乙肝防治指南解讀課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。乙肝防治指南解讀乙肝防治指南解讀61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。乙肝防治指南解讀、病原學(xué)HBV感染過程有感染性的HB∨毒粒有感染性的HBV毒粒胞漿膜部分雙鏈內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的DNA(-)-DNAHBSAG包裹了的前/的囊膜aowA(n)基因組CCCDNAmRNA細(xì)胞漿細(xì)胞核cccDNA共價閉合環(huán)狀DNA2020714、病原學(xué)PreSTPreCtstrandstrandHBV基因組結(jié)構(gòu)2020714留守兒童是指父母有一方或者都外出打工，將自己的孩子留在農(nóng)村生活的孩子。留守兒童通常與父母之間的一人，或者與孩子的親戚一起生活。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，有越來越多的人們開始選擇去城市里打工，導(dǎo)致留守兒童的數(shù)量不斷增長。留守兒童教育問題是當(dāng)今關(guān)注的重要社會問題之一。孩子缺少父母的陪伴，與父母之間的交流變少，孩子缺乏正常的引導(dǎo)，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)心理健康、身體素質(zhì)和道德品質(zhì)方面在某種程度上的缺失，對孩子的生活和成長造成不利影響。一、留守兒童教育存在的主要問題1.家庭問題。在兒童成長過程中，家庭是一個非常重要的環(huán)境，目前農(nóng)村的留守兒童都是父母外出打工，造成孩子缺失部分親情，有些父母把孩子留給老人照顧、教育。年齡較大的老人精力有限，照顧好孩子的飲食起居，但是沒有過多的時間和精力照顧孩子的教育問題。任由孩子自己玩鬧，對孩子的心理問題和學(xué)習(xí)問題不了解，自然無法進(jìn)行好的教育。大多數(shù)老人心疼孩子，對孩子會產(chǎn)生溺愛，任由孩子任性，會造成孩子生活能力及生活品質(zhì)的下降。此外，缺少父母的陪伴，會導(dǎo)致孩子產(chǎn)生自卑、虛榮的心理。2.不健全的心理成長。在父母平時少在家中，他們?nèi)鄙賾?yīng)有的關(guān)心照顧，羨慕其他父母在家的孩子，心里產(chǎn)生失衡，在遇到心理問題的時候得不到實時疏導(dǎo)，被欺負(fù)的時候得不到及時的幫助，一定程度上地影響了他們身心健康的發(fā)展，導(dǎo)致不少“留守兒童”變得軟弱無能、自暴自棄、孤獨無助、產(chǎn)生嚴(yán)重的叛逆心理，打架斗毆，脾氣差以及情緒多變，對老師同學(xué)乃至父母產(chǎn)生了很大的隔閡。3.缺失良好的道德品格，行為風(fēng)尚差。在缺少家人關(guān)心關(guān)愛的環(huán)境下，加上在家的爺爺奶奶的愛惜和代監(jiān)護(hù)人的監(jiān)管不力和不管不顧，部分“留守兒童”逐漸養(yǎng)成任性、自私、貪心、沒大沒小、不務(wù)正業(yè)、吊兒郎當(dāng)?shù)炔涣计沸?。沒有上進(jìn)心、缺少集體精神，道德品格、自制能力差，使得他們藐視法條法規(guī)。4.農(nóng)村文化教育環(huán)境的制約。許多家長在外出務(wù)工之時，都將孩子的大小事務(wù)全部交給自己的長輩，他們只負(fù)責(zé)每個月寄錢回來。然而許多長輩年齡較高，無力去監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)，而且作為這些孩子的祖輩，他們對孩子十分溺愛，當(dāng)孩子犯錯時也不進(jìn)行教育，導(dǎo)致幼兒不能正確地認(rèn)識自己的行為。此外，學(xué)校由于沒有收集學(xué)生家長的信息資料，不能及時地與學(xué)生的家長聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生家長不了解自己孩子的學(xué)習(xí)表現(xiàn)學(xué)校工作也不能夠有效地開展。二、解決對策1.教師引導(dǎo)學(xué)生的心理健康發(fā)展。留守兒童的心理問題是健康成長過程中的主要制約問題，因此教師要時刻關(guān)心學(xué)生的心理健康問題。教師應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，通過查閱和閱讀大量的心理輔導(dǎo)書籍，對心理知識能熟練學(xué)習(xí)，真正能為學(xué)生的心理問題做好輔導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀。教師不僅在課堂上監(jiān)督每位學(xué)生，課下應(yīng)對孩子的行為舉止進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時對孩子的錯誤行為進(jìn)行糾正，幫助孩子能很好的融入大集體中，培養(yǎng)孩子的責(zé)任感，及關(guān)愛他人，樂于幫助的美好品質(zhì)。2.學(xué)校增加與外出父母的聯(lián)系。孩子的父母應(yīng)及時與孩子進(jìn)行聯(lián)系和溝通，時刻關(guān)注孩子的動態(tài)，可以通過學(xué)校建立留守兒童的信息庫，取得家長的聯(lián)系方式，讓學(xué)生和家長保持一定的聯(lián)系，并能及時了解孩子的成長狀況，及心理問題。防止孩子出現(xiàn)心理偏激，不利于孩子的健康成長。一旦學(xué)生出現(xiàn)不良情緒，教師應(yīng)與孩子的家長取得及時聯(lián)系，并協(xié)助教師一起解決問題。學(xué)?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)便利孩子與家長聊天，讓家長及時了解子女的情況，有利于解決兒童問題的長遠(yuǎn)發(fā)展。只有學(xué)生和家長積極聯(lián)合起來，一起協(xié)助孩子走上正確的道路。解決留守兒童問題，需要全社會的參與，而且需要一系列合理的方案。我國農(nóng)村地區(qū)人員眾多，各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r又差別很大。留守兒童家庭生活條件不盡相同，我們應(yīng)該以具體問題具體分析的原則為出發(fā)點，深入各地實際，切實了解各地留守兒童的生存現(xiàn)狀以及留守兒童周邊人群的生活環(huán)境，在具體政策制定上應(yīng)采取靈活多變的方法。兒童是祖的未來，是祖國的花朵，針對留守兒童問題，教師和家長應(yīng)都要肩負(fù)起責(zé)任，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的行為，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，關(guān)愛他人，解決留守兒童的心理問題，促進(jìn)孩子的健康成長，使其將來為國家貢獻(xiàn)自己的力量。為了讓學(xué)生更好地掌握世界歷史，更為了中考?xì)v史能取得好成績，初三歷史復(fù)習(xí)是初三教學(xué)的關(guān)鍵，這幾年試題已開始由知識立意向能力立意轉(zhuǎn)變，尋求適當(dāng)?shù)膹?fù)習(xí)策略是一項十分迫切的任務(wù)。歷史學(xué)科以陳述性知識為主，單靠死記硬背并不能取得理想效果，所以在現(xiàn)階段的中考復(fù)習(xí)中，必須掌握科學(xué)的復(fù)習(xí)方法。歷史復(fù)習(xí)要注重基礎(chǔ)，把握重點，形成網(wǎng)絡(luò)，融會貫通。只有這樣，才能在中考中做到有的放矢。一、夯實基礎(chǔ)知識，突出重點，拓寬深化新課程標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，對歷史知識的考查中，基礎(chǔ)知識占有相當(dāng)大的比重。攀枝花市試題的難易比例為7∶2∶1，因此，在初三復(fù)習(xí)中，鞏固基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)顯得特別重要。所以對復(fù)習(xí)的第一階段要重點夯實基礎(chǔ)，全方位對知識進(jìn)行梳理，決不遺漏任何一個知識點。這個階段我是這樣做的：以單元為單位，引領(lǐng)學(xué)生一起逐一明確每一課的知識點，讓學(xué)生帶上筆，如有遺漏，復(fù)習(xí)時就可以再勾畫上，彌補(bǔ)上新課的遺漏，找準(zhǔn)在教材的什么位置。然后給幾分鐘的時間讓學(xué)生去鞏固記憶，當(dāng)堂復(fù)習(xí)、當(dāng)堂檢測，或聽寫或“開火車”或讓一名學(xué)生上講臺模擬老師用提問的方式抽問等不同的形式，并且要結(jié)合學(xué)生的實際情況，實行嚴(yán)格的知識點人人、點點（知識點）過關(guān)。此外，有問題的學(xué)生記下，課下要么親自督促要么實行兵帶兵，（根據(jù)學(xué)生的實際情況，酌情考慮他們掌握的情況）要實行勤查、多問、多反復(fù)的方式鞏固基礎(chǔ)知識。