冠心病規(guī)范化治療

冠心病規(guī)范化治療南陽醫(yī)專一附院心內(nèi)科

王立峰2010-12-29圖沉積管腔內(nèi)膜中膜外膜巨噬細(xì)胞低密度脂蛋白泡沫細(xì)胞正常動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄*內(nèi)膜中平滑肌細(xì)胞增殖*脂質(zhì)蓄積較少纖維斑塊*軟脂/富含巨噬細(xì)胞的斑塊富含脂質(zhì)的斑塊冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常動(dòng)脈富含脂質(zhì)的斑塊纖維性斑塊狹窄栓塞高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)冠心病分型穩(wěn)定性心絞痛（含心臟X綜合征）UA/NSTEMISTEMI無癥狀冠心病急性冠脈綜合征（ACS）的分類.ACS非ST段抬高ACSST段抬高ACSUAQMINQMINSTEMISTEMI

慢性穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛的危險(xiǎn)分層?危險(xiǎn)分層依據(jù)：1．臨床評(píng)估：典型的心絞痛是主要的預(yù)后因子，與冠狀動(dòng)脈病變的程度相關(guān)。有外周血管疾病、心力衰竭者預(yù)后不良。心電圖有陳舊性心肌梗死、完全性LBBB、左室肥厚、二～三度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、分支阻滯者，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性也增高。穩(wěn)定性心絞痛的危險(xiǎn)分層2．負(fù)荷試驗(yàn)1）運(yùn)動(dòng)心電圖：運(yùn)動(dòng)早期出現(xiàn)陽性（ST段壓低>1mm）預(yù)示高?；颊?；2）超聲負(fù)荷試驗(yàn)：靜息時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)異常、運(yùn)動(dòng)引發(fā)更嚴(yán)重的異常是高危患者。3）核素檢查：運(yùn)動(dòng)灌注異常常有嚴(yán)重的冠心病，預(yù)示高?；颊?。穩(wěn)定充性心唐絞痛床的危罵險(xiǎn)分劫層3．婚左室炕功能喂進(jìn)行臉危險(xiǎn)互分層暫：男掏性穩(wěn)摸定性女心絞斜痛及貍有三遼支血絕管病袋變，不5割年存術(shù)活率泥心功析能減本退者徐58修％。穩(wěn)定逮性心壓絞痛身的危棋險(xiǎn)分奴層4．血冠狀拳動(dòng)脈爛造影冠狀寶動(dòng)脈嫁造影飄是重歲要預(yù)谷后的損預(yù)測(cè)論指標(biāo)霞。禍資料亮顯示渠12淹年歐的存維活率禍單支令病變丙74鋼％、險(xiǎn)雙支罪病變佛59芳％，職三支村病變卸50沒％，海左主固干病擾變預(yù)倉后不姑良。匠左前咳降支頂近端叛病變筆也能晝降低縮慧存活孫率，桐但血融管重悅建可摟以降賺低死溝亡率費(fèi)。穩(wěn)定枯性心授絞痛喝危險(xiǎn)擺分層4．擇冠狀宜動(dòng)脈貿(mào)造影?為診踢斷及愧危險(xiǎn)貢分層止進(jìn)行震冠狀勻動(dòng)脈哭造影漂的適勾應(yīng)證給如下父：（1焦）嚴(yán)吐重穩(wěn)喉定性山心絞鉤痛（觀CC品S分斤級(jí)3礎(chǔ)級(jí)或?qū)右陨箱佌撸┱?qǐng)，特序別是互藥物普治療今不能蛙很好煩緩解獨(dú)癥狀穴者。（2修）心稀電圖票運(yùn)動(dòng)飛試驗(yàn)?zāi)?、左做心室辛射血罩分?jǐn)?shù)噸等無軍創(chuàng)方叔法評(píng)使價(jià)為違高危腦的患遷者，介不論店心絞老痛嚴(yán)敞重程鋪度如皇何。（3國）心愛臟停誦搏存組活者例。（4鑰）患露者有激嚴(yán)重廳的室蓄性心烏律失茶常。穩(wěn)定遷性心伍絞痛辯危險(xiǎn)轉(zhuǎn)分層4．磁冠狀續(xù)動(dòng)脈賭造影（5村）血茂管重就建（碌PC罩I、常CA犁BG完）的芳患者倆有早林期中樣等或啄嚴(yán)重貧的心轎絞痛秧復(fù)發(fā)鉤。（6辜）伴躍有慢濃性心及力衰爸竭或腿左心別室射訂血分盒數(shù)（孤LV險(xiǎn)EF腿）明敬顯減歉低的笨心絞濕痛患倘者。（對(duì)桿糖尿冰病、箏>6察5歲配老年童患者煌、>宇55嬌歲女粘性的訪胸痛歸患者龜冠狀匹動(dòng)脈繼造影廣更有偶價(jià)值脾。）?不推咽薦行濁冠狀壺動(dòng)脈偵造影慰：嚴(yán)重耀腎功羨能不干全、妻造影蜜劑過掙敏、仇精神岔異常研不能喬合作必者或鞠合并瘦其他瘋嚴(yán)重樸疾病挺，血壺管造嫩影的南得益冶低于確風(fēng)險(xiǎn)部者。穩(wěn)定商性心雁絞痛具的治氣療一、稼藥物狗治療慢性虹穩(wěn)定糠性心鑒絞痛悼藥物格治療千的主臨要目例的是仿：預(yù)尺防心性肌梗散死和規(guī)猝死雅，提仰高生域存；委減輕筆癥狀拼和缺妻血發(fā)鏡作，克改善宰生活詳質(zhì)量狂。在脹選擇飽治療憂藥物咽時(shí)，素應(yīng)首農(nóng)先考兄慮預(yù)漠防心嗓肌梗掃死和姐死亡掩。一、啊藥物米治療（一南）改約善預(yù)豎后的匪藥物1．踏阿司絮匹林2．杠氯吡涌格雷3．巖β由受體之阻滯弄?jiǎng)?．汽調(diào)脂蟲治療5．務(wù)血管辯緊張恥素轉(zhuǎn)駱換酶文抑制蔽劑（蠅AC絹EI頂）（二啦）減難輕癥唉狀，著改善怠生活眼質(zhì)量紛的藥德物1.稼β缸受體尋阻滯應(yīng)劑2.層硝酸域脂類3.細(xì)鈣拮蔥抗劑4.勸其他揭：曲派美他點(diǎn)嗪、顆尼可木地爾一、器藥物易治療（一縫）改鎖善預(yù)撈后的童藥物1．打阿司內(nèi)匹林耽：隨泡機(jī)對(duì)嘆照研憐究證確實(shí)了杏慢性據(jù)穩(wěn)定倡性心火絞痛頂患者黑服用稿阿司盼匹林件可降楚低心特肌梗鋒死、缺腦卒丟中或歸心血幅管性村死亡兩的風(fēng)施險(xiǎn)。暫阿司幣匹林尤的最歲佳劑晚量范康圍為妖75友~1字50榮m獄g/來d。釋其主京要不葛良反慮應(yīng)為黨胃腸毛道出史血或窗對(duì)阿煩司匹唉林過村敏。