關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合課件

關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合濰坊市益都中心醫(yī)院手術(shù)室王群秀、解剖、臨床表現(xiàn)三、體位四、麻醉方法五、術(shù)前準備六、術(shù)中配合七、注意事項實施數(shù)學課堂教學，每堂課都會有重點和難點，如何突出重點、化解難點是關(guān)系到課堂教學成敗的關(guān)鍵。筆者結(jié)合自己多年的教學實踐經(jīng)驗，談談創(chuàng)新教學中化解難點的有效策略。一、動手實驗法數(shù)學雖不像物理、化學、生物等學科的實驗那樣多，但是對有些內(nèi)容若采用實驗演示的方法進行教學，對化解難點、掌握重點將會起到事半功倍的作用。例如在講橢圓定義時，可以事先讓學生準備兩個小按釘和一根細繩，然后在教師的指導下學生親自去畫一個橢圓。這樣通過學生的親自動手，就會使學生對橢圓的形成過程及橢圓上的點到兩個定點的距離有了深刻而明顯的認識，為學習橢圓的其他性質(zhì)奠定了堅實的基礎(chǔ)。在學習立體幾何這部分內(nèi)容時，也可以讓學生親自做教具，發(fā)現(xiàn)其中存在的必然規(guī)律。從表面看這種處理難點的方式浪費時間，而實際卻能很好地完成學生對知識和規(guī)律的意義建構(gòu)。二、層層深入法教學中的難點不是一下子就呈現(xiàn)在學生面前，而是隨著教學內(nèi)容的深入才逐漸出現(xiàn)的。所以在做鋪墊和準備工作時，就要有針對性和目的性。創(chuàng)設一種和諧、自然的教學情境，使學生在不知不覺中去掌握重點，化解難點。例如在學習《角的概念的推廣》一節(jié)時，寫出終邊在Y軸的角的集合對學生來說不容易理解。如果一開始就把問題介紹給學生，學生也不知從哪入手，夸大了問題在學生心目中的難度系數(shù)。所以在教學實踐中，我并沒有這樣去做，而是先讓學生寫出終邊在Y軸正半軸的角的集合，這對學生來說是輕而易舉就能完成的。學生也會獲得一種心理上的滿足，有成就感。有了這個良好開端，順勢再讓學生寫出終邊在Y軸負半軸的角的集合。學生會乘勝追擊，很快完成。這時再讓學生寫出終邊在Y軸的角的集合。有了前兩個問題做鋪墊，水到渠成的就會順利解答此題。利用同樣的方法，又能寫出終邊在X軸的角的集合。最后再把問題的難度加大，寫出終邊在坐標軸的角的集合。通過這樣的層層深入，既激發(fā)了學生的學習興趣和動力，又使學生在潛移默化中學到知識，真可謂達到了潤物細無聲的效果。三、優(yōu)化手段法眾所周知，隨著現(xiàn)代化教學手段走入課堂，教學效果也發(fā)生了讓人不可忽視的變化。主要表現(xiàn)在以下三方面：一是能有效地增大每一堂課的課容量。二是減輕教師板書的工作量。三是直觀性強。有很多內(nèi)容靠有限的黑板和教師的講解是不能達到最佳的教學效果的。但是利用多媒體實施教學就能很好地彌補這一缺憾。如：在學習y=Asin（wx+Φ）這一函數(shù)圖像和內(nèi)容時，需要畫的函數(shù)圖像多，不同的函數(shù)圖像還要進行對比，讓學生發(fā)現(xiàn)其中存在的規(guī)律。利用現(xiàn)代化教學手段就很容易地實現(xiàn)這一目的，清晰明朗、一目了然。再比如學習多面體這部分內(nèi)容時，利用現(xiàn)代化教學手段能使學生很容易看清和理解多面體內(nèi)部的點、線之間的位置關(guān)系，為增強學生的立體感、空間觀念和準確解題提供有力保障。四、圖表對比法構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，理清各個知識點間的從屬關(guān)系，把同類或相關(guān)知識歸納整理成為系統(tǒng)化、條理化、綜合化的知識結(jié)構(gòu)。便于學生從對比中去發(fā)現(xiàn)彼此的聯(lián)系和區(qū)別，以便更牢固地去掌握知識點，不至于出現(xiàn)混淆不清的現(xiàn)象。例如在學習指數(shù)函數(shù)和對數(shù)函數(shù)這部分內(nèi)容時，學生很容易將二者的性質(zhì)弄混。尤其在應用的時候。