力爭通過第一輪的復(fù)習(xí)使學(xué)生系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)知識，形成明晰的知識網(wǎng)絡(luò)和穩(wěn)定的知識框架。梳理知識時，以問題為主要形式，用設(shè)計問題法梳理課本知識點提高教學(xué)質(zhì)量，課堂教學(xué)是關(guān)鍵，而梳理好每一課的知識點，讓學(xué)生明白這課主要講了幾個問題，是提高課堂教學(xué)效率的重要方面。在這幾年的教學(xué)實踐中，我引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自主設(shè)計學(xué)習(xí)問題，使每一課的知識點問題化。學(xué)生課后復(fù)習(xí)問題化，我覺得效果還不錯?，F(xiàn)在直接問時間、地點、人物的題目已很少見，如果平時在復(fù)習(xí)中，對重要事件做深層次的分析，就不能只停留在原有的知識層面上，必須拓寬、深化。如，文藝復(fù)興興起于14世紀(jì)的意大利，提問時可深化：14世紀(jì)的意大利為什么首先興起文藝復(fù)興？達(dá)?芬奇的兩部代表作學(xué)生很容易記住，提問時可這樣提，達(dá)?芬奇的兩部代表作哪一部刻畫了人物的形象特征？哪一部刻畫了人物的內(nèi)心世界？當(dāng)然這需要我們熟悉教材，還需要能把握大綱。二、重視專題復(fù)習(xí)，點線面體結(jié)合，縱橫聯(lián)系專題復(fù)習(xí)是第二輪復(fù)習(xí)，歷史知識是一個整體，是由點、線、面、體串成的知識網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)代考試要求學(xué)生必須抓住知識范圍之內(nèi)各知識點之間的聯(lián)系。如果只掌握零碎的知識，孤立地記憶幾個分散的知識點，不可能把歷史學(xué)好，而專題化整理，即由厚變薄，用一根根線索將眾多的知識聯(lián)系起來，這樣就可以清晰的掌握歷史的發(fā)展脈絡(luò)，從而達(dá)到綱舉目張的效果。在初三歷史復(fù)習(xí)時，專題復(fù)習(xí)是相當(dāng)重要的。因此在第二輪復(fù)習(xí)時，打破單元復(fù)習(xí)的內(nèi)容框架，按事件的內(nèi)在聯(lián)系總結(jié)出專題，由此可設(shè)多個專題：三次科技革命、資本主義發(fā)展史、國際關(guān)系史（下設(shè)國別史、大國崛起、兩次世界大戰(zhàn)）、革命與改革、殖民地擴(kuò)張與殖民地人民的抗?fàn)帯纱问澜绱髴?zhàn)；二戰(zhàn)后資本主義的發(fā)展等七、八個專題。這些專題要落實到每個知識點，在專題復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上，找出歷史發(fā)展線索，然后以線帶點，回歸課本，鞏固基礎(chǔ)知識點。通過縱橫聯(lián)系，點線面體結(jié)合，把大量分散的、相對孤立的歷史事實、歷史概念和歷史結(jié)論納入完整的學(xué)科體系之中。總之，歷史復(fù)習(xí)需要進(jìn)行整體歸納、縱橫串聯(lián)，形成一個立體的復(fù)習(xí)交叉網(wǎng)。三、強(qiáng)化訓(xùn)練，提高應(yīng)試能力這是第三輪復(fù)習(xí)，訓(xùn)練可以把一切落在實處，但訓(xùn)練的效果又取決于訓(xùn)練題的質(zhì)量與數(shù)量。因此教師應(yīng)學(xué)會研究試題，習(xí)題要選擇符合新課標(biāo)中考試題考試的特點，并符合中考命題方向的試題。要選擇在題型設(shè)計、考查目標(biāo)設(shè)計、試題的立意與情景設(shè)計上標(biāo)新立異的代表性試題。尤其對中考題研究透，對中考的題型、命題思路、命題規(guī)律、命題方向都有前瞻性、預(yù)見性的試題要當(dāng)經(jīng)典試題操練，從而找到捷徑。做題寧精簡勿雜亂，從而做到事半功倍。因此網(wǎng)上下載的試題不能沒有選擇性，基礎(chǔ)一般的學(xué)生應(yīng)在重點內(nèi)容上下工夫，提高知識遷移能力要求；基礎(chǔ)較差的學(xué)生則應(yīng)立足學(xué)科基礎(chǔ)，提高知識掌握要求。只有這樣，既重視基礎(chǔ)知識，又注意能力的提高，才能增強(qiáng)的答題信心和體會，提高學(xué)習(xí)成績?？傊瑥?fù)習(xí)的方法多種多樣，不同的方法也許適用于不同的人，要幫助孩子在實際運用中找到適合自己的復(fù)習(xí)方法，同時應(yīng)注意不斷地變換自己的復(fù)習(xí)方法。