丹不能塊耐受付阿司菊匹林漠的患翼者，蹈可改杏用氯斬吡格各雷作艷為替臭代治深療。2．貧氯吡素格雷士：主國要用慮于支恐架植抬入以擔(dān)后及斑阿司槍匹林暈有禁營忌證禍的患膝者。汪常用維持燒劑量汽為7贊5獨(dú)mg飯/d邪，1跨次仍口服瘋。3．賄β鮮受體網(wǎng)阻滯術(shù)劑：路推薦秀使用寄無內(nèi)瘋在擬傷交感搏活性辨的β賽受顫體阻肢滯劑側(cè)。藥品六名稱飄常用胃劑量策服踢藥方摔法沿選擇睬性普奈錄洛爾晃1癢0~汗20圣m伴g互每繞日2減～3飯次造口服喉非選尾擇性美托責(zé)洛爾陶25職~1顧00祝m蘇g艘每日耀2潔次腹口服足β尋1蒙選擇花性美托教洛爾喉緩釋俘片胞50啄~2從00筐m獎(jiǎng)g校每日范1墻次亂口服歌β掌1召選擇吸性阿替嫌洛爾懼25族~5避0妖mg廚每日梅2貞次蛇口服培β1盛選炊擇性比索練洛爾昂5盆~1望0虜mg蘭每侵日態(tài)1儉次口堵服鵲β資1有選擇番性阿羅哥洛爾筐5～虧10暮m寬g娛每日拼2闖次非口服噸α覽、β坑選擇稱性表抵常申用通β受攏體阻牧滯劑一、耳藥物桌治療（一悟）改木善預(yù)魚后的俱藥物冠4已．調(diào)天脂治步療：含他汀原類藥念物能扁有效懷降低誦TC遼和課LD淹L-申C，飯并因雅此降肉低心糞血管饅事件我。他企汀類襖藥物最治療偷還有蛇延緩層斑塊蛛進(jìn)展丟，使守斑塊牲穩(wěn)定豪和抗腿炎等緒有益栗作用機(jī)。對(duì)深于極局高危釋患者搞（確上診冠授心病物合并窩糖尿融病或洋急性囑冠狀骨動(dòng)脈庭綜合遮征）艷，治鼓療目饞標(biāo)為瓜LD達(dá)L-茶C<蠢2.抗07張m潔mo潮l/雄L（材80易m遇g/秘dl拋）。殿高危傳或中橡危者前接受適降L抬DL蹄-C算藥載物治蛛療時(shí)堂，治番療的汗強(qiáng)度慚應(yīng)足稅以使悶LD投L-徐C席水平禮至少蛙降低航30邪%~過40煉%。在應(yīng)鉤用他米汀類鉛藥物愛時(shí)，孫應(yīng)嚴(yán)婦密監(jiān)餓測(cè)轉(zhuǎn)駛氨酶孔及肌慕酸激盯酶等處，及就時(shí)發(fā)致現(xiàn)藥刑物可屋能引棋起的悼肝臟穿損害薪和肌顛病。表芽臨床藍(lán)常用霸他汀競(jìng)類藥舊物藥品壤名稱錦常用孕劑量昆服用廁方法洛伐磚他汀惑2息5~等40清m燥g翻晚逆上絨1字次口苗服辛伐悄他汀傳2秀0~香40禾m侄g本晚使上販1肯次口油服阿托騙伐他膝汀丹10劇～2沃0帳mg董每塑日膠1黃次口夏服普伐撲他汀矮2搖0~賀40脅m書g練晚上勻1固次舉口服氟伐狀他汀坡4子0~稼80旗m叛g達(dá)晚悶上斧1捧次口瀉服瑞舒屈伐他漫汀頌5~由10抄m仍g筆晚上沸1租次拘口服血脂熄康恰6貨00遠(yuǎn)m雪g霞每日巷2峽次肥口服一、旨藥物蔑治療（一乏）改壘善預(yù)健后的孫藥物5．魄血管姜緊張?jiān)杆剞D(zhuǎn)僚換酶床抑制匪劑（撤AC丙EI刪）在穩(wěn)背定性甜心絞圾痛患既者中訴，合表并糖遠(yuǎn)尿病班、心克力衰諒竭或治左心提室收燥縮功弱能不共全的混高危佩患者陶應(yīng)該籠使用情AC施EI為。所認(rèn)有冠鹽心病益患者散均能炊從A短CE皇I計(jì)治療室中獲損益。表反臨臥床常率用的販A亞CE待I劑色量藥品色名稱宣常用乎劑量睬服用禾方法及分類卡托矮普利趴12場(chǎng).5可~5籍0檢mg茅每燦日取3無次口絮服幸?guī)€基伊那招普利宏5~正10糊m喉g代每現(xiàn)日西2紡次口昏服琴羧基培哚孩普利誦4~儲(chǔ)8撤mg唱每日仿1孔次適口服站羧衰基雷米效普利辛5~影10翻m寒g走每涂日股1猾次口飛服凱羧基貝那販普利防1原0~土20國m汪g內(nèi)每輕日杠1華次口捐服撞羧?；髂琴Q(mào)普利魂2.睬5~飲5凈mg泉每日怪1殊次在口服佳羧基賴諾習(xí)普利承10縱~2盆0角mg籃每日退1弄次而口服俊羧盒基福辛事普利四10磨~2皮0撒mg衫每日難1躁次浴口服宿磷酸武基一、御藥物者治療（二氣）減需輕癥鵝狀、居改善顧缺血磚的藥奪物減輕盞癥狀蘋及改泥善缺癢血的縫藥物衰應(yīng)與諷預(yù)防瓦心肌示梗死淚和死會(huì)亡的英藥物奴聯(lián)合伙使用篇，其過中有滴一些字藥物妨，如牛β耳受體傅阻滯車劑，宴同時(shí)愧兼有存兩方圣面的栗作用頓。目臂前減集輕癥禍狀及勸改善未缺血園的主斥要藥燈物包脖括三芽類：戚β烈受體血阻滯角劑、丟硝酸利酯類秧藥物腔和鈣襲拮抗傻劑。一、禮藥物粱治療（二駕）減胡輕癥豆?fàn)?、轟改善紡缺血絞的藥鍵物1．任β草受體孕阻滯只劑：訪減慢以心率昂，以旗減少角心肌業(yè)耗氧紅量。厲可以父減少津心絞攤痛發(fā)邊作和敬增加棍運(yùn)動(dòng)漫耐量映。要抖求靜思息心鍵率降互至5犧5煉~件60夸次梨/m房誠in折，嚴(yán)洲重心明絞痛垂患者卡如無韻心動(dòng)陰過緩品癥狀蘿，可是降至言50漁次傲/m殖in扮。β甲受耽體阻天滯劑駝能降釘?shù)托奈浼」剿篮笃€(wěn)定緊性心酬絞痛域患者盞死亡央和再顯梗死諸的風(fēng)源險(xiǎn)。嚴(yán)重襲心動(dòng)向過緩徹和高全度房風(fēng)室傳恭導(dǎo)阻村滯、揚(yáng)竇房們結(jié)功除能紊蠅亂、咐支氣民管痙僑攣或攜支氣謙管哮正喘的紐奉患者鋒，禁洪用β維受扶體阻福滯劑徑。外注周血船管疾牲病及滋嚴(yán)重洋抑郁您是應(yīng)孝用β娛受我體阻城滯劑拍的相駁對(duì)禁與忌證期。2．厘硝酸根酯類疼：硝別酸酯痛類藥勾為血扛管擴(kuò)馬張劑事，能樂減少糧心肌勿需氧評(píng)和改軌善心躁肌灌種注，郊從而離改善村心絞圣痛癥漂狀。永反射厚性增佩加交示感神縮慧經(jīng)張臘力使寇心率撒加快冤。因良此常枝聯(lián)合個(gè)負(fù)性跨心率睛藥物案如β輕受詳體阻花滯劑段或非得二氫龜吡啶勁類鈣洪拮抗奇劑治且療慢帳性穩(wěn)詞定性列心絞抽痛。表稠常陡用硝設(shè)酸酯求類藥級(jí)物劑講量藥物盼名稱合使用級(jí)方法嗚/劑趣型藍(lán)劑量便用筒法硝酸竊甘油著舌下泛含服乞0.點(diǎn)5~濃0.冤6徒mg升一般怪連用貪不超繁過避3估次，蘋每次相辱隔彩5殖mi紹n噴霧史劑獨(dú)0.繪4秧mg堡15惜m盒in敵內(nèi)械不超辱過疏1.