所以在處理這部分教學內(nèi)容時，教師可以借助于表格將這兩個函數(shù)的圖象、性質(zhì)進行對比，就會使學生在對比中去發(fā)現(xiàn)彼此的聯(lián)系和區(qū)別，理順兩個函數(shù)間的關(guān)系，真正把握準知識點。五、優(yōu)化體系法教材只是實施教學活動的參考，并不是要求教者完全照搬照抄，而是根據(jù)教學內(nèi)容的不同、學生的學習習慣和接受能力的不同機動靈活、有取有舍地處理和駕馭教材。完全可以根據(jù)個人的教學風格、根據(jù)知識間的梯度層次來重新安排內(nèi)容的前后順序。例題的處理也不必完全利用教材中的范例?？梢赃m當?shù)丶尤牒蛣h取。只要符合學生的認知規(guī)律和接受能力，利于學生的學習就行。所以恰如其分地優(yōu)化教材內(nèi)容的前后順序，不拘泥于教材的安排，也不失為化解難點的一個有效策略。六、聯(lián)系實際法如果能將純理論的東西與生活實際聯(lián)系起來，變枯燥的數(shù)字符號和表達式為一個個富有生活化的信息，給予它生活的價值，那將是眾望所歸的好事，也是我們教育的終極目標。例如在證明這樣一道不等式（a+m）/（b+m）>a/b時，我先向?qū)W生講了一個最貼近生活的實例：將a千克的糖放入b千克的水溶液中，其濃度是多少？學生很容易利用化學知識做出回答：a/b，我再問：若再將溶液中加入m千克的的糖，此時的糖水溶液的濃度又會是多少？學生也很容易地做出回答：（a+m）/（b+m）。再問：這兩次做對比，哪次的糖水會更甜些？因為學生都有著生活經(jīng)驗，所以能準確地做出答案。于是就引導學生列出不等式：（a+m）/（b+m）>a/b。同時也能分析出a、b、m的取值范圍。這樣的做法不僅讓學生能很容易地記住這個不等式的結(jié)論，還能對學習產(chǎn)生濃厚的興趣，學起來很輕松。感覺不到枯燥。這也正是化解難點的策略得當所帶來的效果。七、加強訓練法突破教學難點，離不開解題訓練。所以在訓練過程中，要選題恰當，訓練科學，引伸創(chuàng)新，講解到位，使教學難點在解題過程中逐步化解。通過強化解題訓練，就會使學生對難點的理解由表面的接受和理解變?yōu)閮?nèi)在的、本能的意識行為。變被動的接受為主動認知，變機械理解為靈活運用，達到預期的教學目的。學生發(fā)展的基本含義是通過對學生教育使學生全面發(fā)展素質(zhì)教育，個性潛能得到全面發(fā)展，并為其可持續(xù)發(fā)展和終生教育奠定基礎(chǔ)。促進學生全面、健康、和諧發(fā)展，主要包括心理、理想、學習、生活方面，是當代普通高中職能之一，與教學和管理處于同等地位。一、農(nóng)村普通高中學生發(fā)展現(xiàn)狀農(nóng)村普通高中的學生的生活學習狀況令人堪憂，很多學生存在學業(yè)失教、生活失助、心理失衡、道德失范，成為學校、家長、社會心中的“痛”。加強對學生的教育和管理，認真落實國家的有關(guān)的教育方針政策，注重學生的心理教育，培養(yǎng)自管能力，實施多元管理，擴大輿論關(guān)注，與家庭教育有力配合，促進學生樹立正確人生觀，價值觀。培養(yǎng)學生具有優(yōu)秀的“文明禮儀”，積極推進農(nóng)村普通高中的管理體制和辦學體制的改革。鼓勵地方和農(nóng)村高中大膽探索和實驗，激發(fā)學校管理能力，改革教學內(nèi)容方法。為遼寧省即將實行的“走班制”教學，打好基礎(chǔ)。二、農(nóng)村普通高中學生的學習方式“走班制”提高教師業(yè)務水平外，教師應進一步尊重學生，因材施教。學校的課程設計應更具靈活性、多樣性和可選擇性。“走班制”滿足了學生的興趣愛好，給了學生以充分的學習自主選擇權(quán)，體現(xiàn)了學生的主體地位，贏得了學生普遍歡迎?！白甙嘀啤弊鳛橐环N全新的教學組織方式，有以下幾方面的優(yōu)點：1.任課教師按照學生的學習基礎(chǔ)和接受能力、興趣特長，確定教學活動。選課的主動權(quán)掌握在學生手上，學生也可有的放矢地選擇、安排自己的課程結(jié)構(gòu)，學會了如何正確評價自己，正確估計自己的能力，并逐漸找到將來發(fā)展的方向。2.充分調(diào)動了學生學習的主動性。組織方式充分賦予學生的主體地位，克服了傳統(tǒng)的班級授課制度幾百名學生讀同一本書，上同樣的課，做同樣的練習，忽略學生自身成長中發(fā)展的差異性和不平衡性等缺陷，最大限度地讓不同興趣愛好、不同學習基礎(chǔ)、不同學習能力的學生獲得與自己最相適宜的發(fā)展環(huán)境。