內(nèi)瘺的護理體會

內(nèi)瘺護理個人的體會

概述血液透析是治療慢性腎衰竭的主要手段,而血管通路的建立是進行血液透析的必要條件。自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。良好的動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者維持透析的生命通路。使透析治療順利進行,取得良好效果先決條件。

一、病人宣教

二、前臂內(nèi)瘺的使用

三、

高位瘺的使用四、健康教育目錄病人宣教

造瘺前

:對病人宣教：內(nèi)瘺透析的好處，避免血液的再循環(huán)增加了透析的效果，避免插管帶來的感染，造瘺后洗澡洗頭等生活中的安全方便。

對病人血管及心功能的儲備能力的評估：評估病人的心功能是否能承受造瘺帶來的壓力，造高位瘺還是地位瘺，對于血管本身較差的。教其鍛煉，每天有空時進行握拳運動，可以買握力器鍛煉，每天至少2小時，加強身體鍛煉，增加心功能的儲備。病人宣教

造瘺后

:對病人宣教：囑病人回家后勤監(jiān)測血壓，高壓不要低于120mmgh，抬高患肢，減輕靜脈回流，睡覺時避免被壓迫，患肢不能提過重的東西，不要在患肢輸液，每天觸摸瘺口附近有沒有震顫感，聽有沒有雜音，有為正常。換藥時包扎不要緊，切忌環(huán)形包扎。每天保持傷口干燥衛(wèi)生。術(shù)后不要穿袖子過緊的衣服，造瘺后一周可以做握拳運動。2周后用握力器鍛煉，內(nèi)瘺40天到2個月成熟可以使用。養(yǎng)的時間越長用越好。

透析使用瘺

初次使用內(nèi)瘺要保證一次穿刺成功（動脈端）。內(nèi)瘺的使用內(nèi)瘺40天到2個月成熟可以使用，

開始幾次穿刺時，很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺。故應由各組負責的責任護師穿刺，要仔細摸清血管走行后再穿刺，以確保一針見血。動脈穿刺點應離開瘺吻合口5cm以上，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點8～10cm以上，最好勿與動脈穿刺在同一血管上，以減少血管通路再循環(huán)，提高透析效果。交替使用每一穿刺點。內(nèi)瘺的使用透析中；勤觀察有沒有滲血（內(nèi)滲和外滲），前三次透析過程中血流速不要超過180ml每分鐘。透析后回血不能擠壓動靜脈壺，前三次要拔針回血，不能從內(nèi)瘺針中推鹽水回血。拔針后用止血墊壓針眼。力度以能觸及到震顫及穿刺點周圍沒有腫為益。新瘺前三次只能用手壓迫止血，拔針后壓迫20到40分鐘后用彈性膠布貼緊。囑病人回家后注意觀察有沒有滲血，如有就壓迫穿刺點。新瘺三次使用后可以扎止血帶，三次后透析血流速可以根據(jù)病人加。若穿刺失敗，24小時內(nèi)用冰敷，24小時后再熱敷。內(nèi)瘺的使用透析后；透析后，囑病人一小時后可以松止血帶，內(nèi)瘺壓力大的可以長一點。告訴并然透析當天不能洗澡透析后第二天可以在內(nèi)瘺周圍擦一些軟化內(nèi)瘺血管和疤痕的藥。對于內(nèi)滲血的第二天可以用洋芋片或是黃瓜之類的東西切成片敷敷。高位瘺的使用維持性血液透析治療的尿毒癥患者,自體動靜脈內(nèi)瘺是其最常見、最重要的血管通路。但由于長期維持性血液透析治療,反復穿刺易出現(xiàn)內(nèi)瘺感染、阻塞、狹窄和假性動脈瘤等并發(fā)癥。處理這些并發(fā)癥的方法之一是建立高位動靜內(nèi)瘺,肱動脈-肘正中靜脈或肱動脈-貴要靜脈高位動靜脈內(nèi)瘺是針對多次前臂動靜脈內(nèi)瘺失敗或前臂血管條件差的患者，選擇肘上動靜脈內(nèi)瘺即高位動靜脈內(nèi)瘺建立的血管通路。高位銳瘺的辱使用穿刺趴護理每；高邀位動疾靜脈皮內(nèi)瘺艷建立小后40掛d至2個月固，觸積摸動元脈有添搏動血或震險顫，起可直率接穿討刺。應盡量燦保護賠血管沾，每卵次穿質(zhì)刺點稍用易均洗掉陵的記緣瑞號筆爸做上恩記號設(shè)，切均記新奴穿刺斤進針蜜點錯厲開上康次進班針點粗，且肚距離晉上次疼至少1義cm以上店。開坡始幾汽次穿校刺時鈴，很斥容易甲形成仔皮下態(tài)血腫沉而影敘響下聾次穿胖刺。脊故應很由各為組負良責的職責任蓋護師抹穿刺存，要尸仔細眉摸清諸血管旦走行浩后再技穿刺烤，以葡確保延一針種見血坊。透海析中抽應加亭強血佩管通瘦路護意理。高位抱瘺的狂使用血液史透析買結(jié)束窄后，欺止血劍方法所很重蘆要。脅由于啄肱動窮脈壓舟力較夠大，盒各組蘭須由拾各自軌責任鄰護士靈親自良拔針遣，首程先在哄旁指之壓20～30孟m舍in，在線此期典間責坊任護洗士應陶不斷然詢問搬患者貝有無譯手指企發(fā)麻損和腫切脹等豪不適敢癥狀宇，根姥據(jù)止借血狀蜂況隨鞏時調(diào)燃整指惠壓的漿松