消毒監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。（3）抑制微生物的快速再生。2.原則（1）洗洗手后消毒（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3.方法（1）洗手前整理帽子口罩，洗手衣放于褲內(nèi)，摘除手部飾物，剪短指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖，用甲挫修整指甲緣并去除甲緣污垢，在流動(dòng)水下清潔洗手。（2）接取清潔液3ml按六步洗手法清洗雙手、前臂、肘上10cm，然后用流動(dòng)水沖凈。第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）刷手型取滅菌手刷接取皂液3ml。免刷型直接用手接取皂液3ml，自指尖開始，依次向上刷/揉搓至肘上3寸，注意甲緣，指尖及肘部皮膚，然后清水沖洗，保持手的高度，使水自指尖流向肘下，按此方法刷洗兩遍用時(shí)3分鐘。（4）用無(wú)菌巾擦干。（5）消毒雙臂：取消毒凝膠適量，均勻搓擦左右手臂各1次，每次約1.5ml,使消毒凝膠在濕潤(rùn)狀態(tài)下作用3分鐘。（6）消毒雙手：取消毒凝膠3ml于掌心，雙手稍作搓擦，再按圖示六部洗手法充分搓擦雙手，使消毒凝膠在濕潤(rùn)狀態(tài)下作用3分鐘，自然干燥。（7）連臺(tái)手術(shù)：先脫去手術(shù)衣，再摘手套，按消毒雙臂和消毒雙手方法操作。第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)帶假指甲，保持指甲和指甲周圍的清潔。（2）在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清洗雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）穿遮背式手術(shù)衣、無(wú)接觸戴手套法無(wú)接觸戴手套法是醫(yī)護(hù)人員手消毒穿無(wú)菌手術(shù)衣后，借助手術(shù)衣的衣袖完成的一種手部直接接觸滅菌手套的穿戴方法。其優(yōu)點(diǎn)是保證了醫(yī)護(hù)人員從手消毒到穿手術(shù)衣戴手套的整個(gè)過(guò)程中，消毒的手不直接接觸手套，而在衣袖內(nèi)完成戴手套的全部動(dòng)作。有效地杜絕了消毒手未帶手套前拿取無(wú)菌物的情況。1.方法（1）洗手護(hù)士刷手后，取無(wú)菌手術(shù)衣，面向無(wú)菌手術(shù)臺(tái)距離30公分，雙手提起衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開，雙手伸入衣袖，巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉衣領(lǐng)并系帶。（2）巡回護(hù)士打開手套外包裝，洗手護(hù)士隔著衣袖，左手取右手的無(wú)菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，左手翻轉(zhuǎn)手套邊緣，右手迅速伸入手套內(nèi)。再用已戴好手套手，同法戴另一只手套。（3）戴無(wú)菌手套后，解開腰帶間布帶，將腰帶上卡片遞與巡回護(hù)士（或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗接取），巡回護(hù)士手持卡片由洗手護(hù)士身后繞到前面，將腰帶遞與洗手護(hù)士，巡回護(hù)士接取卡片時(shí)手不可觸及腰帶。洗手護(hù)士接過(guò)腰帶系于腰部前方，使手術(shù)者背側(cè)全部由無(wú)菌手術(shù)衣遮蓋第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．穿無(wú)菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng)（1）必須在手術(shù)間面向無(wú)菌區(qū)進(jìn)行，四周有足夠的空間。（2）手術(shù)衣不得觸及地面或周圍的人或物，否則應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)，衣袖時(shí)雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。（3）無(wú)接觸戴手套時(shí)，穿衣者雙手不伸出袖口。（4）穿衣人員必須戴好手套方可接觸腰帶。（5）雙手互握置于胸前。（6）脫手術(shù)衣時(shí)，先脫手術(shù)衣、再脫手套，避免手污染。（7）如有接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)重新進(jìn)行手消毒再穿無(wú)菌手術(shù)衣。3.戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)（1）持手套時(shí)手稍向前身不要緊貼手術(shù)衣。（2）戴手套時(shí)未帶手套的手縮于衣袖內(nèi)，隔著衣袖接觸手套，手不可直接觸及手套，戴第一只手時(shí)應(yīng)特別注意。（3）將翻折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口，不可將腕部裸露。翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，戴手套的手不可觸及未戴手套的手、手套和手術(shù)衣。（4）手術(shù)開始前若有粉手套，應(yīng)用生理鹽水沖凈手套上的滑石粉。（5）協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套并避免觸及術(shù)者皮膚，術(shù)者未戴手套的手不能接觸手套的外邊。（6）手術(shù)過(guò)程中，無(wú)菌手套如有破損或污染手消毒后應(yīng)立即更換。第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）鋪置無(wú)菌器械臺(tái)方法1.洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣后鋪無(wú)菌器械臺(tái)的方法（1）巡回護(hù)士打開無(wú)菌敷料包外層包布，洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，將敷料包臺(tái)布打開，先近側(cè)后對(duì)側(cè)。（2）取出包內(nèi)滅菌標(biāo)識(shí)，與巡回護(hù)士共同確認(rèn)標(biāo)識(shí)合格。（3）術(shù)中使用一次性物品由巡回護(hù)士打開外包裝后洗手護(hù)士直接取至無(wú)菌臺(tái)。（4）巡回護(hù)士打開器械包，洗手護(hù)士按照使用順序，將手術(shù)器械依次、整齊地?cái)[放在無(wú)菌臺(tái)上。第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.洗手護(hù)士持無(wú)菌持物鉗鋪置無(wú)菌器械臺(tái)的方法（1）選擇范圍較寬敞的區(qū)域鋪置無(wú)菌臺(tái)，洗手護(hù)士打開無(wú)菌敷料包的外層，內(nèi)層臺(tái)布用無(wú)菌持物鉗（雙手持雙鉗）按順序展開。