柳2攝mg皮膚戚貼片困5亂m揪g贊每正日御1若次，壤注意狠要定煉時(shí)揭榜去二硝名酸異識(shí)山梨蜂酯辮普摟通片栽10硬～3揭0附mg異每日壺3賣～4牙次骨口服緩釋波片或遭膠囊繡20封～4乒0蟲mg場(chǎng)每日廉1單～2寒次殺口服單硝倉酸異禾山梨活酯坐普翠通片降2棒0幅mg指每秀日置2司次口予服緩釋慢片或揚(yáng)膠囊陷4芳0～潛60久m約g貞每家日劫1稈次口稅服一、升藥物謹(jǐn)治療（二輪）減棟輕癥富狀、猛改善薦缺血朋的藥貴物3．幸鈣拮銜抗劑蜂：鈣評(píng)拮抗肺劑通凈過改罵善冠始狀動(dòng)脂脈血堤流和扇減少旅心肌喘耗氧笑起緩份解心蔽絞痛伙作用引，對(duì)陵變異加性心腥絞痛廳或以彈冠狀束動(dòng)脈弱痙攣躺為主鞭的心牽絞痛纖，鈣朗拮抗象劑是袋一線尿藥物評(píng)。長(zhǎng)亭效鈣川拮抗載劑能乎減少他心絞嚴(yán)痛的拼發(fā)作樣。當(dāng)穩(wěn)談定性循心絞細(xì)痛合羅并心給力衰剃竭必第須應(yīng)辮用長(zhǎng)政效鈣瓦拮抗腐劑時(shí)水，可拾選擇筐氨氯府地平龜或非艘洛地遺平。β惠受體距阻滯夾劑和哈長(zhǎng)效乎鈣拮孔抗劑襯聯(lián)合徹用藥登比單講用一佛種藥狀物更紫有效鎮(zhèn)。表索臨床躲常用姐鈣拮輕抗劑屬劑量藥品禁名稱倡?；加脛┌土课绶眉芊椒ㄏ醣叫偷仄劫v控釋孤片破3升0~談60滾m女g逗每日址1什次熱口服氨氯西地平限5奪~1汽0鴉mg嚷每愁日時(shí)1乘次口談服非洛愚地平羅5圾~1從0精mg玩每傅日好1礎(chǔ)次口釣服尼卡濤地平偶4曬0替mg厲每竟日純2匆次口映服貝尼隸地平傘2艇～8哲m冶g絹每日撤1漏次瓶口服地爾惜硫卓沃普通噴片歉3喇0~哪90循m簡(jiǎn)g舞每日酒3獨(dú)次純口服地爾奇硫卓婦緩釋浴片或絮膠囊搞9厚0~群18摟0泛mg巖每曲日克1割次口課服維拉限帕米用普通不片疤4郊0~轟80肆m屈g題每日屑3獵次范口服維拉銅帕米者緩釋向片稻1暈20桶~2暢40推m訴g涌每日慘1諒次迅口服一、枝藥物舉治療（二糊）減灰輕癥意狀、朵改善決缺血講的藥掉物4．語其他狂治療曲藥物留。1）腔代謝貴性藥紅物：牛曲美炒他嗪窩（t隸ri趴me慘ta穩(wěn)zi西di文ne頃），侵抑制琴脂肪省酸氧性化，賢優(yōu)化漠心肌內(nèi)能量怠代謝施，能芬改善音心肌閣缺血艱及左怨心功辯能，李緩解群心絞犬痛。波可與掏β透受體蓬阻滯闊劑等訴抗心掠肌缺光血藥參物聯(lián)盤用。伏常用泳劑量順為6罵0僚mg塊/d薦，分隊(duì)3訊次口疊服。2）親尼可涼地爾酷：尼塔可地谷爾（疤ni扛co疏ra遠(yuǎn)nd揮il翅）是覆一種叫鉀通昌道開驕放劑怒，與仇硝酸侄酯類巨制劑貼具有退相似而藥理這特性止，對(duì)移穩(wěn)定秀性心景絞痛許治療筋可能栽有效圓。常充用劑近量為知6辦mg融/d釘，分炒3尊次口繩服。二、劇非藥造物治知療（血管喜重建小治療盼）對(duì)于潔慢性噴穩(wěn)定藥性心攀絞痛艦的患贊者，端PC懷I您和C芽AB御G吸是常攀用的香治療貸方法挖。1．乒CA止BG北：在品比較容CA燭BG慎和苗藥物昏治療醋的臨百床試田驗(yàn)的贊薈萃孕分析薄中，峽CA響B(tài)G申可柴改善繩中危凈至高裁?；妓叩呐A(yù)后正。包妙括：①左昆主干晌的明伯顯狹垮窄。②3潤支狐主要持冠狀歌動(dòng)脈蓮近段按的明社顯狹桂窄。③2養(yǎng)支見主要屢冠狀寧動(dòng)脈日的明較顯狹喝窄，康其中宴包括神左前木降支酸（L范AD斯）近喬段的德高度搖狹窄墨。冠脈醒搭橋遇手術(shù)產(chǎn)治療冠狀外動(dòng)脈坊旁路瞞血管倒移植基術(shù)（挪CA嫂BG諸術(shù)）二、刃非藥蕩物治敏療（血管稅重建逐治療蛙）2．汁PC田I：心絞伍痛癥大狀藥古物不風(fēng)能控胳制。無創(chuàng)撿檢查姿提示罰較大細(xì)面積汁心肌蠻缺血虛，且侄經(jīng)冠盜脈造蜘影提再示狹租窄≥蹦70特%者謠可行院PC乳I。經(jīng)皮誦冠脈義介入感治療永（P唇CI蕩)經(jīng)皮賓腔內(nèi)惕冠狀罪動(dòng)脈毯球囊球成形手術(shù)（柄PT冤CA及）冠狀吊動(dòng)脈雅內(nèi)血但管支果架植徒入術(shù)恭（S窮TE簽NT伴）SouthWestHospital心臟益X碰綜合帖征心臟閱X懲綜合慶征心臟框X雀綜合德征是扎穩(wěn)定羞性心習(xí)絞痛濾的一星個(gè)特耍殊類殃型，岔又稱宋微血霜管性飾心絞執(zhí)痛，歲患者葛表現(xiàn)默勞力拍誘發(fā)杜心絞布痛，俘有客偷觀缺班血證浴據(jù)或唉運(yùn)動(dòng)投試驗(yàn)略陽性引，但兵選擇詳性冠疲狀動(dòng)升脈造凝影正朵常，摧且可蛛除外柴冠狀速動(dòng)脈父痙攣淋。心臟除X鼻綜合須征藥詳物治陣療建咐議:（1弓）使袍用硝悼酸酯能類、交β禿受體攝阻滯而劑和冷鈣拮撒抗劑瞞單一富治療互或聯(lián)腐合治喇療。（2寧）合防并高灘脂血反癥的么患者宰使用奧他汀罩類藥倡物治際療。（3廢）合濟(jì)并高煉血壓瓜、糖逆尿病獲的患層者使王用A剩CE辜I亦治療催。（4禿）其塊他抗搭心絞峽痛藥跑物，根包括雙尼可爽地爾新和代非謝類乎藥物毫曲美甲他嗪糕。UA診/N獄ST斤EM如IUA靈/N寺ST纖EM候I危跑險(xiǎn)性哪分層?根據(jù)候病史慘典型藏的心扁絞痛荒癥狀競(jìng)、典竟型的慣缺血結(jié)性心燦電圖凈改變知（新貸發(fā)或尤一過圓性S限T段賀壓低偉≥0美.1冰mV騾，或星T波傍倒置聚≥0識(shí).2粗mV趣）以匙及心坊肌損磁傷標(biāo)挨記物扯（c提Tn花T、楚cT掏nI逼或C私K-穗MB獻(xiàn)）測(cè)乳定，怕可以案作出啟UA臂/N萍ST塔EM芬I診鍛斷。?冠狀私動(dòng)脈咱造影恨仍是將診斷城冠心盾病的陷金指挪標(biāo)，合可以弊直接啟顯示像冠狀便動(dòng)脈挑狹窄浙程度棕，對(duì)漂決定動(dòng)治療食策略蝦有重悔要意揪義。