隨著學(xué)習(xí)的深入，并不是一種方法能一直都靈驗，要及時地改變方法，以不斷提高復(fù)習(xí)的效率。一句話，就是要講究復(fù)習(xí)策略，提高復(fù)習(xí)效率。歷史的復(fù)習(xí)性沖刺不需要太多的資料，做一些基礎(chǔ)性的習(xí)題即可。主要是知識要形成網(wǎng)絡(luò)，我建議把課本拿出來，回歸課本、回歸基礎(chǔ)，把知識點梳理性總結(jié)一下，把不熟練的各個擊破可能效果更好。、病原學(xué)HBV感染過程有感染性的HB∨毒粒有感染性的HBV毒粒胞漿膜部分雙鏈內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的DNA(-)-DNAHBSAG包裹了的前/的囊膜aowA(n)基因組CCCDNAmRNA細(xì)胞漿細(xì)胞核cccDNA共價閉合環(huán)狀DNA2020714、病原學(xué)PreSTPreCtstrandstrandHBV基因組結(jié)構(gòu)2020714流行病學(xué)全球20億曾感染HBV,慢性HBV感染者3.5億我國屬HBV感染高流行區(qū),一般人群HBsAg陽性率為9.0%,接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBSAG陽性率分別為4.51%和9.51%今HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播;日常工作或生活接觸一般不會傳染HBV;經(jīng)吸血昆蟲傳播未證實2020714、自然史不治療需治療不治療需治療但應(yīng)檢測但應(yīng)檢測非活動或免疫耐受免疫清除期低復(fù)制期再活動期非活動狀態(tài)HBⅤ攜帶者HBeAg(+)慢乙肝HBsAg攜帶者HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(+)/HBeAg(+)/HBeAg(-)/HBeAg(-)/抗-HBe(-)抗-HBe(-)抗抗十HBe(+)HB∨DNA+++HBVDNA++HBVDNAHBVDNAALTALT/AST+++ALT/ASTALT肝活檢肝活檢+++肝活檢肝活檢++2020714免疫耐受期免疫清除期非活動或低(非)復(fù)制期再適動期HBSAgHBeAg-HBeALT肝組織無明顯異常肝組織有壞死、炎癥表現(xiàn)肝組織無明顯異常肝組織有壞死、炎癥表現(xiàn)圖慢性HB感染自然史分期HBsAg:乙肝表面抗原HBeag:乙肝e抗原,抗-HBe抗HBeag抗體,ALT:丙酸象基轉(zhuǎn)移絳)2020714、自然史代償期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期急性5慢性乙肝123肝硬化6肝癌5年HBV感染25嬰幼兒期失代償期肝硬化15年病死率70-86%2020714、自然史發(fā)生肝硬化的高危因素包括:病毒載量高、BeAg持續(xù)陽性、ALT水平高或反復(fù)地波動、嗜酒、合并H0V、HDV或HV感染等。HBeAg陽性患者的肝硬化發(fā)生率要高于HBeAg陰性者HBV感染是HC的重要相關(guān)因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括:男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HcνV或HDν感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽性及HBVDNA持續(xù)高水平等2020714四、預(yù)防乙型肝炎疫苗預(yù)防自2005年6月,我國新生兒HBV疫苗接種完全免費乙肝疫苗接種對象主要是新生兒,其次為嬰幼兒和高危人群。全程共3針,按照0、1、6個月程序新生兒要求在出生后24h內(nèi)接種。單用疫苗阻斷保護(hù)率87.8%,聯(lián)合HBG保護(hù)率95-97%接種后有抗體應(yīng)答者保護(hù)效果一般至少持續(xù)12年2020714四、預(yù)防意外暴露HBV后預(yù)防血清學(xué)檢測:立即檢測HBsAg、抗-HBs、HBVDNA、ALT等,并在3和6個月內(nèi)復(fù)查主動和被動免疫(1)接種過疫苗,抗-HBs≥10mU/m,不處理。(2)接種過疫苗,抗-HBs<10mU/m,抗-HBs水平不詳;未接種過疫苗注射HB|G200-400U,同時在不同部位接種第1針乙肝疫苗20μg(0,1,6個月)2020714四、預(yù)防對患者和攜帶者的管理診斷急性或慢性乙肝時,向疾病預(yù)防控制中心(CD0)報告,家庭成員檢測乙肝。慢性HB攜帶者及HBsAg攜帶者,隨訪觀察乙肝患者和攜帶