心電圖危急值識別課件

心電圖危急值識別11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。心電圖危急值識別心電圖危急值識別11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。心電圖危急值識別主講人:吳寶紅心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命,如果能及時識別診斷,迅速給予患者有效的干預措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救機會?！，F(xiàn)就臨床常見心電圖危急值報告范圍做一詳細闡述。作文課上，我們常常會發(fā)現(xiàn)很多學生無話可說。在動筆時皺眉頭，打開本子咬筆頭，內(nèi)容虛假空洞、千人一面，描寫敘述寥寥幾筆應付了事。究其原因，教師方面：對教材鉆研不足、教學的立足點不明確，對學生寫作的實際水平、心理特征缺乏了解和研究；學生方面：生活單調(diào)，對周圍的人和事觀察不細致，語言積累少，都是造成上述現(xiàn)象的原因。要消除這種現(xiàn)象，激發(fā)學生的作文興趣，提高作文教學質(zhì)量，不僅要在改進作文課堂教學上下工夫，課前的充分準備也是十分必要的。作文課堂教學前奏的探索主要包含兩個方面：教師的準備工作和指導學生進行寫作前的準備工作。“學然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自強也。故曰教學相長也?！蔽艺J為如果能通過多種形式在師生中進行作文教學前的宣傳和活動，打破作文課堂教學前老師的單獨備課，那么作文教學就能真正有的放矢，學生的寫作興趣得以培養(yǎng)，努力變“要我寫”為“我要寫”，學生才能真正做到成為寫作的主人，教師的作文教學理論也能得以加強。一、教師的準備工作：統(tǒng)籌教材，立足生本1.研究教材，統(tǒng)籌明確教材作文訓練點初中階段可以按年級特點分成三個小組，確定作文系列訓練目標。第一小組：初一年級，寫人記敘文（寫單個人，寫兩個人，寫群體）；第二小組：初二年級，游記；第三小組：初三年級，寫景抒情散文。按年級分組并制定相對應訓練目標后，教師則著手進行以下準備工作：（1）準備恰當?shù)淖魑念}目。作文題目要能貼近學生生活，讓學生有話說，能引發(fā)學生的情感共鳴，這樣他才能寫得好、寫得深刻。如寫單個人：《這就是我》《我最尊敬的一個人》；寫兩個人：《我和你》《我和他》；寫群體：《真實的90后》。通過題目的選取與制定讓學生初步擁有寫作的興趣。（2）準備作文素材。作文素材要能對學生在拿到題目之后可能思考的問題及可能寫到的材料進行預設，這樣方能為下一階段的寫作指導提供方向與范圍。（3）確定訓練時間和學生準備的時間。根據(jù)訓練內(nèi)容制定訓練內(nèi)容的時間，有利于學生把握時間，在規(guī)定時間內(nèi)完成相應訓練，避免拖沓。同時提前安排好學生準備的時間，有意識地引導學生收集相關寫作素材，養(yǎng)成積累的習慣。（4）準備引導學生的策略。如情景引導法、綜合其他學科開展趣味活動、游園活動、春游或秋游活動等。2.研究學生根據(jù)不同年級學生不同的特點，明確學生寫作薄弱點，確定以生為本的“生本”訓練點。3.綜合“生本”和教材訓練點以初中三個年級為實踐單位，逐步形成一套行之有效的案例材料，設立為校本課程。二、指導學生準備：以生為本，立足文本1.引導學生多角度體驗生活，鼓勵個性表達葉圣陶曾經(jīng)說過：“作文這件事離不開生活，生活充實到什么程度，才會作出什么樣的文字，否則就會陷入不切實際的唯技巧論?！薄皩W生寫作的過程，是從客觀外界汲取必要的素材，經(jīng)過在頭腦中加工制作，再運用文字符號表達出來的過程?！苯處熢谝约彝ド?、學校生活和社會生活為內(nèi)容，根據(jù)系列訓練目標，采取形式多樣、切合學生實際的活動。如情景引導法、綜合其他學科開展趣味活動、游園活動、春游或秋游活動等。讓學生積極參與，真切體驗。2.引導學生走進文學作品，積淀文學素養(yǎng)依托學?！皶阈@”課題，設立“讀書小博士”“寫作小學士”“寫作小博士”等活動，多方營造校園讀書寫作的氛圍。通過個人推介會，引導學生養(yǎng)成良好的閱讀習慣；課前三分鐘推薦喜歡閱讀的名著等等活動引領學生能閱讀文學作品，模仿名家語言筆力，積淀文學素養(yǎng)。在明確教材訓練點和訓練的時間的基礎上，根據(jù)寫作預測，可以有計劃地引導學生閱讀文學作品。如《笑面人》中對關伯倫的描寫：“神學院里有一個可惡的神父盡找我麻煩。他有一頭平滑而油亮的黑發(fā)，面包顏色的面孔，水牛般的聲音，貓頭鷹似的眼睛，胡須好像野豬鬃，微笑中帶有惡意的諷刺，四肢一動好像木偶人?！