心律失常心電圖

關(guān)于心律失常心電圖第1頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖概念

*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

目錄第2頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床意義1、對(duì)各種心律失常的診斷與鑒別診斷。2、對(duì)心肌梗塞的診斷。3、觀察藥物對(duì)心肌的影響。4、觀察電解質(zhì)紊亂情況。5、心臟手術(shù)、危重患者的監(jiān)護(hù)等。目錄第3頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心電活動(dòng)起源于竇房結(jié)----結(jié)間束----房室結(jié)----希氏束----左右束支----浦肯野纖維，最后興奮心室．第4頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三心電圖的坐標(biāo)⑴.*心電圖紙每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。⑵.*心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s兩種;電壓常有1/2、1、2三種。目錄第5頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2.連接方法：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。3.特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。

(2).Ⅱ?qū)?lián)是測(cè)量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。

(3).利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。目錄第6頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三連接方法：

紅(右手)

黃(左手)

黑(右內(nèi)足)綠(左內(nèi)足)第7頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三*

胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間

V3V2

至V4

兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)

V4

左鎖骨中線與第五肋 間相交處

V5

左腋前線V4

水平處

V6

左腋中線V4

水平處目錄第8頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線左脊柱旁與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～５R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～５相對(duì)應(yīng)的部位。適用于右室肥大，右位心。目錄第9頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常心電圖第10頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常心電圖竇性心律(sinusrhythm)：凡激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律稱為竇房結(jié)性心律。簡(jiǎn)稱竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅡ、Ⅲ、avF直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)＜0.12秒。第11頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）P波：搏動(dòng)中首先出現(xiàn)的小波,代表心房除極.

時(shí)間電壓：一般應(yīng)<0.12s多在0.06-0.10s間。（2）QRS波群,代表心室除極，時(shí)間電壓：一般在0.06-0.10s間。應(yīng)小于0.12s（3）T波：代表心室復(fù)級(jí)，是QRS后一個(gè)較寬的平緩波。方向大多與QRS波群主波方向一致。第12頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三ST段：是QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)間的一段基線，代表心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始的電變化綜合情況。多位于基線以上，各導(dǎo)聯(lián)下移均不能>0.05mv。第13頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三P-R間期；P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)間的水平距離，代表激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需要的時(shí)間，正常人在0.12-0.20s，嬰幼兒及心率改變者P-R間期的正常值可有變化第14頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常心電圖目錄第15頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇性P波：PⅡ、Ⅲ、avF直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)＜0.12秒。第16頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常(arrhythmias)。分類：一、竇性心律失常二、異位心律第17頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三一竇性心律失常１竇性心動(dòng)過速

２竇性心動(dòng)過緩

３竇性心律不齊

４竇停

第18頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇性心律失常竇性心律失常： 竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)異常稱為竇性心 律失常。1.竇性心動(dòng)過速：當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)每分超過100 次以上時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過速。2.竇性心動(dòng)過緩：凡由于竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動(dòng)過于緩慢，以致心率＜６０次／分，稱為竇性心動(dòng)過緩。3.竇性心律不齊：竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動(dòng)不規(guī)則，心動(dòng) 周期顯著快慢不均。4.竇性停搏：指竇房結(jié)在某一時(shí)間內(nèi)不能形成激（竇性靜止） 動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為一段時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)P波。第19頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三１竇性心動(dòng)過速心電圖特征：１．竇性P波。

2.頻率：成人>100次/分.（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）

3.P-R間期≥0.12秒。

4.常伴ST-T改變。第20頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義１．見于健康人在吸煙，飲酒.茶．咖啡，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生．２.病理狀態(tài)如發(fā)熱．甲亢．貧血．心肌缺血．心力衰竭．休克以及應(yīng)用腎上腺素．阿托品等藥物也可引起．治療：一般無需治療，必要時(shí)應(yīng)用受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）減慢心率．第22頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三２竇性心動(dòng)過緩

１.竇性心律的心率低于６０次／分（圖Ｂ）２.可伴竇性心律不齊第23頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇性心動(dòng)過緩伴不齊第24頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義：１多見于健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強(qiáng)）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用β-受體阻滯劑常可引起竇性心動(dòng)過緩。２.多無自覺癥狀，心率過分緩慢時(shí)病人出現(xiàn)胸悶.頭暈.甚至?xí)炟剩?治療：無癥狀無需治療，出現(xiàn)癥狀者可用阿托品.或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療．第25頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇性心律不齊1.竇性P波。2.頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒.第26頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義：

多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時(shí)迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時(shí)迷走神張力增強(qiáng)，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。第28頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇停概念：竇房節(jié)在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心臟暫時(shí)停搏，或由下一級(jí)起搏點(diǎn)（房室交界處或心室）發(fā)生沖動(dòng)控制心律第29頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇停心電圖特征：１.較長(zhǎng)的間歇內(nèi)無Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ出現(xiàn)２.較長(zhǎng)的間歇和正常的Ｐ－Ｐ間期不成倍數(shù)３.如停搏間歇較長(zhǎng)，往往伴有逸搏和逸搏心律（多為結(jié)性或房性）

