抗菌藥物合理應(yīng)用及管理策略

關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用及管理策略第1頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應(yīng)用策略

細(xì)菌耐藥性與多重耐藥菌感染

革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀耐藥革蘭陰性桿菌特點(diǎn)控制細(xì)菌耐藥與抗菌藥物合理應(yīng)用與管理策略第2頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)菌的耐藥性目前已成為全球性日益嚴(yán)峻問(wèn)題，耐藥細(xì)菌所致感染已構(gòu)成人類(lèi)新世紀(jì)抗感染治療的巨大挑戰(zhàn)。

細(xì)菌耐藥性第3頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三＊細(xì)菌耐藥已成為全球性問(wèn)題

——耐藥細(xì)菌在世界范圍內(nèi)廣泛散布、

從醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外擴(kuò)散；細(xì)菌耐藥性＊耐藥菌散布速度極快——導(dǎo)致新抗生素壽命縮短；——難治性醫(yī)院感染增多。第4頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三＊細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，可一代代的下傳，形成耐藥菌株

多重耐藥泛耐藥——帶來(lái)嚴(yán)重后果，對(duì)人類(lèi)的健康造成威脅；＊各類(lèi)革蘭陰性桿菌多重耐藥菌株（MDRO）感染發(fā)生率逐年上升，因缺乏有效抗菌藥物，致患者死亡的報(bào)道正在逐漸增多。細(xì)菌耐藥第5頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三多重耐藥(MDRos),是指某種細(xì)菌對(duì)多種作用機(jī)制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性。既一種細(xì)菌對(duì)兩類(lèi)或兩類(lèi)以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。什么是MDR？第6頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三MDR（多重耐藥）5/7指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)、其它類(lèi)（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類(lèi)抗生素中的至少5類(lèi)耐藥。PDR（泛耐藥）7/7指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對(duì)臨床上常見(jiàn)的7類(lèi)抗生素均不同程度耐藥，PDR是MDR中的特殊類(lèi)型。第7頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三MDRO感染已成為臨床治療的難點(diǎn)▲近年來(lái)，MDRO已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，MDRO的構(gòu)成比呈明顯的上升趨勢(shì)；▲醫(yī)院MDR0感染是導(dǎo)致死亡率增加和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素；▲MDRO引起的醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)防控制措施和合理應(yīng)用抗生素的一項(xiàng)重要的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。第8頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

哪些細(xì)菌容易發(fā)生MDRO？AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬

產(chǎn)ESBLs菌

肺炎克雷伯菌大腸埃希菌MRSA第9頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA),耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)，產(chǎn)ESBLｓ腸桿菌科菌產(chǎn)AmPC酶的G-桿菌,產(chǎn)金屬酶的非發(fā)酵菌等.尤以Ｇ-桿菌最易成為多重耐藥菌,并可引起暴發(fā)流行。引起醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO）MDRO第10頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三●抗菌藥物壓力是細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要源動(dòng)力；●抗菌藥物可起到篩選耐藥優(yōu)勢(shì)菌的作用，如長(zhǎng)期使用三代頭孢可選擇出G-桿菌產(chǎn)ESBLs；腸桿菌屬細(xì)菌易被三代頭孢選擇產(chǎn)生AmpC酶的高表達(dá)。導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生的主要原因抗菌藥物長(zhǎng)期、廣泛、濫用第11頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三多重耐藥菌傳播MDRO醫(yī)務(wù)人員手患者醫(yī)療器械醫(yī)院環(huán)境患者第12頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀第14頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腸桿菌克雷伯菌屬腸桿菌屬（陰溝、產(chǎn)氣等）銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍德?tīng)柧?/p>

G-桿菌腸桿菌科非發(fā)酵糖菌常見(jiàn)革蘭陰性桿菌第15頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)的G-桿菌多重耐藥菌株●產(chǎn)ESBLs（大腸、肺克、變形等）●產(chǎn)AmpC（不動(dòng)、陰溝等）●MDR0s非發(fā)酵糖菌－銅綠假單胞菌－鮑曼不動(dòng)桿菌－嗜麥芽窄食單胞菌第16頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀近年來(lái)，革蘭陰性桿菌是院內(nèi)感染的主要病原菌，在臨床上的分離率排位第一；由于新型廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，目前腸桿菌科和非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌耐藥性日趨嚴(yán)重，且多呈多重耐藥，甚至泛耐藥；第17頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

