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冠心病臨床病例討論病例一患者,男性,56歲;■主訴:因“反復(fù)勞力性胸悶2年”入院現(xiàn)病史:2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶不適,表現(xiàn)為心前區(qū)緊縮感,伴氣促,活動(dòng)時(shí)明顯,每次發(fā)作持續(xù)約10多分鐘,休息或含服“速效救心丸”后,癥狀緩解,2年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作,均與活動(dòng)有關(guān),未行正規(guī)檢查治療,病程中未出現(xiàn)明顯胸痛及肩背部放射痛,無大汗淋漓及乏力,無惡心嘔吐,無黑曚暈厥,現(xiàn)為求進(jìn)一步診治,來我院就醫(yī),門診以“冠心病”收入院。既往史:無高血壓病史、無糖尿病病史;否認(rèn)藥物及食物過敏史;有長(zhǎng)期吸煙史、每日1包。查體:T364℃,R19次分,P86次分,BP130/75mmHg,神清,體型肥胖,頸軟,頸靜脈未見怒張;雙肺呼吸音可,未聞及干濕性羅音;心率86bpm,律齊,心音稍低,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,心界叩診不大,雙下肢不腫■輔檢:肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、cKMB、cTnl正常;血脂:Tc553mmol/l↑,LDLc3.52mmoL↑心臟超聲提示:心臟各房室腔大小正常,左室收縮及舒張功能正常。胸片提示:心肺未見明顯異常。心電圖提示:前壁心肌缺血電圖結(jié)果心電圖基本正常提問:1、該患者發(fā)生冠心病的原因有那些?2、該患者目前診斷什么?3、需要和那些疾病進(jìn)行鑒別?4、該患者采取的治療措施有那些?冠心病的常見危險(xiǎn)因素如下:可以控制的因素不控制的因素高血壓高血脂、遺傳、糖尿病、年齡、體力活動(dòng)、性別、吸煙、體重和飲食方式該患者目前診斷冠心病穩(wěn)定勞累型心絞痛心功能2級(jí)高膽固醇血癥☆抓住穩(wěn)定型心絞痛五大特點(diǎn):1部位2性質(zhì)3持續(xù)時(shí)間4誘因5緩解方式治療方案:1、去除危險(xiǎn)因素:戒煙、低脂飲食、減輕體重等2、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊:阿托伐他汀片20mg1晚3、保護(hù)內(nèi)皮功能、預(yù)防心肌重構(gòu):培哚普利片4mg1/日4、抗血小板治療:拜阿司匹林片01g1/日5、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、緩解心絞痛癥狀:單硝酸異山梨酯緩釋片40mg1/日、倍他樂克片25mg2/日、曲美他嗪

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