康復治療新技術

關于康復治療新技術第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三前言在經(jīng)典康復理論基礎上發(fā)展起來的新理念與新技術已成為目前臨床實踐與研究的熱點。

神經(jīng)肌肉控制在骨科康復中的應用康復機器人技術運動反饋

第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)神經(jīng)肌肉控制原理第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三什么是神經(jīng)肌肉控制？神經(jīng)肌肉控制是神經(jīng)系統(tǒng)對骨骼肌肉系統(tǒng)的控制過程，包含感覺信號的輸入，信號的整合與處理，肌肉控制策略的信號的輸出，來協(xié)調與控制相關肌肉的收縮，從而完成活動、維持關節(jié)的穩(wěn)定。

第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三什么是“三亞模型”1992年，著名生物力學學者Panjabi提出脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”。腰椎穩(wěn)定性的維系依賴于被動子系統(tǒng)（passivesubsystem）、主動子系統(tǒng)（activesubsystem）和神經(jīng)控制子系統(tǒng)（neuralcontrolsubsystem）的協(xié)同活動。其中被動子系統(tǒng)承擔著關節(jié)的結構性穩(wěn)定，主動子系統(tǒng)與神經(jīng)控制子系統(tǒng)承擔著關節(jié)的功能性穩(wěn)定。第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三一、關節(jié)的穩(wěn)定機制第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三主要由肌肉和肌腱組成。神經(jīng)控制子系統(tǒng)主動子系統(tǒng)被動子系統(tǒng)主要由構成關節(jié)的骨骼、關節(jié)囊、軟骨、韌帶等成分組成。

主要接收來自主動子系統(tǒng)與被動子系統(tǒng)的本體感覺信息，在中樞進行整合與處理，輸出信息以協(xié)調與控制相關肌肉的活動，維持關節(jié)穩(wěn)定性。

第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、神經(jīng)肌肉控制異常的機制第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三本體感覺輸入異常神經(jīng)肌肉控制的策略異常關節(jié)穩(wěn)定肌失活第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三三、神經(jīng)肌肉控制異常的運動治療第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)肌肉控制性訓練肌肉力量、耐力的訓練整體的功能訓練及技巧等專項訓練

第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三懸吊運動治療技術肌肉功能性訓練

相同之處二者都強調①對肌肉的控制，完成動作的準確性；②無痛的治療；③訓練時保持脊柱的中立位；不同之處前者強調通過閉鏈訓練增強整體肌肉鏈來提高多關節(jié)的協(xié)同；后者強調通過易化下意識和自動收縮，從而增強肌肉功能。第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)懸吊運動治療技術第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三什么是懸吊運動治療技術？以懸吊設備為平臺的懸吊運動治療技術（slingexercisetherapy，S-E-T），也稱神經(jīng)肌肉激活（neuromuscularactivation，Neurac）技術，是借助于懸吊設備，通過漸進性的閉鏈訓練，恢復肌肉功能的技術體系。

第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三S-E-T的核心理念通過激活與增強肌肉鏈，重建正確的神經(jīng)肌肉控制模式，以增強關節(jié)穩(wěn)定性，使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病得到持久的康復。S-E-T的應用領域主要應用于骨骼肌系統(tǒng)的慢性疼痛及功能障礙的康復。第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三一、S-E-T技術要點第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1.閉鏈運動2.靜態(tài)訓練、動態(tài)重復性訓練3.不穩(wěn)定的支持面4.無痛原則第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三S-E-T配件及使用要點

寬帶用于肌肉比較豐厚的部位如腰、臀部窄帶用于四肢中分帶常用于頭部支撐繩子

彈性繩用于減重來減少動作的負荷非彈性繩用于提供動作的支點

支持帶第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、弱鏈接測試與漸進性訓練原則第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（一）肌筋膜鏈解剖學與生物力學研究發(fā)現(xiàn)，人體運動控制策略重視的是如何完成動作，而非如何收縮肌肉，多條相關肌肉通過肌筋膜連接，遵循一定的規(guī)律以“肌筋膜鏈”的方式互相影響，共同完成人體的運動功能。