特別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLｓ)、產(chǎn)AmPC酶及產(chǎn)碳青霉烯酶的G-桿菌感染發(fā)生率逐年增加，導(dǎo)致難治性醫(yī)院感染增多；革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀在非發(fā)酵糖菌中,近年鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率增加，僅次于酮綠假單胞菌。嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌和洋蔥假單胞菌等發(fā)生率也在逐年增加；第18頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三WangMG19Percentageofnon-fermentersinGram-negativebacilliinShanghaihospitals

(WangF,etal.IntJAntimicrobAgents)1460163212151171136916612028302832753005524256564818581956656616YearNoofstrains非發(fā)酵糖菌發(fā)生率增加第19頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率,每年都在以較快的速度在增長(zhǎng),與亞胺培南大量使用有關(guān)。大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率上升速度很快，處于全球前列。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（〔2009〕38號(hào)要求：嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用。革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀第20頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三2006-2007年度

衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)（Mohnarin）結(jié)果全國(guó)革蘭陰性桿菌耐藥情況報(bào)告管理部門(mén)：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處全國(guó)84家醫(yī)院與單位參與第21頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床分離細(xì)菌的數(shù)量本年度共收集臨床分離108137株細(xì)菌的藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中：革蘭陽(yáng)性菌33278株，占30.8%革蘭陰性菌74859株，占69.2%第22頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三革蘭陰性菌分布革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（10.2%）74859株革蘭陰性菌分布第23頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)臨床分離革蘭陰性菌耐藥情況第24頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三20987株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉55%第25頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三10533株肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉40%第26頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三275株志賀菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉一、二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉30%第27頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三330株沙門(mén)菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉第28頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三4157株陰溝腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉第29頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第30頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟二代頭孢類(lèi)抗生素耐藥率〉50%第31頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三3147株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟二代頭孢類(lèi)抗生素耐藥率〉35%第32頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)（1）細(xì)菌耐藥率分級(jí)本次監(jiān)測(cè)以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表的革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為最常見(jiàn)的臨床分離細(xì)菌（占58.5%），耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。耐藥率低的細(xì)菌：沙門(mén)菌屬和奇異變形菌，對(duì)多數(shù)藥物的耐藥率在30%以下中等耐藥細(xì)菌：肺炎克雷伯菌、志賀菌屬和粘質(zhì)沙雷菌，對(duì)青霉素、一、二代頭孢菌素耐藥率在40-90%，對(duì)三代頭孢耐藥率在30%左右高度耐藥細(xì)菌：大腸埃希菌、腸桿菌屬和枸櫞酸菌屬，對(duì)大多數(shù)藥物的耐藥率在40%以上，甚至對(duì)碳青霉烯類(lèi)也有耐藥第33頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)（2）大腸和肺克大腸埃希菌對(duì)一、第二代頭孢菌素的耐藥率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。兩種細(xì)菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率在20%左右，對(duì)其他三代頭孢菌素的耐藥率均在40-60%。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)四代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率為20%左右。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦的耐藥率在50%左右，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為8%和15%，而對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅為6%和9%。第34頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)（3）非發(fā)酵菌由于臨床大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，以銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌已占到臨床分離細(xì)菌第二位，比例高達(dá)38.8%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星和環(huán)丙沙星的耐藥率低于30%，對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐藥率為30-40%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素耐藥率低于20%的藥物只有頭孢哌酮/舒巴坦，對(duì)亞胺培南為23%，對(duì)其他抗菌藥物，包括三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)等的耐藥率均在45%以上。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率普遍較高，其中耐藥率低于50%的藥物有：氟喹諾酮類(lèi)、SMZ/TMP、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。第35頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)（4）頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦是衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告中唯一所有常見(jiàn)的G-菌對(duì)其耐藥率均低于30%的抗生素綠膿桿菌/鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率是所有抗生素中最低的(包括亞胺培南)第36頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗菌藥物應(yīng)用的基本原則治療目標(biāo)：

細(xì)菌真菌分枝桿菌支原體衣原體原蟲(chóng)螺旋體

立克次體感染指征第37頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三機(jī)體、抗生素和病原體

三者之間的相互關(guān)系第38頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)抗菌藥物用量：占藥品總量35％排序：前15位中抗菌藥物占10～11種