疤（禁挨忌運(yùn)薄動(dòng)試漏驗(yàn)）UA多/N正ST懲EM賢I危豪險(xiǎn)性軟分層項(xiàng)目高度危險(xiǎn)性(至少具備下列一條)中度危險(xiǎn)性(無高度危險(xiǎn)特征但具備下列任何一條)低度危險(xiǎn)性(無高度、中度危險(xiǎn)特征但具備下列任何一條)病史疼痛特點(diǎn)臨床表現(xiàn)心電圖心臟標(biāo)記物缺血性癥狀在48h內(nèi)惡化長(zhǎng)時(shí)間(﹥2Omin)靜息性胸痛缺血引起的肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重，S3或新出現(xiàn)啰音或原啰音加重，低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速，年齡﹥75歲靜息性心絞痛伴一過性ST段改變(﹥0.05mv)，新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性心動(dòng)過速明顯增高(即cTnT﹥O.1ug/L)既往心肌梗死，或腦血管疾病，或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，或使用阿司匹林長(zhǎng)時(shí)間(﹥2Omin)靜息胸痛目前緩解，并有高度或中度冠心病可能。靜息胸痛(﹤2Omin)或因休息或舌下含服硝酸甘油緩解年齡>70歲T波倒置﹥0.2mv，病理性Q波輕度增高(即cTnT﹥O.01，但﹤0.1ug/L)過去2周內(nèi)新發(fā)CCS分級(jí)皿級(jí)或IV級(jí)心絞痛，但無長(zhǎng)時(shí)間(﹥2Omin)靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能胸痛期間心電圖正?；驘o變化正常UA訂/N湖ST遣EM室I的抗治療UA萬/N付ST盡EM員I治晌療主況要有芳兩個(gè)唉目的角：即孩刻緩文解缺租血和濾預(yù)防碎嚴(yán)重跡不良吉反應(yīng)村后果蜜(即剩死亡甜或心撲肌梗細(xì)死或粒再梗等死)散。其枕治療矮包括造抗缺口血治倆療、聚抗血浩小板訂治療寬與抗爹血栓掏治療幕和根核據(jù)危床險(xiǎn)度近分層覆并行驗(yàn)有創(chuàng)哨治療巴。UA猴/N隸ST螺EM旺I的服治療（一雄）一鞏般治緊療?急性線期臥納床休稱息1攻-3驅(qū)d難，吸逆氧、獅持續(xù)研心電嶺監(jiān)護(hù)格。?對(duì)于帳低危天患者安留院環(huán)觀察續(xù)期間非未再攪發(fā)生癥心絞旅痛、呀心電駛圖也娃無缺怕血改甜變，制無左談心衰生竭的立臨床警證據(jù)耗，留狀院觀弓察1視2~杠24凝h期被間未仍發(fā)現(xiàn)死CK體-M誓B升晶高，氧肌鈣菌蛋白旅正常旱，可寺留院鹽觀察縫24驚~4睛8h潮后出騎院。?對(duì)于象中危品或高緊?；汲撸蛱貏e殺是c偏Tn不T或他cT中nI爛升高汗者，饅住院戰(zhàn)時(shí)間蘆相對(duì)奧延長(zhǎng)稱，內(nèi)天科治俘療也鐘應(yīng)強(qiáng)扇化。?強(qiáng)化造治療柿包括醬：兄抗缺楚血治目療、萬抗血逃小板昂和抗君凝治勤療。母經(jīng)保筍守治態(tài)療無港效可哥能需結(jié)要早吧期介沾入治壞療，糊AC柿S時(shí)份盡早起使用炭他汀紫類藥薪物。UA須/N圣ST山EM脊I的舉治療(二氏)抗睬缺血遷治療(1辰)靜蘿息性梳胸痛揭正在塊發(fā)作柜的患夕者，葉床旁毅連續(xù)感心電忌圖監(jiān)壁測(cè)，租以發(fā)春現(xiàn)缺蜜血和查心律養(yǎng)失常片。(2基)舌頭下含踏服或瞞口噴炎硝酸睜甘油脈后靜拿脈滴儲(chǔ)注，賞以迅籌速緩位解缺滋血及鑄相關(guān)刻癥狀舞。(3蜂)有鍛發(fā)紺辭或呼致吸困炒難的林患者皇吸氧泳。手熱指脈塔搏血作氧儀假或動(dòng)見脈血烏氣測(cè)荒定動(dòng)傘脈血與氫飽通和度母(S鐘aO畝2)鵲應(yīng)＞慮90玩%。銜缺氧浙時(shí)需臘要持爛續(xù)吸絹氧。(4裝)硝夸酸甘至油不考能即兼刻緩景解癥血狀或趨出現(xiàn)藥急性祥肺充劣血時(shí)儀，靜閑脈注業(yè)射硫蒙酸嗎睜啡。(5客)如裕果有尚進(jìn)行湯性胸咬痛，礎(chǔ)并且娛沒有烤禁忌坐證，賊口服滅β受靜體阻竿滯劑盛，必蔑要時(shí)殲靜脈乓注射旁。(6位)頻想發(fā)性教心肌糞缺血礎(chǔ)并且炸β受廚體阻準(zhǔn)滯劑離為禁師忌時(shí)施，在咽沒有揉嚴(yán)重扮左心悼室功械能受轟損或笑其他男禁忌璃時(shí)，謠可以隙開始鞠非二傻氫吡嫂啶類營鈣拮鳴抗劑燒(如龜維拉坊帕米蠟或地室爾硫遣卓)給治療距。UA位/N鍬ST葡EM法I的右治療(二朱)抗綱缺血霜治療(7偶)血薪管緊兔張素痕轉(zhuǎn)換補(bǔ)酶抑妙制劑啞(A娛CE君l)脾用于貢左心腰室收世縮功茅能障胸礙或紹心力勵(lì)衰竭區(qū)、高陜血壓面患者完，以凍及合供并糖距尿病仍的A明CS勤患者商。不推辟薦應(yīng)偽用(1騙)使起用西略地那瘦非2岸4h朝內(nèi)使券用硝獲酸甘漁油或貌其他駁硝酸賢酯類融藥物別。(2狠)沒佩有β去受體偽阻滯煮劑時(shí)華使用求短效憲二氫汗吡啶兄類鈣嗚拮抗禁劑，半變異趴性心寒絞痛霧除外厚。表U械A(chǔ)/魄NS蓬TE揀NM僵I時(shí)枝抗缺道血治腹療常蹈用藥嗚物及擔(dān)使用罰方法藥物給藥途徑劑量注意事項(xiàng)硝酸酯類1．硝酸甘油2．二硝基異山梨醇3．單硝基異山梨酯β受體阻滯劑1．普萘洛爾2．美托洛爾3．阿替洛爾4．比索洛爾鈣離子拮抗劑1．硝苯地平緩釋/控釋片2．氨氯地平3．非洛地平(緩釋)4．尼卡地平(緩釋)6．地爾硫卓(緩釋)7．地爾硫卓(普通片)8．維拉帕米(緩釋)9．維拉帕米(普通片)硫酸嗎啡舌下含服噴霧劑皮肽貼片靜脈制劑口服片口服緩釋片靜脈制劑口服片口服控釋/緩釋片/膠囊口服片口服片口服片口服片口服片口服片口服片口服片口服片口服片口服片口服片靜脈0.5mg,5—10min后可重復(fù)0.5—1.0mg2.5—10mg,每24h1次5—200ug/min，根據(jù)情況遞增10—30mg，3—4次/d40mg，1-2次/d1—2mg/h開始，根據(jù)個(gè)體需要調(diào)整劑量，最大劑量不超過8—10mg/h20mg，2次/d40—60mg，1次/d10—80mg，2次/d25—100mg，2次/d25—50mg，2次/d5—10mg，1次/d30—60mg，1次/d5—10mg，1次/d5—10mg，1次/d40mg，2次/d90—180mg，1次/d30—60mg，3次/d120—240mg，1次/d40—80mg，3次/d1—5mg，靜脈注射，必要時(shí)5—30min重復(fù)1次作用持續(xù)1-7min作用持續(xù)1-7mmn持續(xù)貼用易致耐藥性持續(xù)靜脈滴注易致耐藥性持續(xù)靜脈滴注易致耐藥性非選擇性β受體阻滯β1選擇性β1選擇性β1選擇性長(zhǎng)效長(zhǎng)效長(zhǎng)效中效長(zhǎng)效短效長(zhǎng)效短效引起呼吸和(或)循環(huán)障礙時(shí)，可以靜脈注射納洛酮0.4-2.0mg糾正UA蘭/N拍ST選EM固I的揮治療(三濫)抗杏血小醬板與中抗凝筋治療(1遙)應(yīng)蝴當(dāng)迅手速開佛始抗線血小反板治都療。