第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三ThomasMyers認為人體存在7條肌筋膜鏈，最常用的5條是：1.淺層后側線—起于腳底，向上延伸，繞過頭頂，止于眉骨；2.淺層前側線—起于腳尖上部，止于耳后乳突；3.深層前側線—沿著脊柱和下頜，在深層延伸；4.側部線—沿著下肢、髖和腹外斜肌側面延伸；5.螺旋線—從一側向另一側，沿著身體環(huán)繞。第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（二）弱鏈接弱鏈接（weaklink）是肌筋膜鏈中導致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。絕大部分的人體運動屬于多環(huán)節(jié)協(xié)同的運動，薄弱環(huán)節(jié)是制約系統(tǒng)工作績效的瓶頸性因素。第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三在閉鏈運動中進行，在患者可以完成動作的最低水平上開始，緩慢增加負荷直到患者在無法完成標準動作或者出現(xiàn)疼痛。弱鏈接評分標準：0分——使用彈性帶幫助仍然無法完成正確動作；1分——使用彈性帶幫助才能完成正確動作，或者在2分的級別能夠完成動作但產(chǎn)生疼痛；2分——不用彈性帶幫助即可完成正確動作（正確動作的標準參見每個動作的“判斷標準和分級”）；3分、4分——具體判斷標準參見每個動作的“判斷標準和分級”。（三）弱鏈接測試方法第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三三、弱鏈接測試流程第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三四、漸進式訓練方案第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三五、腰骨盆與髖關節(jié)常用動作第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（一）仰臥位腰椎中立位放置動作要領:（1）降低治療臺高度使患者懸空，彈性繩必須有足夠的力量，使治療師可用一中指支撐起患者;（2）治療師一手放于骶尾骨部一手置于腹部，輕輕地用手將患者腰部向上抬大約2～5mm；（3）緩慢移開手囑患者保持住這個位置?；颊哐共客庵艽蠹∪忭毞潘?。第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（二）仰臥骨盆上抬動作要領：（1）窄帶里的膝關節(jié)伸直；（2）懸空的另外一條腿抬高并且跟另外一腿保持平行；（3）通過向下壓吊帶來抬高骨盆使身體伸直。第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（三）俯臥搭橋動作要領：（1）抬高自由的那條腿并和負重的腿保持平行；（2）通過負重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個伸直的姿勢。第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（四）側臥位髖關節(jié)外展動作要領：（1）保持脊柱曲度正常，且下方的髖關節(jié)處于后伸位置；（2）上方腿略抬高；（3）下方腿下壓（做髖的外展）來抬高骨盆。第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（五）俯臥髖關節(jié)屈曲動作要領：（1）抬高自由的那條腿并和負重的腿保持平行；（2）通過負重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個伸直的姿勢；（3）盡可能地把膝關節(jié)向胸方向靠，抬高骨盆以及屈髖關節(jié)。第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三六、膝關節(jié)常用動作第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（一）俯臥位膝關節(jié)伸展動作要領：（1）通過伸展髖關節(jié)抬高不負重的那條腿；（2）通過伸膝關節(jié)緩慢的抬高身體在一個伸直的姿勢。第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（二）仰臥位膝關節(jié)屈曲動作要領：（1）把不負重的腿抬高與另外一條腿保持平行；（2）通過腳跟往下壓吊帶來抬高骨盆使身體保持在伸直的姿勢；（3）膝關節(jié)屈曲盡可能的把腳跟往臀部方向拉。第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三七、肩關節(jié)常用動作第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（一）膝位肩胛前伸動作要領：（1）保持肘關節(jié)伸直；（2）身體前傾直到肩屈曲至90°；（3）把身體的重量都放到其中一只手上，抬起另外一只手。第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（二）膝位肩關節(jié)伸展動作要領：（1）身體盡量前傾；（2）通過手向下壓吊帶使身體回到開始體位置。第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（三）仰臥位肩關節(jié)外展動作要領：（1）伸直髖關節(jié)，肘關節(jié)；（2）把手臂向下壓吊帶抬高身體離開床面（囑患者避免腹肌收縮做類似仰臥起坐的動作）；（3）保持身體在一個位置后，水平移動手臂向頭部方向靠近，在外展90°時外旋肩關節(jié)，之后繼續(xù)外展，盡可能的把手臂向頭部方向移動。第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三八、頸部常用動作第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（一）仰臥位頸部中立位放置動作要領：（1）治療師一手的拇指和大魚際肌置于胸鎖乳突肌，把其余手指置于項部；（2）緩慢誘導下壓頸椎中部，使頸椎前凸減少約2mm；（3）緩慢的移開手告訴患者保持住姿勢，且頸部外周大肌肉放松。第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（二）仰臥位頸部回縮動作要領：（1）髖關節(jié)伸直讓整個身體伸直；（2）頸部做“仰臥頸椎中立位放置”；（3）治療師將手置于患者肩胛間引導患者，做頭部向下壓（而非抬頭）讓上半部身體及骨盆離開床面，如果誘發(fā)疼痛，骨盆也可不離開床面；（4）不要聳肩。第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)肌肉功能性訓練第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三什么是肌肉功能性訓練？肌肉功能性訓練是使用彈力訓練帶（thera-band）提供阻力，通過各種方法激活和促進穩(wěn)定肌下意識/自動性收縮，從而增加關節(jié)穩(wěn)定的一種訓練方法。第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三研究表明：（1）穩(wěn)定肌快速、自動地反射性收縮是行使其維持關節(jié)穩(wěn)定功能的重要方式。（2）無意識的反應和收縮速度是功能穩(wěn)定的最重要因素，并非力量。（3）激活和促進穩(wěn)定肌下意識/自動性收縮的訓練能有效地增強關節(jié)的穩(wěn)定性。

