抑郁癥患者的護理幻燈

關于抑郁癥患者的護理幻燈第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三教學目標掌握抑郁癥的定義；抑郁癥患者的護理；熟悉抑郁癥的臨床癥狀；了解抑郁癥病因和治療原則?！?/p>

第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

【病例導入】

某女，32歲，會計。患者首次發(fā)病于2010年底,單位領導在總結會上提出要各個部門進行工作考核，對財務工作進行審核。當晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡單，聲音低鈍。入院后經(jīng)治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。2011年1月第二次復發(fā)，無明顯誘因胸悶心煩，語言少，語速慢，活動少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，恢復出院。第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三問題請問：你對抑郁癥了解多少？你怎么看待抑郁癥患者？在你們的身邊有抑郁癥患者嗎？請舉例。如果你的身邊有這樣的人，你怎么給他們提供專業(yè)的護理呢？第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三情感里的冬夜四次抑郁癥的困擾你沒穿著我的鞋，你永遠不知道我腳的感覺死亡也許是最好的解脫第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三詩人、畫家、演員——情緒體驗者第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三總統(tǒng)的悲哀第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三金錢無法使我快樂——憨豆第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三中國式抑郁第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三誰是心靈的殺手？第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

抑郁癥是一種常見疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性則每五位中就有一位患有抑郁。一、抑郁癥的流行病學第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織報道的數(shù)字顯示：當前全球的抑郁癥患者有1.2-2.0億，雖然具體的資料并不一致，但從縱向比較看，均反映抑郁癥患者逐漸增加的趨勢。一、抑郁癥的流行病學第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥的處理:經(jīng)濟方面

二、1990年美國抑郁癥的開支

437億美元直接開支(US$124億)間接開支(US$313億)

直接開支占28%,間接開支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三美國抑郁癥的直接及間接開支（1990）

GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.死亡第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三三、抑郁癥的定義它是情感精神障礙的一種，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，主要表現(xiàn)為情感異常低落、思維遲緩、意志力減退并伴有相應認知、行為改變和生理紊亂，嚴重的可有精神癥狀，如幻覺、幻聽等。常反復發(fā)作。第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四、抑郁癥的癥狀第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4.1抑郁癥的典型癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志活動減低“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責、自罪、自殺第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4.1.1典型的“三低”癥狀患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感；伴有焦慮。典型抑郁癥患者情緒低落具有晝重夜輕的特點。在抑郁內心體驗的基礎上，產(chǎn)生無助、無望感。情緒低落（核心臨床癥狀）：

第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三“走飯”微博語錄心情不好的人有權利不睡覺盯著黑色的空氣發(fā)呆。世上只有我一個，是瀕危動物，死了就沒有了，可是依舊不值錢。第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4.1.2典型的“三低”癥狀缺乏積極性、主動性；興趣缺乏、樂趣喪失、回避社交；嚴重時不語、不動、不食意志活動減退：

第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4.1.3典型的“三低”癥狀患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反應遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。思維遲緩：

第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4.1.4典型的“三低”癥狀睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀：第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三五、抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復多次內科檢查、治療無效者第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三六、抑郁癥與自殺北京去年有15名高校生自殺。為什么抑郁癥總和自殺聯(lián)系在一起？抑郁癥和高自殺率成正相關。第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三6.1關注抑郁癥患者的自殺跡象寫遺書整理舊物突然關心他人

了斷社會關系收藏藥品、刀、繩等第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三七、關注抑郁癥關注情緒變化是社會文明進步的標志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環(huán)境、運動等方式調節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三八、抑郁的診斷標準癥狀標準嚴重程度標準：社會功能受損病程標準：>2W排除標準第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三九、雙相障礙反復出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，時而情感高漲，時而情感低落，發(fā)作期緩解病程>2W第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)抑郁癥患者的護理第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理---1.護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史。心理社會功能方面：病前個性特點、病前生活事件、應付挫折與壓力的行為方式及效果對住院治療的態(tài)度社會支持系統(tǒng)。重點評估患者的危險行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評定量表。第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理---2.常用護理診斷抑郁癥有自殺、自傷的危險營養(yǎng)失調睡眠形態(tài)紊亂自我形象紊亂思維過程改變焦慮個人應對無效便秘生活自理能力下降自我防護能力下降生活自理能力下降第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理診斷1.有自傷的危險相關因素：①嚴重抑郁悲觀情緒；②自責自罪觀念；③有消極觀念和自殺企圖和行為；④有晝重夜輕的特點；⑤無價值感受。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量。相關因素：①自責自罪觀念，認為自己喪失了工作能力，成為廢人；②失眠、乏力、食欲不振；③嚴重抑郁緘默不語、臥床不動呈木僵狀態(tài)。3.睡眠型態(tài)紊亂相關因素：①不安和激動，充滿悲觀情緒，入睡困難；②晝重夜輕，以早醒為特征；③醒后難以再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最重。4.保持健康能力改變相關因素：①缺乏溝通技巧（如書寫、口訴或手勢）或有明顯改變；②個人應對無效；③對精神困擾無能為力；④軀體癥狀。第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理診斷5.思維過程改變相關因素：①抑郁情緒影響認知活動和記憶力；②可出現(xiàn)人格解體、強迫狀態(tài)或恐怖癥癥狀；③思維聯(lián)想受抑制，自覺腦子遲鈍，思路閉塞，言語速度慢，語調低沉6.社交孤立相關因素：①嚴重抑郁悲觀情緒；②社會行為不被接受；③社會價值不被接受；④健康狀況有改變。

7.個人應對無效相關因素：①不能滿足角色期望；②無力解決問題，認為自己喪失工作能力，成為廢人；③社會參與有改變，對工作、學習、家庭、前途喪失信心；④使用心理防衛(wèi)機制不恰當。

第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（一）護理措施1.首先應與病人建立良好的治療性人際關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、煩躁、拒餐、臥床不起等。2.護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，外出檢查工作人員陪護。3.做好心理護理，給予心理上的支持4.安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣通流、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。5.半小時巡視病房，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。6.要加強對病房設施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應仔細檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服7.會客時，應反復向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，做好患者的疏導工作。第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(二）護理措施1.應選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的護理措施2.若患者堅持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進一步的護理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當?shù)乃旨盃I養(yǎng)。3.監(jiān)測并記錄病人的進食量4.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。5.若患者因認為自己沒有價值，不值得吃飯時，可讓患者從事一些為別人做事的活動，如此可以協(xié)助患者接受食物第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（三）護理措施1.護理人員應主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時間2.為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。3.晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。4.指導病人運用放松技術，如選擇最合適的臥位，微閉雙眼，緩慢呼吸，放松身體，或輸入自我催眠指令，如數(shù)1、2、3……或“我要入睡了”等5.遵醫(yī)囑給助眠藥物第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(四）護理措施1.鼓勵患者抒發(fā)自己的想法嚴重抑郁患者思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無2.在接觸語言反應很少的患者時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。可以幫助患者回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。此外，要協(xié)助患者檢視他的認知