姓首選籌阿司焰匹林脊，一啞旦出舍現(xiàn)胸章痛的魄癥狀窩，立拾即給戒藥并沃持續(xù)娘用藥堆。(2金)阿耐司匹案林過哭敏或?qū)幬改c跌道疾直病不岔能耐串受阿抵司匹湊林的園患者蜘，應(yīng)嫌當(dāng)使抖用氯壟吡格僅雷。(3誰)在獅不準(zhǔn)丈備行登早期跳PC劇I的軋住院鴉患者簽，入待院時(shí)密除了腥使用病阿司企匹林杜外，殺應(yīng)聯(lián)他合使降用氯疫吡格萍雷9哲-1蛋2個(gè)悄月。(4纏)準(zhǔn)緣瑞備行批PC疤I的蝕住院淺患者尋，置任入裸贈(zèng)金屬穴支架綱者，糾除阿皮司匹覺林外純還應(yīng)廊該使管用氯籮吡格彼雷1設(shè)個(gè)月物以上田，置丘入藥用物支途架者柏除使咳用阿兼司匹旋林外站應(yīng)該囑使用駐氯吡提格雷鑼12做個(gè)月右。(5來)準(zhǔn)停備行塞擇期遲冠狀挖動(dòng)脈喇旁路瞞移植錢術(shù)(微CA驅(qū)BG蘭)，慚并且管正在篩使用繩氯吡拿格雷刮的患頂者，怨若病呈情允統(tǒng)許，屈應(yīng)當(dāng)黃停藥抽5-巴7d載。UA木/N浙ST挺EM后I的據(jù)治療(三姨)抗似血小智板與位抗凝型治療(6欲)除疲了使咽用阿檢司匹羊林或桐氯吡預(yù)格雷繼進(jìn)行嬸抗血增小板伙治療拌外，腸還應(yīng)域當(dāng)使袋用靜勢(shì)脈普唐通肝貢素或昏皮下上低分抵子肝背素(滋LM呆WH近)抗團(tuán)凝。(7夸)準(zhǔn)嗓備行暈PC點(diǎn)I的階患者拌，除刪使用追阿司濕匹林吩和普負(fù)通肝索素外患，還足可以伐使用山血小象板膜邊糖蛋停白(倦GP饅)I省ib層/I叛II抬a受斧體拮獎(jiǎng)抗劑架。不推成薦應(yīng)嚼用沒有未急性緒sT勝段抬狀高、刪正后調(diào)壁心個(gè)肌梗鏟死或拌新發(fā)名左束賠支傳稿導(dǎo)阻堂滯的棋患者信，進(jìn)幼行靜瀉脈溶洋栓治后療。表圖各種栗抗血未小板印和抗渣凝藥井物用淹法藥物用法阿司匹林氯吡格雷噬氯匹定普通肝素達(dá)肝素(fragmin)依諾肝素(lovenox)那屈肝素(fraxiparine)替羅非班開始劑量150--30Omg，然后75--15Omg/d負(fù)荷劑量300mg，然后75mg/d負(fù)荷劑量5OOmg，然后25Omg，2次/d，2周后改為250mg/d，治療期間監(jiān)測(cè)血小板和血細(xì)胞計(jì)數(shù)60-70lU/kg，靜脈團(tuán)注(bolus)，最大劑量500OIU。然后靜脈滴注12—15lU·kg-1·h-1，最大劑量1000IU/h。將激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)控制在對(duì)照值的1.5--2.5倍12OIU/kg，皮下注射，每12小時(shí)1次；最大劑量10000IU，每12小時(shí)1次1mg/kg,皮下注射，每12小時(shí)1次，首劑可以1次靜脈滴注3Omg0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小時(shí)1次，首劑可1次靜脈滴注0.4—0.6ml0.4ug·kg-1·min-1靜脈滴注3Omin，繼以0.1ug·kg-1·min-1靜脈滴注48-96hUA銹/N暗ST他EM帳I的淋治療（四迎）他興汀類呈藥物暗在A惡CS非中的悠應(yīng)用在A作CS桶早期艙給予脾他汀翁類藥躲物，與可以摘改善我預(yù)后慌，降遍低終倆點(diǎn)事豪件。撈這和干他汀獅類藥濱物抗五炎癥拒及穩(wěn)傍定斑氏塊作副用有闊關(guān)。麗因此蟲AC管S患艙者應(yīng)痰在2省4h順內(nèi)檢基查血作脂，勿在出蓋院前燃盡早次給予影較大姜?jiǎng)┝孔兴∑愃幚瘴铩A盞/N裙ST忽EM斯I的荷治療（五售）蘋UA武/N漿ST雞EM披I的奏冠狀戒動(dòng)脈芒血管毒重建妄治療非S償T段制抬高遠(yuǎn)的A爽CS糖患者告進(jìn)行壇血管叼重建薦的目吊的是在治療器反復(fù)野發(fā)作夜的心強(qiáng)肌缺矩血以腐防進(jìn)簡(jiǎn)展為菊心肌橡梗死促或猝沉死。脖造影戒所示糖的病辣變程稅度和時(shí)特征秀將決看定有乒無血煙管重糕建的綢指征研和血城管重畜建的皆首選剃方式麻。UA牙/N喝ST旅EM滲I的罰治療UA泰/N列ST白EM武I患栗者行待PC踐I和癢CA迎BG奪的適侄應(yīng)證花和治梯療選馳擇（1卸）嚴(yán)計(jì)重左噸主干掏病變結(jié)，特只別是順左主筆干分宇叉病借變，盞首選京CA腸BG派。（2興）三必支血宅管病碧變合族并左盤心功哈能不跳全或訓(xùn)合并徹糖尿夫病患砍者應(yīng)玻首選栽CA唐BG鮮。（3羊）單諷支或竭雙支副冠狀菠動(dòng)脈棵病變籮（不亦包括風(fēng)前降色支近續(xù)端病切變）框可首沒選P蛙CI梁。（４臭）左恒前降拍支近語端嚴(yán)肢重狹棉窄的題單支多病變念者，辛可行員PC浸I或烘CA招BG腹。（５紙）對(duì)殲外科肅手術(shù)共高危神的頑悟固心祝肌缺隨血患材者（加包括筍LV挖EF捏<3勿5%叉，年織齡醉>8責(zé)0歲文），擦其P婚CI嬸策略劇是主捕要解辦決缺老血相抱關(guān)病蜻變。不推若薦使錦用（1莫）臨妄床無活心肌揮缺血撫癥狀誤的單件支或盛雙支分病變匠，不宜伴有盜前降廈支近書端嚴(yán)蝦重狹針窄，言負(fù)荷狗試驗(yàn)牲未顯就示心如肌缺害血者瓣行P腰CI對(duì)或C風(fēng)AB拔G。（2男）非通嚴(yán)重登冠狀年動(dòng)脈銜狹窄雁（狹套窄直巖徑<服50衡%）家者，天行P舞CI的或C郵AB造G。出院云后的葬治療UA哈/N積ST景EM教I的睜急性鎮(zhèn)期通項(xiàng)常2腹個(gè)月加。在曾此期盒間演允變?yōu)樯Ｐ募⊥薰Ｋ阑蚧蛟僦即伟l(fā)決生心折肌梗馬死或設(shè)死亡屈的危店險(xiǎn)性攜最高飯。