币龑W生閱讀后有意識地積累，為下文寫單個人物，從批判某個人的性格特征這一角度的積累會有明確的點撥。3.引導學生在平時寫作準備的基礎上養(yǎng)成自主合作探究能力首先，學生的生活相對比較單一，生活經(jīng)歷也比較單薄，鼓勵學生之間的交流合作，是為了更好地交流彼此的生活體驗，豐富學生的人生經(jīng)歷，讓他們對生活有更加多樣的認識，從而在寫作上可以更上一層樓；其次，每個學生的語言表達能力和表達習慣是不一樣，鼓勵學生進行合作探究還可以交流彼此的寫作心得、寫作技巧，從而提高寫作能力；第三，鼓勵學生進行合作探究，可以加強同齡人之間的交往，增強彼此的友誼，有利于提高學生的學習興趣，促進學生自主寫作?？鬃诱f：“不患人之不己知，患不知人也?！彼J識到“知人”的重要，因此他十分重視“知”學生，認真分析學生個性，甚至只用一個字即可準確地概括，足見其備學生之細致認真。這樣，充分了解學生之“材”，才能因其“材”而施教而應該尊重每個學生的個性，讓他們保持原有的本色。作文教學就能真正有的放矢，學生的寫作興趣得以培養(yǎng)，努力變“要我寫”為“我要寫”。萬事開頭難，若是能在作文教學開展前做好教師與學生的準備工作，便能為接下來真正的作文訓練奠定扎實基礎，避免漫無目的、各自為政的局面，提升作文教學的效率，為教師與學生在今后的教與學中提供明確的目標，助推作文教學揚帆起航。一、第二語言習得的初步了解第二語言習得簡稱二語習得，常指母語習得之后的任何其他語言學習。在初始學習階段，一語習得者只具備先天的語言習得能力，而二語習得者得要具有一語知識、互動技能和世界知識。就習得過程而言，一語習得基本上是兒童認知逐漸成熟的過程，而二語習得是一語的能力遷移過程。第二語言習得研究作為一個獨立學科，大概形成于二十世紀60年代末70年代初，已有35年的歷史。二、語言環(huán)境之于二語習得有著重要的作用環(huán)境包括社會環(huán)境，也包括教師、同事創(chuàng)造的人文環(huán)境、語言環(huán)境。第二語言的學習是處于一定的社會或者實際的有意義的背景里。學習者原有的經(jīng)驗不同，使每個個體對任務的理解不同，制定的個體目標也不同。這樣不同的語言學習背景對同一主題的理解不同。同伴之間的相互作用、班級文化中語言學習策略發(fā)展等將從不同途徑影響到語言學習的過程和結(jié)果。那么。通過改變外界條件可以培養(yǎng)形成人的內(nèi)部心理意識的可能性，學習者通過對目標的選擇和操作使自己成為學習環(huán)境積極的構建者。因此個體的差異是由于個體積極的選擇和操縱他們所在的環(huán)境所致。語言環(huán)境對一語以及二語習得有至關重要的作用，特別是能夠?qū)φZ言生成和認知的力量以及范圍產(chǎn)生影響。三、創(chuàng)造二語習得語言環(huán)境的必要性1.我國學生的外語習得環(huán)境我國學生學習英語的主要途徑是通過課堂。在課堂上，英語教師使用錄音機讓學生不斷重復模仿。學習對話課文時，讓學生分角色朗讀或背誦對話或者是表演課文內(nèi)容。這在一定程度上培養(yǎng)了學生的口語和聽力，但學生缺乏語言的準確度和流利度。我們總會看到這樣的情況，即當學生處于外語情景中或者當面與外國人交流時除了會幾句背過的句子外常常會覺得無話可說，無法做到真正的交流。對于一個普通學生來說，他從日常生活到學校生活，時時處在漢語的聲音和文字中。缺乏真正的外語環(huán)境，對英語課上的東西沒辦法自然吸收。造成這些的原因就是我們?nèi)狈τ⒄Z語言環(huán)境。2.創(chuàng)造二語習得的語言環(huán)境的作用在外語學習這個復雜的學習過程中，會受到多種因素的影響，其中動機因素具有重要的影響。動機是直接推動有機體活動以滿足某種需要的內(nèi)部狀態(tài)，是行為的直接原因和內(nèi)部動力。像小孩學說話是一種生活需要，他們絲毫不覺得是一種負擔，反而以此為樂。這種結(jié)成一體的動力比把外語作為工具掌握的動力往往收獲更大。因此在外語課堂環(huán)境習得中，外語教師盡量讓學習者產(chǎn)生這種結(jié)成一體的動機，這樣外語習得環(huán)境的創(chuàng)造就顯得尤為重要。我們縣上的英語教師學歷不同，有些甚至專業(yè)不對口，半路出家當英語教師，因此專業(yè)水平層次不齊。為此，縣上對全體英語教師進行了TIP（TotalImmersionProgram）培訓，即全封閉環(huán)境英語口語培訓項目，TIP蘊藏的理念非常簡單，也就是使培訓者置身完全英語的環(huán)境。這個說來容易做來難，培訓者將受培訓者全部集中起來從早上睜開眼睛到晚上熄燈睡覺都要求“Englishonly”.包括你去食堂打飯，去超市買東西。再這樣一種環(huán)境下，老師們進步很快。短短兩個星期就完全能夠用英語來進行交流。