醫(yī)院抗菌藥物金額：占總藥品額1/3以上

抗菌藥占門(mén)診處方量的24%以上，比例最大。住院患者79％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇的只占14％抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀中國(guó)處方藥2003;12:21-25第39頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)抗菌藥物臨床使用的特點(diǎn)使用率高使用起點(diǎn)低使用合理性低病原體送檢率低第40頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三WHO最新統(tǒng)計(jì)資料我國(guó)住院患者抗生素使用率為80%，高于30%的國(guó)際平均水平。我國(guó)實(shí)際使用率：三級(jí)醫(yī)院70%

二級(jí)醫(yī)院80%

一級(jí)醫(yī)院90%我國(guó)住院患者抗菌藥物使用率第41頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)外用藥情況美國(guó):使用率20%--40%

波士頓:1964年:26%占病人總住院

1967年:27%費(fèi)用的30%-50%1970年:36%1990年:38%國(guó)內(nèi)：綜合性醫(yī)院使用率：70%---90%

預(yù)防用藥約占50%第42頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防用藥率高，聯(lián)合用藥指征不明確病原學(xué)診斷少,經(jīng)驗(yàn)用藥多;選藥針對(duì)性不強(qiáng)；劑量過(guò)大或過(guò)小；療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；換藥過(guò)于頻繁；無(wú)藥物不良反應(yīng)和療效觀察指標(biāo);

同類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)的商品多,缺少綜合評(píng)估

將抗菌藥物當(dāng)為普通“退熱藥”.“安慰劑.”

主要表現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象相當(dāng)普遍第43頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.使用無(wú)指征或指征不強(qiáng)

2.不注意患者的生理、病理狀況

3.不合理的預(yù)防性使用、局部使用、聯(lián)合使用

4.習(xí)慣于“傳統(tǒng)”處方

5.品種的選擇問(wèn)題

6.給藥方案問(wèn)題

7.忽視配伍禁忌和藥物的交互作用

8.商業(yè)因素及其他抗菌藥物使用的主要問(wèn)題第44頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三不合理使用抗菌藥物的后果細(xì)菌耐藥性藥物不良反應(yīng)治療失敗衛(wèi)生資源浪費(fèi)

第45頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物細(xì)菌醫(yī)生病人市場(chǎng)市場(chǎng)影響因素眾多，錯(cuò)綜復(fù)雜！抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主要困難第46頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗菌藥物方面抗菌藥物是目前應(yīng)用范圍最廣，品種最多的一類(lèi)藥品。自1935年磺胺藥和1941年青霉素的問(wèn)世后，目前應(yīng)用于臨床的已有200余種第47頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗菌藥品種多，商品名更多

*阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德寶生、瑞奇、派奇、力禾、齊邁寧、明齊欣、欣皮特、維宏、抒羅康、開(kāi)奇、奇宏、安美欣、齊諾、雅瑞、澤其、依匹特、孚新、芙琪星、維洛、愛(ài)米琦、蒲樂(lè)齊、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣諾靈、再奇、奇利、賽樂(lè)欣、寄宏、奇隆邁、麗珠奇樂(lè)、費(fèi)舒美、其仙、泰力特、順?lè)淇灯妗①惼?、洛奇、通達(dá)霉素、賽金沙抗菌藥物方面第48頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

左氧氟沙星：可樂(lè)必妥、優(yōu)素勁、樂(lè)朗、金諾樂(lè)曼、奧維麗、刻定、田沙威、安理萊、萊美興、諾普倫、維沙欣、左利欣、沙嚴(yán)隆、優(yōu)普羅康、西普克定、清康、來(lái)弗斯、廉素、裕力興、天力達(dá)、泉盈、迪諾新、強(qiáng)普信、瑞科沙、來(lái)立信、來(lái)沃莘、一品、達(dá)芬泰星、利復(fù)星、京必妥新、恒奧、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帥威、名力爽、彼妥、金裕星、愛(ài)信、同林、麗珠強(qiáng)派、德寧、左?？档?9頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病人機(jī)體方面