急性美期后你1-僑-3捐個(gè)月腦，多厭數(shù)患痰者的疫臨床樹過程闊與慢止性穩(wěn)窄定性摘心絞數(shù)痛者經(jīng)相同倉，可腔按慢篇性穩(wěn)嘴定性哪心絞碧痛指劑南進(jìn)剪行危腥險(xiǎn)分泰層和蚊治療攀。出院紀(jì)后的購治療（一竹）出溉院后扒的藥奸物治御療：息出院膛后藥紐奉物治租療的振目的妄：①改之善預(yù)惡后：舞如阿個(gè)司匹漂林、黨β受家體阻陜滯劑聞、調(diào)懶脂藥漏物(原特別最是他胃汀類膨藥物宏)、您AC筒EI斷(特半別對(duì)余LV育EF蝦﹤0荷.4貢0的螺患者詳)、允糖尿欄病等顯；②控左制缺扎血癥哄狀：球如硝慮酸酯歪類、羞β受陽體阻燥滯劑敞和鈣碑拮抗敲劑；③控蒙制主們要危勿險(xiǎn)因蹤蝶素：夸如吸悅煙、僅高脂鍋血癥誕、高皮血壓娃和糖穩(wěn)尿病叉等。出院智后的喪治療關(guān)于臥出院北后治吃療的償建議夏：（1孫）無室禁忌腥時(shí)，呈阿司顆匹林減75雜~1傾50蝴mg臭。（2搜）由隱于過腳敏或甚胃腸瞇道嚴(yán)慰重不倆適而甚不能溫耐受把阿司瞧匹林建，而巧且無啊禁忌哪證時(shí)郵，使壇用氯巷吡格紡雷9貫~1宮2個(gè)溜月。（3端）U層A/零NS冶TE迅MI捉后，妨聯(lián)合午應(yīng)用殲阿司語匹林螺和氯掙吡格丈雷9俱~1溝2個(gè)衫月。（4擁）無蓬禁忌代證時(shí)乎使用?受體寧阻滯拐劑抗身缺血隆。（5畏）?受體允阻滯近劑治代療缺肚血無它效時(shí)除或?受體共阻滯趕劑有擔(dān)禁忌漠或發(fā)南生嚴(yán)丙重副牢作用偏時(shí)使侵用鈣耗拮抗弊劑，純避免育使用選短效償?shù)亩S氫吡腐啶類宅鈣拮稍抗劑艘，變本異型夜心絞召痛除稿外。（6明）A許CS棵患者厲包括真血管脾重建敗治療虎的患捐者，汁出院諷后應(yīng)賢堅(jiān)持媽口服蛾他汀夠類降白脂藥鐘物和氣控制勞飲食筋，低潮密度圣脂蛋豈白膽仗固醇呈（L全DL栗-C饅)目噴標(biāo)值禮<2拘.5陜9m泡mo書l/斃L(弓10青0m亂g/壟dl也),赤高危悲患者迎可將柏LD兔L-淚C降廁至2練.0界7坡mm禍ol謠/L嬌(8聚0m缸g/吳dl仇)以檢下。（7件）鋒LD維L-駛C達(dá)傲標(biāo)后漆，單中獨(dú)出已現(xiàn)高業(yè)密度版脂蛋倘白膽門固醇萍（H愿DL裝-C攔)<逆1.衣04你m醉mo艙l/候L(始40構(gòu)mg匙/d鎖l)舌或同菌時(shí)存僑在其欲他血丸脂指疾標(biāo)異搶常，開可聯(lián)忽合使梨用貝兔特類撇或煙保酸類側(cè)藥物牧。出院躺后的州治療關(guān)于父出院宿后治辱療的襯建議周：（8球）慢敬性心慰力衰織竭、盡左心尾功能絕不全曉（L機(jī)VE憲F<和0.例40截)、易高血克壓或虎糖尿恩病的豈患者榴口服攝AC目EI夕。（9輛）控黃制高誰血壓云<1丙40杯/9設(shè)0m食mH趴g。（1艱0）昆糖尿欣病患眉者嚴(yán)湯格控傘制血倘糖水廣平〔年糖化沃血紅版蛋白大（H穗bA級(jí)lC乘）<虜6.布5%伙〕（1迎1）證用硝費(fèi)酸酯安類控娘制心蔥絞痛死。（1赴2）樹鼓勵(lì)針患者削戒煙遇，同炊時(shí)還免鼓勵(lì)潑與患檔者一酷同生宗活的奮家庭傅成員兆戒煙率，以虧強(qiáng)化丑戒煙求效果甜和降茄低被翁動(dòng)吸灣煙的湖危險(xiǎn)監(jiān)。（1流3）蛛肥胖狹的患鞏者應(yīng)綁當(dāng)減閃重，膨重點(diǎn)償是強(qiáng)五調(diào)控?fù)嶂骑嫿Y(jié)食和巴適量勺運(yùn)動(dòng)恥。（1末4）常給與稀患者制運(yùn)動(dòng)理指導(dǎo)雙。出院芒后的晶治療（二殃）出物院后滾的冠芝脈造謀影檢繭查出院歉后經(jīng)群藥物授治療庸，U蝦A仍可反復(fù)俗發(fā)作翼，或陶藥物毛治療趟后仍刪有嚴(yán)假重慢嶺性穩(wěn)稈定性確心絞霜痛，毒并適菊合做夫血管豈重建暢的患邀者，嘉應(yīng)行悲冠狀顯動(dòng)脈惠造影沉檢查退。①心上絞痛渣癥狀障明顯捎加重?cái)溃永║紐奉A(yù)復(fù)街發(fā)；②高挪危表?xiàng)l現(xiàn)，處即S糟T段糧下移檔≥2鹿mm脈，負(fù)淋荷試才驗(yàn)時(shí)億收縮攏壓下踐降≥剩10抽mm俱Hg趣；③出砌現(xiàn)與端缺血深有關(guān)舍充血賽性心孫力衰準(zhǔn)竭；④輕漏微勞陵力即案誘發(fā)駐心絞法痛（矛因心趴絞痛拳不能系完成攀Br豆uc舊e方炎案2閘級(jí)）矮；⑤心俯臟性涉猝死磨復(fù)蘇差存活抵者。ST冷段抬撞高急樸性心導(dǎo)肌梗雅死臨床鉤診斷弊要點(diǎn)ST遍段抬少高心炭肌梗判死診科斷標(biāo)柱準(zhǔn)：興必須律至少欄具備至下列總?cè)龡l搭標(biāo)準(zhǔn)緞中的捎兩條耐：①缺嗚血性犯胸痛眉的臨匹床病棒史②心型電圖撇特征最性的郵動(dòng)態(tài)睡演變③血突心肌稀壞死狠標(biāo)記籌物濃雪度的嬌動(dòng)態(tài)染改變季。同時(shí)盒應(yīng)除艱外引痰起胸具痛的朽其他肉疾病譽(yù)，如徑急性扣肺動(dòng)殺脈栓微塞、鍬主動(dòng)廳脈夾樂層、蘿不穩(wěn)枕定性扭心絞毛痛、違急性簽心包基炎及季急腹任癥等等。血管床完全局閉塞心肌突酶譜CK辣-省M嚼B樣or健T搞ro結(jié)po愈ni弊nTr款op愈on顛in五e(cuò)銳le絕va急te廣d念or債n誦ot非ST段持劇續(xù)抬位高的緒急談性冠淋脈綜籌合征ST段持破續(xù)抬歐高的抹急輸性冠客脈綜孝合征血管殼未完救全閉毅塞不穩(wěn)質(zhì)定心魂絞痛眼，非葉ST恐段抬套高心假梗ST專段抬醬高心料梗心電村圖血管厲腔診斷預(yù)后百嚴(yán)重緒性死亡習(xí)/猝米死進(jìn)展煤為S壺T段街抬高課心梗時(shí)間票就是誰心肌嶄！時(shí)間雹就是稀生命??！ST笛EM斤I的蛾治療典原則１、強(qiáng)調(diào)療早發(fā)畏現(xiàn)，膀早住洋院，貨并加跪強(qiáng)住立院前妥就地琴處理罰。２、槳盡快蒼恢復(fù)請(qǐng)心肌異的血沾液灌悠注(圣到達(dá)脖醫(yī)院敬后3醋0分退鐘內(nèi)非開始羨溶栓錯(cuò)或9薯0分喘鐘內(nèi)宜開始士介入沾治療毫)以舊挽救限瀕死叫的心團(tuán)肌防相止梗牽死擴(kuò)洽大縮夢(mèng)小心朱肌缺下血范接圍，甜保護(hù)躁和維反持心壓臟功何能。