第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三一、頸深屈肌群初始位置：保持頸部中立位（略收下頜，沒有仰頭或低頭），使用彈力帶置于枕部。動作：將彈力帶向前延長，提供向前的向量，頸部對抗該向量仍保持中立位。第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、前鋸肌初始位置：保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降），雙手纏繞彈力帶。動作：將雙手向前下方交叉，延長彈力帶提供向前下的向量，肩胛骨保持中立位，對抗該向量不被移動。第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三三、肩袖肌群初始位置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結成環(huán)狀，肩部放置于彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降）。動作：往后外側邁步，使彈力帶落在肩胛平面上（與額狀面成30°角），延長彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對抗該向量，保持肩胛骨處于中立位。第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三四、斜方肌下部肌肉

初始位置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結成環(huán)狀，肩部放置于彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降）。動作：往后外側邁步，使彈力帶落在肩胛平面上（與額狀面成30°角），延長彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對抗該向量，保持肩胛骨處于中立位。第50頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三五、腰部深層穩(wěn)定肌

初始位置：將彈力帶置于地面雙足踩住，雙手握住彈力帶兩端。保持軀干中立位（沒有側屈、旋轉、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側屈）。動作：肘關節(jié)伸直，做肩關節(jié)前屈或外展，延長彈力帶提供回縮的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。若想強化訓練單側的腰部穩(wěn)定性，可作健側上肢前屈或外展動作。第51頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三六、臀大肌

初始位置：將彈力帶繞過健側小腿，系于后方固定物。保持軀干中立位（沒有側屈、旋轉、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側屈）。動作：患側下肢支撐，將健側下肢后伸，延長彈力帶提供向后的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。第52頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三七、臀中肌初始位置：將彈力帶結成環(huán)狀，套在大腿處。保持軀干中立位（沒有側屈、旋轉、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側屈）。動作：患側下肢支撐，將健側下肢外展，延長彈力帶提供向后的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位