3.學生的自信心得以提升。學生按自己的學習水平，自我發(fā)展的需要，自身的興趣、特長選班，能增強其自信心和成就感，嘗試到成功的快樂，減輕了思想壓力，始終保持樂觀的情緒和平衡的心態(tài)，從而都能獲得不同程度的發(fā)展。4.擴大了學生的交往范圍，加大了同學間的相互影響，有利于增強同一層次學生之間的競爭意識和合作意識?！白甙嘀啤睙o疑將在促進學生之間友誼，提高學生社交能力，擴大社交范圍等方面起到重要作用。而正如黑格爾的辯證法所提到的，任何事物都有其兩面性?！白甙嘀啤钡膶嵤?，必然會導致一個班級在傳統(tǒng)意義上的名存實亡，教室也將失去其原有的內(nèi)涵和象征意義，而淪為一個只是用來上課的場所。甚至班主任，也許也會失去他的作用，而逐漸被淘汰。在這樣的制度下，班級的名存實亡，也就很難再讓我們擁有班級的榮譽感，從而不利于我們團隊觀念的養(yǎng)成，相對松散的教學環(huán)境又難免會對學生疏于管理，紀律會受到更大的挑戰(zhàn)。“走班制”在給學生帶來了選課充分的主動權(quán)的同時，也由于學生的興趣、愛好十分廣泛而不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)選課的盲目性，造成自身的知識結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。學校有必要在校園網(wǎng)上建立專門的課程管理網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)庫，新學期前在學校網(wǎng)站上發(fā)布下學期的課程設置、課程建議和選課指導，幫助學生作出正確的選擇。此外，擔任輔導員的教師要多注意和學生交流溝通，了解學生的困難和需要，關(guān)注對學生的指導。三、構(gòu)建具有學校特色的課程體系，落實素質(zhì)教育1.積極開發(fā)和拓展優(yōu)質(zhì)高中教育資源，共享優(yōu)質(zhì)教育資源，以城帶鄉(xiāng)，實現(xiàn)薄弱高中向優(yōu)質(zhì)高中轉(zhuǎn)型。有步驟地實現(xiàn)城鄉(xiāng)高中教育均衡發(fā)展、優(yōu)質(zhì)發(fā)展，讓孩子能在家門口上優(yōu)質(zhì)高中。普通高中逐步走向免費，要從甄別確定家庭經(jīng)濟困難學生開始。因為國家助學金資助份額有限，而當?shù)剡€沒有為家庭困難學生建檔立卡，所以為了能讓大部分貧困學生不再為了學雜費的問題而發(fā)愁，除了國家有限的助學金之外，一些學校是自己采取了一些貧困生的減免政策。但這就要根據(jù)當?shù)氐木唧w情況，包括各個學校自己的財力來決定了。2.開足必修課程，奠定學生全面的知識基礎(chǔ)在新課程實施的過程中，高中教育必須立足必修課程，以使學生普遍達到高中教育的基本要求。在必修課程的設置方面，堅持按新課程要求，全部足課時設置語言與文學等科目。尤其是體育與健康、藝術(shù)課程和科學領(lǐng)域中的實驗課等課程的開設充分體現(xiàn)“全面施教、廣育英才”的教育理念。3.教師隊伍建設取得新突破。在繼續(xù)鞏固提高教師學歷合格率的基礎(chǔ)上，加大提高“高學歷”教師比例和名師建設。教育行政管理、教育科研和教學研究隊伍的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)得到明顯改善。四、結(jié)論綜上所述，探索制定適合農(nóng)村高中學生發(fā)展的可行性方案，來引導學生綜合素質(zhì)的提高和健康發(fā)展，構(gòu)建體系，開發(fā)校本，積極開展與之相關(guān)的活動，促進學生合理和特色發(fā)展，適應當前教育的要求，很好的完成高中教育的使命。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合濰坊市益都中心醫(yī)院手術(shù)室王群秀、解剖、臨床表現(xiàn)三、體位四、麻醉方法五、術(shù)前準備六、術(shù)中配合七、注意事項膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一。