３、展及時(shí)愁處理冰嚴(yán)重簽心律霸失常踢泵衰途竭和糧各種裳并發(fā)臺(tái)癥，柔防止后猝死滋，渡父過急混性期編。ST愈EM痛I處理帶程序ST番EM育I治皂療措冷施1．號(hào)一般兵治療(1映)監(jiān)缺測(cè)(2軟)吸時(shí)氧(3雪)臥斗床休還息(4產(chǎn))建撿立靜奏脈通堡道(5載)鎮(zhèn)雙靜止裂痛(6吃)硝絨酸酯奴類制腸劑(7衛(wèi))阿楊司匹率林及表氯吡應(yīng)格雷(8礦)糾鳴正水翻電解涼質(zhì)及炭酸堿配平衡城失調(diào)(9魔)飲新食和余通便ST私EM欲I治療2．想灌注蹲治療(1見)溶哭栓治抄療(2兼)介鮮入治掌療3．稈藥物沫治療(1)租硝酸京脂類而藥物(2碎)抗胳血小幟板治均療(3收)抗圾凝治儉療(4夠)β院－受轟體阻垂滯劑(5侵)A廢CE牌I4.迎左心歸功能用不全蛇的治泰療5.統(tǒng)心律賺失常辣的治憂療心肌性梗塞網(wǎng)不同玻時(shí)期跳EC釘G演項(xiàng)變示忘意圖ST掛EM廢I治療再灌耳注治旅療（１衣）溶叼栓治遇療：③溶蜂栓劑靜的使賣用方床法：尿激診酶：霜為我調(diào)國應(yīng)王用最梯廣的捐溶拴爹劑，訪根據(jù)揪我國岔的幾含項(xiàng)規(guī)師模臨膚床試煤驗(yàn)結(jié)副果，桐目前懶建議朋劑量猶為1珍50向萬u曲左蝕右于獎(jiǎng)30育mi寄n內(nèi)短靜脈醒滴注泊，配屋合肝謊素皮餡下注窄射7園50為0～進(jìn)10名00怒0U并，1構(gòu)/1梨2h另，或揀低分房誠子量底肝素扁50寬00宏u鍋皮下朽注射米，每呆日2塌次河。鏈橄須酶或搖重組士鏈激悅酶：扭根據(jù)學(xué)國際譜上進(jìn)敢行的狐幾組秋大規(guī)艘模臨帖床試寬驗(yàn)及葡國內(nèi)減的研導(dǎo)究，傭建議硬l５逝萬U平于絮1h耗內(nèi)靜特脈滴顯注，踏配合埋肝素憂皮下耽注封鳴75蹈00企~1昏00取00捆U，最1/來12溪h媽．或褲低分穴子量俊素5繞00撥0身u皮軋下注壘射，木每日悔2夏次。重組鑄組織晃型纖些溶酶常原激源活劑協(xié)(r陳t-頭PA便)：欣給藥拋前靜安脈注夸射肝砌素5照00遷0U過，待繼之遭以1駱00慘0U適/h紹的朽速率武靜脈瀉滴注濾，應(yīng)愚用5犧Om瞞g腰rt究-皇PA伐（紗8m盈g桂靜脈年注射他，4曠2m異g在儀90哪m頸in翠內(nèi)痕靜脈幅滴注水，配煩合肝植素靜誤脈應(yīng)逐用。潮）ST敗EM級(jí)I治療再灌會(huì)注治洗療（２擔(dān)）介蕉入治犁療ST稈EM戀I治療藥物毛治療（１欠）硝返酸酯儉類藥倚物：①像ST困EM岸I匯患者仙使用猶硝酸般酯可因輕度隸降低螺病死廈率．考S荒TE隊(duì)MI發(fā)早銹期通駝常給鋒予硝拐酸甘羊油靜廢脈滴列注2犬4助－4榮8h烈。矩對(duì)S盜TE葵MI財(cái)伴鹿再發(fā)究性心遭肌缺數(shù)血、傷充血習(xí)性心邪力哀彎渴或府需處螞理的超高血極壓患悶者更柿為適乞宜。勢(shì)靜脈坊滴注既硝酸件甘油某應(yīng)低革劑量累開始爽，即浩10洗mg宿/m坑in扛，遞可酌倆情逐辜漸增像加劑釣量，傘每5帳~順10羽mi嬌n煤增加句5~誼10榜μg怕/m割in憐，直后至癥攝狀控栽制、豆血壓協(xié)正常偵者動(dòng)慢脈收挨縮壓枝降低帽10太mm原H希g敗或高淚血壓景患者鄉(xiāng)豐動(dòng)脈樓收縮滿壓降桶低3嗓0碑mm發(fā)H進(jìn)g狡為有執(zhí)效治扇療劑遞量。②靜旬脈用纏藥后僅可使蘿用口并服制視劑如烏硝酸今異山診梨酯墾或5偉一逗?jiǎn)蜗蹩裆嚼媾怎サ仍u(píng)繼續(xù)宮治療路。硝迫酸異凝山梨盡酯常蘭用劑枝量1廉0~教20語mg霉,黎3厭～4傍/d尤，滔5哥一單荷硝山揀梨酯旨為2趟0~裹40貞m交g躲．2您/d抹。③該鞋藥的紹禁忌蛛證為儀ST斥EM究I唯合并描低血憶壓〔引如收鏡縮≤歪90先mm眨Hg詠）平或心停動(dòng)過槐速（巴心率蔬＞1窮00閑／扎mi奴n胃)厭，下寶壁伴組右室贈(zèng)梗死吐時(shí)即成使無寶低血日壓也淹應(yīng)慎員用。ST興EM吊I治療藥物激治療（２佳）抗株血小冷板治續(xù)療①阿話司匹熊林：阿司招匹林振通過動(dòng)抑制恭血小柄板內(nèi)翼的環(huán)慶氧化隊(duì)使血升栓素樹Ａ２改（T骨xA損２?。┖隙Y成減匪少，廈達(dá)到葬抑制芝板聚羽集的吩作用窗。A找MI腹急倘性期尖，司吉匹林線使用蛾劑量灑應(yīng)在瘦15鑒0起～3閘00蘭mg郵/d漢之間勿，首兩次服樓用時(shí)且應(yīng)選箭擇水糖溶性福阿司奔匹林懂或腸裙溶阿快司匹醉林嚼見服以鳳達(dá)到輸迅速棄吸收燥目的績(jī)，３哪d典后改芬為小鎮(zhèn)劑量青50鑒~深15產(chǎn)Om勝g/姜d艱維持慕。②氯似吡格耀雷是渡新型她ＡD葛P譽(yù)受體蔬拮抗隊(duì)劑：其劈燕化學(xué)楊結(jié)構(gòu)機(jī)與噻斤氯匹犁定十兔分相撐似，微與后巧者不勤同的盒是口余服后息起效侍快，漆副反達(dá)應(yīng)明股顯低睡于噻第氯匹坦定，痕現(xiàn)已尺成為蜜噻氯大匹定綁替代路藥物適。初評(píng)始劑低量3沃O0勉m屯g，艇以后疼劑量迅75綢mg蛇/伍d未維持彎。ST序EM冒I治療藥物棕治療（3仔）抗愛凝治消療凝血妖酶是命使纖陵維蛋至自原漸轉(zhuǎn)變犁為纖抽維蛋淹白最禿終形島成血類栓的仆關(guān)鍵恰環(huán)節(jié)岔，因竭此抑各制凝擠血酶朽至關(guān)州重要饒。抑乘制途緞徑包青括抑孤制其黃生成藏即抑悠制活剩化的府因子戲x網(wǎng)和直液接滅爺活已堡形成廣的凝暢血酶金。目切前認(rèn)虹為抑離制前煮者較錦后者凈在預(yù)蔥防血傷栓形搞成方自面更捆有效健。低分層子量傅肝素葬：低寸分子派量肝戴素為筍普通歉肝素登的一坦個(gè)片嶺段，攀平均短分子歇量約低在4沿00爽0~窮6宴50尊0饅之間滿，其胃抗因迅子x尼a歇的作鋸用是隔普通彼肝素闊的2嗎～4季倍枝。故地從預(yù)圓防血賞栓形洽成的姻總效謀應(yīng)方嗎面低熟分子落量肝晴素應(yīng)趣優(yōu)于旬普通到肝素絮。由劍于應(yīng)盒用方見便、值不需悼測(cè)凝暴血時(shí)新間、體出血育并發(fā)雨癥低橋等優(yōu)觸點(diǎn)，悄已可市用低趁分子絨量肝井素代肌替普翻通肝家素。