抗菌藥物在肝、腎功能異常患者中的應(yīng)用抗菌藥物在肝功能減退患者中的應(yīng)用：1、按正常劑量應(yīng)用2、必要時(shí)應(yīng)減量應(yīng)用3、減量慎用4、應(yīng)盡量避免應(yīng)用抗菌藥物在腎功能減退患者中的應(yīng)用：1、按正常劑量應(yīng)用2、劑量要適當(dāng)減少3、劑量需明顯減少4、不宜應(yīng)用第50頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三老人抗菌治療宜用殺菌劑避免腎毒性藥物有條件的做TDM(特別用腎毒性藥物時(shí))不良反應(yīng)多，且不易發(fā)現(xiàn)肝腎清除減退、劑量低、分次注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡第51頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒抗菌治療劑量宜低避免應(yīng)用毒性明顯的藥物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹諾酮避免肌注第52頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥特殊生理狀態(tài)

老年人新生兒兒童孕婦授乳婦特殊病理狀態(tài)肝功能不全腎功能不全免疫功能缺陷

第53頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)生方面，如外科預(yù)防用藥常見(jiàn)錯(cuò)誤○術(shù)后用藥時(shí)間太長(zhǎng)○未在術(shù)前60分鐘內(nèi)給藥○手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h未加給1劑藥○選用藥物不正確第54頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

美國(guó)CDC遵循四大原則（1）術(shù)前抗生素應(yīng)用在有研究證據(jù)支持的手術(shù)種類(lèi)上，或一旦發(fā)生臟器的SSI，則非常嚴(yán)重的手術(shù)種類(lèi)。（2）抗生素應(yīng)為安全、便宜的殺菌劑，且對(duì)手術(shù)中可能的污染菌應(yīng)十分有效。（3）切開(kāi)皮膚時(shí)，抗生素在血液及組織有足夠的殺菌濃度。（4）整個(gè)手術(shù)過(guò)程均應(yīng)保持抗生素的殺菌濃度。第55頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定醫(yī)院感染管理部門(mén)的職責(zé)中包含參與抗菌藥物的管理抗菌藥物使用的監(jiān)測(cè)。不同的醫(yī)院抗菌藥物管理的負(fù)責(zé)科室可能不同目前醫(yī)院抗菌藥物的管理職責(zé)仍然主要在感染管理部門(mén)感染管理部門(mén)與抗菌藥物供應(yīng)及臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)共同合作抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第56頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三—非限制使用（一線）：療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足對(duì)細(xì)菌耐藥影響小—限制使用（二級(jí)）：療效好，安全性、耐藥性、價(jià)格等均存在局限性，如三代頭孢菌素—特殊使用（嚴(yán)格限制使用、三級(jí)）：新研制上市的藥物；療效或安全性臨床資料不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；不良反應(yīng)明顯；臨床需要保護(hù)，以免過(guò)快產(chǎn)生耐藥性；價(jià)格昂貴，如萬(wàn)古霉素，碳青霉烯類(lèi)等抗菌藥物臨床應(yīng)用的分線管理第57頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三合理用藥的建議（1）1.可用口服不用注射2.可以單用不用聯(lián)合3.避免同一類(lèi)藥物多種聯(lián)合4.避免同一類(lèi)藥物之間換藥5.避免無(wú)指征地使用高檔抗生素6.總體控制抗生素用量第58頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三合理用藥的建議（2）制訂使用和不使用抗生素的《細(xì)則》強(qiáng)化并堅(jiān)持宣傳、教育、培訓(xùn)檢查和督促《細(xì)則》的實(shí)施做好病原學(xué)檢察、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和臨床用藥情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取積極干預(yù)措施抗菌藥物交替使用第59頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第60頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三按職稱(chēng)分類(lèi)的知曉率調(diào)查結(jié)果職稱(chēng)有效調(diào)查表數(shù)(份)平均正確數(shù)知曉率(%)初級(jí)6823.739.5中級(jí)4621.736.2高級(jí)1220.033.3研究生2720.634.3未填寫(xiě)2216.227.0第61頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三按內(nèi)、外科系統(tǒng)分類(lèi)的知曉率調(diào)查結(jié)果有效調(diào)查表數(shù)(份)平均正確數(shù)知曉率(%)內(nèi)科系統(tǒng)10424.240.3外科系統(tǒng)7217.328.8第62頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三在抗菌藥物合理應(yīng)用

方面的質(zhì)控要求在病程記錄中須有使用抗感染藥物指征的記錄

首次使用抗感染藥物時(shí)，須在病程記錄中記錄該藥物的