斷裂后將會引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),從而影響膝關(guān)節(jié)功能,并導致一系列后遺癥。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大恢復慢且不同程度影響關(guān)節(jié)的功能。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性,具有創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)點。、解剖:膝關(guān)節(jié)解剖由股骨下端、脛骨上端和髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組成。主要功能為負重,其次才是運動,主要作屈伸運動,屈膝時可作少許旋轉(zhuǎn)韌帶:囊內(nèi):前、后交叉韌帶,囊外:脛、腓側(cè)副韌帶,臏韌帶等前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面斜向前下方,止于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角;后交叉韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面斜向后下方,止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角。二、臨床表現(xiàn):1、膝關(guān)節(jié)疼痛:特點為活動多時疼痛加重,休息減輕,上下樓梯尤為困難。2、關(guān)節(jié)腫脹:關(guān)節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液,關(guān)節(jié)活動時有磨擦感或聽著彈響。3、膝軟:也叫打軟腿。4、絞鎖:是指在行走等運動過程中,膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運動,像有東西將關(guān)節(jié)“卡住”樣,常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸,往往在感到咯噔”響后,關(guān)節(jié)才恢復原先的活動。關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見原因。5、關(guān)節(jié)功能障礙:膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲和持重,甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)畸形:隨著病程進展,膝關(guān)節(jié)變粗大,出現(xiàn)畸形,如o”型腿等體位仰臥位,將健側(cè)上肢用中單包裹固定于手術(shù)床邊上,患側(cè)的手外展放于托手板上用于輸液,患側(cè)大腿上1/3扎好氣壓止血帶,內(nèi)墊以繃帶保護皮膚,外用繃帶固定,防止止血帶彈出影響止血效果。四、麻醉方法:腰硬聯(lián)合麻醉關(guān)節(jié)鏡五、術(shù)前準備:1患者準備:術(shù)前1天由巡回護士到病房訪視患者,閱讀病歷、了解病情及各項化驗結(jié)果可根據(jù)患者的情況作適當?shù)慕忉?如介紹膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)的優(yōu)點手術(shù)環(huán)境介紹、麻醉體位等,解除患者的恐懼緊張、憂慮的心理。2器械準備:甲狀腺包關(guān)節(jié)鏡器械及韌帶重建器械包關(guān)節(jié)鏡低溫滅菌包電鉆無菌橡皮驅(qū)血帶皮膚護膜無菌圍裙帶袢鋼板界面釘2號及5號肌腱線紗布墊.3000毫升生理鹽水數(shù)袋下肢高分子石膏慶大霉素10支。六、術(shù)中配合:1.巡回護士:患者入室后巡回護士應熱情接待,與手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進行三方核對無誤后,選擇患側(cè)的上肢建立靜脈通道。在術(shù)前30分鐘上驅(qū)血帶前用完抗生素,以保證手術(shù)切口有效的血藥濃度防止感染的發(fā)生。指