第30頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)功能低下是主要原因，還可由血鉀過高或洋地黃．奎尼?。返馔人幬镆穑]停時(shí)，其后長(zhǎng)出現(xiàn)交界性或室性逸搏，一旦竇停時(shí)間過長(zhǎng)又沒有出現(xiàn)逸搏，病人長(zhǎng)可出現(xiàn)頭暈，暈厥甚至抽搐第32頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇性心律失常1.竇性心動(dòng)過速： 2.竇性心動(dòng)過緩：3.竇性心律不齊：4.竇性停搏：第33頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三二異位心律１被動(dòng)性異位心律逸搏（房性，房室交界性，室性）逸搏心律（房性，房室交界性，室性）２主動(dòng)性異位心律期前收縮（房性，房室交界性，室性）陣發(fā)性心動(dòng)過速房撲，房顫室撲，室顫第34頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)生沖動(dòng)控制心臟收縮所至．根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同可分為房性，房室交界性，室性，以室性最常見第35頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義：１.可在健康人過于疲勞，情緒緊張，吸煙過多，飲濃茶．酒時(shí)出現(xiàn)，此屬生理性期前收縮２.各種心臟病，如冠心病，心肌病等常引起期前收縮．此外，藥物，電解質(zhì)紊亂也可引起各種期前收縮３.偶發(fā)的期前收縮一般無特殊癥狀，部分有漏跳感．頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)可有心悸，憋氣，乏力，心絞痛．第36頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三房性期前收縮(房早)１.提前出現(xiàn)的P’－QRS-T波群

２.房性的異位P‘波與竇性P波不同

３.P’－R間期≥0.12S

４.期前收縮后?？梢娨徊煌耆源鷥旈g歇．

第37頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三*代償間歇(compensatorypause)1.定義＊：指提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一 個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè) 較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇，稱 為代償間歇。

(1)完全性代償間歇___代償間歇≥二倍竇性心動(dòng)周期。(P-P間期) (2)不完全性代償間歇___代償間歇＜二倍竇性心動(dòng)周期。(P-P間期)第38頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第39頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三室性期前收縮（室早）一．ＥＣＧ特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無P波，T波和ＱＲＳ波群主波方向相反。

2、期前收縮后可見一代償間期完全．

第40頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三二．類型：可見單個(gè)或呈二聯(lián)律，三聯(lián)律及連發(fā)室早（成對(duì)室早），連續(xù)三個(gè)為短陣室速．１.二聯(lián)律(bigeminy)

：

每隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。2.三聯(lián)律（trigeminy）： 每隔二個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。第41頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第42頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三短陣室性心動(dòng)過速(短陣室速)第43頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性心動(dòng)過速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)的期前收縮形成，可分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）第44頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速）概念：陣發(fā)性房性或結(jié)性心動(dòng)過速?gòu)男碾妶D上很難辨認(rèn)時(shí)統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第45頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速）心電圖特征：１、快而勻齊，連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上的室上性早搏，頻率１５０－２５０次／分，ＱＲＳ間期為０.１Ｓ以內(nèi)，形態(tài)為室上形態(tài)２、Ｐ波為逆行性往往埋藏于ＱＲＳ波，難以辨認(rèn)有無．第46頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第47頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于健康人情緒激動(dòng)、過量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見于風(fēng)心病第48頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）１連續(xù)出現(xiàn)在三次或以上寬大畸形的QRS形Ｔ波多與QRS波相反，ＳＴ段通常不易確定．2.頻率140～220次/分３寬大畸形的QRS波與竇性Ｐ波無關(guān)第49頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第50頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫心電圖特征：1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，2、Ｐ－Ｒ間期極不相等，心室率大于１００次稱快速型，小于６０次稱緩慢心率３．心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)第51頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第52頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第53頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義心室率絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短絀．是心力衰竭最常見誘因之一，還易引起心房?jī)?nèi)附壁血栓的形成，部分血栓脫落引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，常見腦血栓，肢體動(dòng)脈血栓，視網(wǎng)膜動(dòng)脈血栓．第54頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三房撲心電圖特點(diǎn)１Ｐ波消失，代之以Ｆ波，Ｆ波為連續(xù)出現(xiàn)的形態(tài)一致的鋸齒樣波動(dòng)，Ｆ－Ｆ之間距離相等，頻率為２５０－３５０次／分２Ｆ波可倒置，直立或雙向３QRS波形一般正常４Ｒ－Ｒ間期可因房室關(guān)系出現(xiàn)快而規(guī)則（２：１）慢而規(guī)則（４：１）或快慢交替（２：１－－４：１）第55頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第56頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫與房撲臨床表現(xiàn)：臨床癥狀取決于心室率的快慢，如心室率不快者可無癥狀，快者可有心悸，胸悶，頭暈乏力．第57頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟傳導(dǎo)阻滯一.定義：心臟的傳導(dǎo)阻滯是指心肌的(主要是傳導(dǎo)系統(tǒng))不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)，使正常可以傳導(dǎo)的激動(dòng)，出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷;是心肌部分的或全部的遭受阻滯的一種異?，F(xiàn)象第58頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯1.P-R間期延長(zhǎng)。（正常０.１２－０.２０Ｓ） 成人≥