（2）取出包內(nèi)滅菌標(biāo)識(shí)，與巡回護(hù)士共同確認(rèn)標(biāo)識(shí)合格。（3）鋪無(wú)菌臺(tái)時(shí)要求節(jié)時(shí)節(jié)力，手臂和衣袖不得逾越無(wú)菌區(qū)。（4）使用一次性物品應(yīng)打開外包裝后，持無(wú)菌持物鉗夾取放至無(wú)菌臺(tái)。無(wú)菌臺(tái)上的無(wú)菌器械敷料，均應(yīng)在距臺(tái)緣2cm內(nèi)。（5）已鋪好的無(wú)菌臺(tái)用無(wú)菌單覆蓋。（6）洗手護(hù)士行外科洗手后，巡回護(hù)士掀起覆蓋無(wú)菌臺(tái)的無(wú)菌單，注意打開巾單時(shí)，邊緣不要觸及手術(shù)臺(tái)內(nèi)無(wú)菌物品。（7）洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。（8）巡回護(hù)士打開器械包，洗手護(hù)士按照使用順序，將手術(shù)器械依次、整齊地?cái)[放在無(wú)菌臺(tái)上，止血鉗的關(guān)節(jié)不能緊扣，用持針鉗夾取手術(shù)刀片并固定于手術(shù)刀柄。第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三3注意事項(xiàng)（1）鋪無(wú)菌器械臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。（2）宜使用性能要求符合YY/T0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無(wú)菌單；若使用普通無(wú)菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時(shí)應(yīng)確保無(wú)菌單四周下垂35cm，距地面20cm，無(wú)菌單潮濕應(yīng)視為污染。（3）應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)區(qū)暴露情況和手術(shù)者的身高調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)和無(wú)菌器械臺(tái)的高度，以保持手術(shù)操作在無(wú)菌平面范圍內(nèi)。（4）鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)未用需重新更換。無(wú)菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時(shí)間打開。（5）手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無(wú)菌持物鉗及容器超過(guò)4小時(shí)需重新更換。（6）麻醉及術(shù)中用抽取藥的注射器應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一更換。每日手術(shù)結(jié)束后集中終末清洗消毒處理。（7）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。（8）穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過(guò)肩、低不過(guò)腰，雙手不可交叉放于腋下。第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（9）洗手護(hù)士傳遞無(wú)菌單時(shí)，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。（10）術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)域，需調(diào)換位置時(shí)應(yīng)采取背對(duì)背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無(wú)菌單。（11）手術(shù)過(guò)程中需更換手術(shù)衣時(shí)，先脫手術(shù)衣再脫手套。進(jìn)行手消毒后，再更換手術(shù)衣；手術(shù)過(guò)程中需更換手套，需進(jìn)行手消毒，再更換手套。（12）一次性無(wú)菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無(wú)菌方式打開后用無(wú)菌持物鉗夾取放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)或由器械護(hù)士戴無(wú)菌手套取出，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無(wú)菌臺(tái)上。一次性無(wú)菌物品宜采用紙塑包裝材料易于完整打開，其它不能完整打開的包裝材料，應(yīng)先將包裝打開處進(jìn)行消毒后再剪開/打開夾取，以保持一次性無(wú)菌物品無(wú)菌狀態(tài)。（13）手術(shù)中所用的物品，如疑有安全問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。（14）打開無(wú)菌沖洗液應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，打開后應(yīng)一次用完。（15）傳遞無(wú)菌器械時(shí)不應(yīng)妨礙術(shù)者的視線，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。（16）術(shù)中應(yīng)及時(shí)擦凈器械上的血跡，保持器械臺(tái)干燥。（17）接觸過(guò)與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置。第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）手術(shù)區(qū)皮膚消毒1.充分暴露消毒區(qū)，盡量將病人衣服脫去，以免影響消毒效果。2.消毒順序以切口為中心，由內(nèi)向外，從上至下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)。已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中央涂擦。3.消毒范圍以切口為中心向外20cm。4.使用消毒液擦拭皮膚時(shí)需稍用力涂擦。5.在消毒過(guò)程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)或其他物品。6.注意臍、腋下、會(huì)陰等皮膚皺褶處的消毒。7.消毒過(guò)程中床單被消毒液浸濕，應(yīng)更換或加鋪無(wú)菌單，以免皮膚損傷。第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三顱腦手術(shù)頸前部手術(shù)乳房手術(shù)胸部手術(shù)（側(cè)臥位）腹部