TIP能夠做到這點的原因就是為受訓者提供了良好的外語習得的環(huán)境。在TIP創(chuàng)造的英語環(huán)境中能夠使人快速地構建英文思維模式，逐漸忘記束縛思維的條條框框，這樣，英語就會脫口而出。哪怕有語法錯誤，但在多次大膽的交流、溝通之后，語法錯誤也會被逐漸糾正?？梢?，創(chuàng)設二語習得的環(huán)境是非常有必要的。四、如何在教學中為學生創(chuàng)造二語習得的語言環(huán)境真實，自然的語言環(huán)境是學習者語言學習獲得成功的關鍵。學習語言離不開語言環(huán)境，語言的掌握是在特定的語言環(huán)境下進行的。英語學習主要是以課堂為基礎，在課堂上進行的。因而，英語課堂中語言環(huán)境的優(yōu)劣直接決定著英語教學效果的好壞。為了提高英語教學、學習效果，我們有必要優(yōu)化改善英語課堂語言環(huán)境，使其更加有利于語言的學習。1.創(chuàng)建以學生為中心、輕松和諧的課堂語言環(huán)境為了使學生獲得較多的可理解性輸入，教師在課堂上應盡量用英語授課，采用適合于學生英語水平的語言來講授、解釋和組織課堂活動。創(chuàng)造相對真實的交際機會。語言習得依賴于大量的可理解性輸入，而大量的可理解性語言輸入的獲得需要學習者直接參與交際，使接觸到的語言材料變成可理解的。理想的外語課堂教學應該向?qū)W生提供一個外語學習環(huán)境，使學生獲得更多的直接使用外語的場所和機會，讓學生置身于使用外語的環(huán)境之中，進行有意義的交際，并能激勵學生參與到解決問題和完成任務的交際活動中，近年來提倡的任務型教學就為學生提供了很多這樣的機會。良好的環(huán)境氛圍對學生的發(fā)展有著十分積極的影響。它能激發(fā)學生的學習興趣。同時提高教學質(zhì)量。因此，課堂的布置也成為創(chuàng)造學習環(huán)境的關鍵，給學生營造一個富有知識性、趣味性的英語學習樂園.讓學生隨時處在一個充滿英語氣氛的環(huán)境里.耳濡目染，漸漸對英語產(chǎn)生興趣。如在墻壁上布置“英語Club”和一些英語標語。教學實踐中，學習唱英文歌曲，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生學習英語的內(nèi)在動力，啟迪思維，而且能創(chuàng)造輕松愉快的學習氣氛，有效地抑制學生有意注意持久性弱的現(xiàn)象。初步形成“玩中學，學中玩”的符合兒童認識規(guī)律的課型，從而優(yōu)化課堂教學，提高學習效率，最終達到習得語言的目的。2.英語教師對外語習得環(huán)境的創(chuàng)造在外語教學中，教師是外語系的環(huán)境的創(chuàng)造者和組織者，要創(chuàng)造一種近似于習得的環(huán)境，促進學生外語習得，需要教師大量的創(chuàng)造性工作。為此，應該做到以下幾點：①口齒清楚，聲音洪亮，善于用語調(diào)表情和手勢表達情感；②善于模仿生活中不同環(huán)境各種角色的語氣、語言特征；③熱情飽滿、風趣幽默，富于感染力，使學生樂意接受其輸出信息并進行反饋；④對語言的例釋要貼近生活、形象生動，盡量選取學生所關心和感興趣的話題；⑤善于進行學生交際活動的設計與指導?？傊?，初中階段語言環(huán)境對二語習得有著非常重要的影響。作為教師要盡自己最大努力為學生創(chuàng)設二語習得的語言環(huán)境，而二語習得需要學習者目標明確并為之付出努力，做好第二語言習得是一個逐步積累的長期過程的準備。心電圖危急值識別主講人:吳寶紅心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命,如果能及時識別診斷,迅速給予患者有效的干預措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救機會?！，F(xiàn)就臨床常見心電圖危急值報告范圍做一詳細闡述。心臟停搏心臟停搏(又稱全心停搏)是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官嚴重缺血、缺氧,可導致死亡。引起心臟停搏最常見的原因是快速室性心律失常(室速、室顫、室撲),其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝２?較少見的為無脈電活動。臨床根據(jù)心胱停搏后的心電圖變化,將心臟停搏分為三型:(1)心室顫動(心臟不能搏血);(2)電-機械分離(心肌已無收縮能力):(3)心室停搏(心肌完全失去電活動能力,電圖呈一直線)(見圖1~3)。