周圍神經(jīng)病損的康復(fù)-課件2

周圍神經(jīng)病損的康復(fù)

仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院

康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室

王穎

整理ppt概述1.周圍神經(jīng)：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運(yùn)動纖維、感覺纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。整理ppt概述2.分類：(1)神經(jīng)痛：感覺神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇痛，而神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。

(2)神經(jīng)?。荷窠?jīng)炎：由于炎癥、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、外傷等引起的病變，稱為神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生損傷，稱為周圍神經(jīng)損傷。又分為神經(jīng)功能失用、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。整理ppt概述3.臨床表現(xiàn)：運(yùn)動障礙感覺障礙反射障礙自主神經(jīng)功能障礙整理ppt概述康復(fù)治療目的：消:消除或減輕疼痛防:預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力促：恢復(fù)運(yùn)動與感覺功能恢復(fù)生活與工作能力整理ppt病因感染外傷受壓中毒缺血營養(yǎng)代謝障礙整理ppt病理瓦勒氏變性軸索變性節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)纖維受損中斷、遠(yuǎn)端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂，為雪旺細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬破壞由感染、中毒等引起軸索變性、斷裂，髓鞘相繼崩解沿神經(jīng)纖維有長短不等的節(jié)段髓鞘破壞，但軸索保持完好整理ppt神經(jīng)損傷分類神經(jīng)失用癥：暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無改變軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。整理ppt周圍神經(jīng)的再生軸索斷裂（神經(jīng)膜存在）管鞘-神經(jīng)膜管形成軸芽生長整理ppt整理ppt整理ppt神經(jīng)損傷再生方式－－

側(cè)芽生長再支配（1）整理ppt神經(jīng)損傷再生方式－－

側(cè)芽生長再支配（2）整理ppt整理ppt評定：運(yùn)動障礙評定:MMT、ROM、電診斷（直流感應(yīng)電測定、強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）等。

感覺障礙：感覺檢查反射障礙：肌腱反射檢查自主神經(jīng)功能障礙：出汗試驗(yàn)其他：ADL、家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查整理ppt直流感應(yīng)電測定原理：神經(jīng)肌肉均具有興奮性正常：神經(jīng)興奮性>肌肉興奮性神經(jīng)損傷：早期：肌肉興奮性>神經(jīng)興奮性晚期：興奮性消失整理ppt直流感應(yīng)電測定觀察指標(biāo)：肌肉收縮速度：閃電式快速收縮收縮緩慢---蠕動樣收縮極性法則：陰通>陽通>陽斷>陰斷興奮閾改變：部分變性興奮性，興奮閾

完全變性興奮性0整理ppt直流感應(yīng)電測定應(yīng)用價(jià)值：損傷程度康復(fù)程度損害部位預(yù)后：缺點(diǎn)：靈敏度差，不能判斷病因整理ppt強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查原理：只檢測肌肉，在肌肉運(yùn)動點(diǎn)刺激根據(jù)刺激時(shí)間、刺激強(qiáng)度觀察不同反應(yīng)曲線觀察指標(biāo)：曲線（左移、右移、彎折）時(shí)值（二倍基強(qiáng)度）最短反應(yīng)時(shí)：整理ppt強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查

應(yīng)用價(jià)值：損傷程度恢復(fù)程度預(yù)后：同直流-感應(yīng)電診斷整理ppt康復(fù)治療原則早、防、促。早期：藥物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢復(fù)期：PT、OT、ADL等

整理ppt康復(fù)治療---防1．預(yù)防與治療并發(fā)癥

浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發(fā)性外傷：抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、高頻電療等早期被動活動、必要時(shí)夾板固定功能位整理ppt康復(fù)治療---促2．促進(jìn)神經(jīng)再生：必要的話修補(bǔ)、理療、藥物3．保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)的再支配4．增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)：1級：被動運(yùn)動、輔助運(yùn)動2-3級：助力運(yùn)動、主動運(yùn)動3-4級：抗阻運(yùn)動、器械運(yùn)動結(jié)合日常生活功能性訓(xùn)練、作業(yè)療法整理ppt康復(fù)治療---促5．促進(jìn)感覺神經(jīng)的恢復(fù)6．患者注意的問題：避免代償動作防止皮膚損害禁忌過伸動作避免過度疲勞整理ppt常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)橈神經(jīng)損傷（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神經(jīng)損傷（C6-8，T1）：“猿手”尺神經(jīng)損傷（C8，T1）：“爪形手”腓神經(jīng)損傷（L4-5，S1-2）：“跨檻步”脛神經(jīng)損傷（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”整理ppt橈神經(jīng)損傷不完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT主動訓(xùn)練完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT被動訓(xùn)練手術(shù)整理ppt腕管綜合癥病因：正中神經(jīng)在腕橫韌帶下受壓癥狀：手部感覺異常、麻木、疼痛等體征：Tienel氏征（+）等治療：整理ppt周圍性面神經(jīng)炎病因：病毒等癥狀：一側(cè)面部感覺異常、麻木、肌無力、等體征：口角偏向健側(cè)、病側(cè)額紋消失等治療：“三管齊下”整理ppt小結(jié)周圍神經(jīng)病損的癥狀和體征電診斷對病變程度和預(yù)后的評定對神經(jīng)再生的評定康復(fù)治療:病損早期、恢復(fù)期、疼痛和感覺障礙的治