意識(shí)障礙分類

關(guān)于意識(shí)障礙分類第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三2目的要求掌握意識(shí)障礙的定義掌握意識(shí)障礙的發(fā)病原因及發(fā)生機(jī)制第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三3定義意識(shí)是大腦的覺(jué)醒程度，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應(yīng)答的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三4意識(shí)的組成意識(shí)內(nèi)容—中樞(高級(jí)皮層活動(dòng))“開關(guān)”系統(tǒng)—傳入神經(jīng)(經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路、腦干網(wǎng)狀上行性激活系統(tǒng))第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三5意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制意識(shí)內(nèi)容：大腦皮層的功能活動(dòng)記憶思維情感語(yǔ)言計(jì)算力定向力等第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三6意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制“開關(guān)”系統(tǒng)：激活大腦皮質(zhì)并維持一定的興奮水平經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三7意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制特異性上行投射系統(tǒng)（經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)徑路）第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三8意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制非特異性上行投射系統(tǒng)(腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng))第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三9意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三10意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正?；顒?dòng)受到破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三11病

因重癥急性感染顱腦非感染性疾病內(nèi)分泌與代謝障礙心血管疾病水、電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒物理性及缺氧性損害第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三12意識(shí)障礙意識(shí)水平受損：覺(jué)醒或清醒嗜睡、昏睡、昏迷意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容改變：認(rèn)知功能癡呆、遺忘意識(shí)范圍改變：朦朧狀態(tài)、漫游性自動(dòng)癥特殊類型的意識(shí)障礙第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三13意識(shí)水平

嗜睡最輕的意識(shí)障礙病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應(yīng)刺激去除后很快入睡第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三14意識(shí)水平昏睡

接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)處于熟睡狀態(tài)在強(qiáng)烈刺激下可喚醒醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三15意識(shí)水平昏迷：意識(shí)狀態(tài)中斷或喪失（呼之不應(yīng)）輕度昏迷中度昏迷深度昏迷第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三16意識(shí)水平輕度昏迷意識(shí)大部喪失，無(wú)自主活動(dòng)對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射可存在第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三17意識(shí)水平中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三18意識(shí)水平深度昏迷全身肌肉松弛對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)深、淺反射均消失第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三19意識(shí)水平障礙比較類型程度喚醒應(yīng)答定向力嗜睡最輕可正確有昏睡中度不易含糊無(wú)昏迷嚴(yán)重不能不能無(wú)第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三意識(shí)內(nèi)容意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三21意識(shí)內(nèi)容意識(shí)模糊意識(shí)水平輕度下降保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)

定向力發(fā)生障礙第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三22譫妄（delirium)

一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三23譫妄的臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊定向力喪失感覺(jué)錯(cuò)亂躁動(dòng)不安言語(yǔ)雜亂第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三24譫妄的常見病因急性感染的發(fā)熱期某些藥物中毒（顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）代謝障礙（肝性腦?。┭h(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三25伴隨癥狀發(fā)熱呼吸緩慢瞳孔散大瞳孔縮小心動(dòng)過(guò)緩高血壓低血壓皮膚粘膜改變腦膜刺激征第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三26意識(shí)范圍朦朧狀態(tài)：

意識(shí)范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低，多見于癲癇漫游性自動(dòng)癥：睡眠時(shí)-夢(mèng)游癥覺(jué)醒時(shí)-神游癥第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三27特殊類型的意識(shí)障礙最低意識(shí)狀態(tài)去大腦皮層狀態(tài)植物狀態(tài)閉鎖綜合征第27頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三28特殊類型的意識(shí)障礙最低意識(shí)狀態(tài)執(zhí)行簡(jiǎn)單命令用姿勢(shì)或語(yǔ)言表達(dá)是或否表達(dá)可理解言語(yǔ)有目的的行為：包括偶爾發(fā)生的對(duì)應(yīng)于環(huán)境刺激的、非反射性的運(yùn)動(dòng)或情感活動(dòng)第28頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三29特殊類型的意識(shí)障礙去大腦皮層狀態(tài)雙眼凝視或無(wú)目的的運(yùn)動(dòng)存在睡眠覺(jué)醒周期，但時(shí)間紊亂缺乏隨意運(yùn)動(dòng)，原始反射保留四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性特殊的身體姿勢(shì)：雙前臂屈曲、內(nèi)收，雙下肢伸直（肌緊張，對(duì)抗重力）去大腦強(qiáng)直？第29頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三30特殊類型的意識(shí)障礙植物狀態(tài)認(rèn)知功能完全喪失有自發(fā)睜閉眼活動(dòng)存在原始反射有睡眠覺(jué)醒周期持續(xù)植物狀態(tài)：是指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，非外傷性因素導(dǎo)致的植物狀態(tài)持續(xù)3個(gè)月以上。第30頁(yè)，