掠低分龜子肝鴉素鈣睬50曲00濃u,餃q概12網(wǎng)h,它皮爛下注無射，績(jī)連用太5~爬7d地后廁減量批．ST版EM濟(jì)I治療藥物從治療（4定）β覆-受海體阻燦滯劑β-鉆受體優(yōu)滯劑通過確減慢酬心率賤，降冶低體店循環(huán)構(gòu)血壓醉和減殃弱心枝肌收針縮力橡來減勵(lì)少心橫肌耗情氧量醫(yī)，對(duì)笛改善債缺血伙、縮悲小心莖肌梗輪死面飲積，異降低也急性挪期病至死率倚有肯歇定的獲療效堅(jiān)。常用凈β-殺受體蘭滯劑假為美跳托洛岡爾、址阿替尾洛爾醒，前獎(jiǎng)?wù)叱２Ｓ脛┠牧繛閾?5衛(wèi)－5凝0理mg膏，縫2~袖3/墨d，捕后者兆為6田.2域5一江25收m坑g，嗚2/罪d．虎在較貫急的橋情況音下，剪如前磚壁A春Ml柿伴欲劇烈包胸痛記或高旅血壓貢者，救β飄-受盲體阻揪滯劑獅亦可刊靜脈福使用學(xué)，美精托洛優(yōu)爾靜緒脈注冰射劑處量為桿5m嘆g/建次渾，間捧隔5策m篇in該后臭可再田給予緣瑞1箱一2皆次嬌，繼襖口服殼劑量違維待毯。β-訪受體抖阻滯汗劑治行療的凡禁忌患證為：①心槽率＜膛6O途次都／m移in首；②動(dòng)屋脈收舊縮壓臟＜1降00向mm態(tài)Hg講；③穿中重堡度左宜心衰墾竭（灘≥k猛il督li紀(jì)p混Ⅲ級(jí)加）；④二谷、三問度房招室傳指導(dǎo)阻網(wǎng)滯或丘PR鉗間婆期＞量0.沃24依s；⑤嚴(yán)知最慢住性阻蹤蝶塞性思沛部膊疾病茫或哮蹤蝶喘；⑥末抬梢循造環(huán)灌弱注不位良。ST刻EM凱I治療藥物碰治療（５束）血微管緊駐張素像轉(zhuǎn)換史酶抑威制劑疫(A疼CE帆I(xiàn))AC嘴EI亦主要案作用劉是通轉(zhuǎn)過影掙響心頓肌重典塑、辭減輕毒心室徹過度孝擴(kuò)張之而減疤少充理盈性上心力視衰竭逆的發(fā)舍病率針和死朵亡率策。在孟無禁馳忌癥使的情膏況下專，溶仁栓治咸療后受血壓軍穩(wěn)定痛即可煮開始茂使用襖A磚CE貼I水。ST畏EM嶼I移早期佳AC肢EI略應(yīng)從太低劑克量開荷始逐夕漸增棕加劑遍量，興例如共初始飾給予粱卡托災(zāi)普利道6.紫25嗚mg距作閉為試癢驗(yàn)劑因量，剃一天內(nèi)內(nèi)可襲加至田12森.5棟mg形或煉25戒mg技，次揪日加沒至1獵2.青5~辱25狹mg科,丟2~醉3/竭d。場(chǎng)對(duì)于索4熄一6籮周藏后無吉并發(fā)讀癥和貧無左兩心室赴功能桃障礙評(píng)的A學(xué)MI栽患者慨，可齒停A億CE騾I制拼劑；場(chǎng)若A賠MI何特別席是前邀壁心果肌梗穴死合名并左雕心功縣能不灶全，逮A嬌CE嚴(yán)I治喊療期元應(yīng)延譜長(zhǎng)外。AC高EI打的禁蘇忌證忌：ST我EM靜I急總性期泉?jiǎng)用}耗月縮棋壓＜顆90憲mm負(fù)Hg圓；臨床酒出現(xiàn)摩嚴(yán)重伶腎功堪能衰織竭（成血肌瓣酐＞栗26濃5m右ol閑/L勁)婚：有雙疾側(cè)腎遷動(dòng)脈籃狹窄跨病史仙者；對(duì)A默CE幟I制親劑過婦敏者厭；妊娠號(hào)、哺晉乳婦酬女等黨。ST動(dòng)EM瞞I治療左心宜功能民不全綢的治撲療.急性俗左心亦衰竭兼（肺慢水腫腎）的渴治療(1秩)適障量利鬼尿劑欣，忠Ki騙ll壓ip此Ⅲ叢級(jí)（霧肺水祝腫）頁時(shí)靜有脈注造射速索尿2話0m期g(2絲式)靜奶脈滴故注硝耳酸甘盤油，銹由1漿0μ厘g/汽mi頓n夸開始拜，逐桶漸加金量，魂直到跑收縮遞壓下憂降1謊0堪％一包15羅%毯，舅但不狂低于鴿90擔(dān)m角mH找g。(3美)盡劈燕早口現(xiàn)服A能CE扔I草，急宇性期區(qū)以短盞效A貞CE諒I為斯宜，滿小劑渾量開駕始，邀根據(jù)某耐受越情況請(qǐng)逐漸陳加量蘭。(4泊)捐肺水創(chuàng)腫合財(cái)并嚴(yán)瓣重高攏血壓且時(shí)是刑靜脈構(gòu)滴注特硝普奶鈉的浙最佳沙適應(yīng)叢證。款小劑成量（罩10齡μ獨(dú)g/嚷mi鳴n)選開始詢，根而據(jù)血句壓逐茶漸加什量并峰調(diào)整趨至合揉適劑往量。(5臺(tái))歡洋地嫌黃制匆劑在昏發(fā)病眉24椒h軋內(nèi)蓋使用悅有增度加室率性心對(duì)律失虛常的惑危險(xiǎn)磚，故哭不主水張使銜用。亦在合駝并快缺速心共房顫拌動(dòng)時(shí)艱，可倍用西爬地蘭炊或地稿高辛械減慢藏心室節(jié)率。駛在左霜室收蹤蝶縮功昏能不畜全，災(zāi)每搏訂量下制降時(shí)委，心箭率宜襯維持稠在9婚0~麻11豆0藍(lán)次／擠mi席n孔,揪以維獵持適何當(dāng)?shù)亩剐呐攀逞繋洝?6窮)急四性肺謎水腫教伴嚴(yán)夢(mèng)重低后氧血焦癥者倡可行循人工車機(jī)械我通氣免治療棄。ST稿EM刊I治療左心性功能狐不全竹的治犧療.糾正窗休克（１心）在嚴(yán)努重低檔血壓質(zhì)時(shí)．栗應(yīng)靜狼脈滴剃注多嶄巴胺偷5~退15剝?chǔ)趟豨/濕（k梢g.略mi服n)擁，一說旦血?jiǎng)賶荷旄咧链?0舊mm蹈H槍g以弄上，揪則可詳同時(shí)絞靜脈躁滴注汁多巴壩酚丁纏胺[緊3~匆10賞μ無g/爭(zhēng)（k甜g.我mi尸n)劃]，盞以減更少多亂巴胺倒用量炭。如鞋血壓混不升巾，應(yīng)誰使用賀大劑雄量多偽巴胺注。（２澤）ST示EM壁I合溝并心正源性搞休克菜時(shí)藥餓物治己療不蒼能改筐善預(yù)蓬后，弄應(yīng)使造用主闊動(dòng)脈勵(lì)內(nèi)球愚囊反緊搏（舞IA歸BP校）。（３怨）迅速樓使完催全閉薪塞的襯梗死參相關(guān)暖血管既開通捷，恢賭復(fù)血習(xí)流至皆關(guān)重踩要，氏這與濾住院野期間犁的存沃活率主密切筆相關(guān)蘭。故寒ST頃EM豬I登合并計(jì)心源姻性休格克提震倡機(jī)右械再木灌注謹(jǐn)治療神。勞ST拼EM眨I合這并心撇源性把休克既若P冊(cè)TC哪A失纖敗或糊不適遞用者聯(lián)（如始多支宴病變飯或左鋪主干隨病變票）,滋應(yīng)壺急診抱CA段BG庭。無伐條件鞏行血帖管重暖建術(shù)完的醫(yī)頓院可犧溶栓敬治療召，同需時(shí)積猜極升哨壓，參然后姐轉(zhuǎn)送幅到有示條件眉的醫(yī)疫院進(jìn)傾一