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時間內(nèi)無QRST波群,其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關系,長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。圖1電機棫分離圖2電機棫分圖3心室顫動與心室停搏Figure2Electromechanicalisspeiation,i'nFigure3Ventricularfibrillationandasystole急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征急性心肌缺血時ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點型壓低,ST段壓低≥0.10m,持續(xù)時間1min以上,ST段壓低出現(xiàn)在兩個或兩個以上相鄰的導聯(lián),ST段壓低可以單獨發(fā)生、也可同時伴有QRS波群、T波或∪波的改變,如T波對稱倒置等(見圖4)注:心肌缺血時,除發(fā)生T波改變以外還主要表現(xiàn)為ST段的改變或二者同時改變;心電圖特征:ST段呈水平型、下垂型壓低和J點型壓低圖4心肌缺血時$段變化Figure4TheSTsegmentchangesduringmyocar-2、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖(圖5)。KAMAMMMM人N圖5急性心肌損傷心電圖改變Figure5TheECGchangesduringacuST段改變常具有以下特點①有動態(tài)變化;②能定位診斷;③有對應性改變:④在慢性冠狀動脈供血不足的基礎上發(fā)生急性心肌缺血時,STT改變的程度加重3、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征:(1)寬而深的Q波,Q波>R/4、>0.045。(2)ST段弓背向上型抬高。(3)「波倒置。(4)對應導聯(lián)ST段壓低(見圖6)。圖6急性廣泛前壁心肌搜死微信號:m120Figure6Acuteanteriorwallinfarction心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,T波高聳無病理性Q波。(2)急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天,電圖表現(xiàn)為R波降低,壞死性Q波形成,ST段呈弓背型抬高,「波對稱性倒置。(3)亞急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周,S「段回至基線,T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置4)陳舊期:急性心肌梗死發(fā)生3-6個月后,可有Q波或Q波消失,ST段回至基線,波直立或雙向、倒置急性無Q波型心肌梗死曾稱為“非透壁性”心肌梗死,心電圖主要表現(xiàn)為S改變,但始終不出現(xiàn)異常Q波,ST段改變視梗死部位的不同有抬高和下移兩種,其中以后者多見,因此急性無Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述S∏改變持續(xù)24小時以上時,才考慮急性無Q波型心肌梗死的診斷。酯似心肌梗死的心電圖表現(xiàn):①心肌炎:ST-變化累及的導聯(lián)較廣泛而非與冠狀動脈支配區(qū)相一致的導聯(lián),且常伴有傳導系統(tǒng)異常;②心包炎、③肺栓塞心電圖變化僅局限于右心導聯(lián),很少波及∨5\6導聯(lián),且常伴有S1QⅢTⅢ,電軸右偏,右束支阻滯上上-心肌梗死定位:以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位。(1)高側(cè)壁:1、aⅥL導聯(lián):(2)下壁:Ⅱ、Ⅲ、αVF導聯(lián);(3)間隔部:Ⅵ、2導聯(lián);(4)前壁:V3、√4導聯(lián);(5)前間壁:Ⅵ1、V2、V3、4導聯(lián);(6)心尖部:V3、V4、V5導聯(lián):7)外側(cè)壁:V5、V6導聯(lián);(8)前外側(cè)壁:∨3、V4、V5、V6導聯(lián);(9)側(cè)壁:V5V6、Ⅰ、αⅥL導聯(lián);(10)廣泛前壁:Ⅵ1、2、V3、V4、V5、∨6導聯(lián);(11)正后壁:V7、V8、V9導聯(lián)。以往認為額面導聯(lián)中的αVR導聯(lián)對急性心肌梗死的定位診斷意義不打,但最近的研究表明,αVR導聯(lián)在急性心肌梗死的診斷上亦有很大的價值,主要觀點有:①