循證醫(yī)學(xué)和心血管病臨床指南課件整理

循證醫(yī)學(xué)和心血管病臨床指南31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循證醫(yī)學(xué)和心血管病臨床指南循證醫(yī)學(xué)和心血管病臨床指南31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循證醫(yī)學(xué)和心血管病臨床指南南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃峻指南來自臨床證據(jù)證據(jù)來源:o大型隨機對照臨床試驗o薈萃分析o系統(tǒng)性評價且多為A級證據(jù)指南是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實踐的生動例證隨著教育改革的不斷深入，初中化學(xué)新課程已走進學(xué)校、走入課堂。新教材注重從學(xué)生已有的經(jīng)驗出發(fā)，讓學(xué)生在熟悉的生活情景中感受化學(xué)的重要性，了解化學(xué)與日常生活的密切關(guān)系；新教材強調(diào)了學(xué)生主體性學(xué)習(xí)的重要性，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性；新教材讓學(xué)生主動地體驗實驗的探究過程，在知識的形成、聯(lián)系、應(yīng)用過程中養(yǎng)成科學(xué)的態(tài)度，獲取科學(xué)實驗的方法。即初中化學(xué)新教材已注重從書本走向生活；從以教師為主走向以學(xué)生為主；從注重知識走向注重活動。一、從書本走向生活教育的本意是面向生活的，所謂學(xué)習(xí)，就是學(xué)會生活，學(xué)會做人，離開了生活，學(xué)習(xí)就成了無源之水，無本之木。長期以來，傳統(tǒng)教育觀念是：學(xué)習(xí)就是讀書，提高能力就是會解難題，對教師來說，“教學(xué)”就是把書本上的內(nèi)容講給學(xué)生聽；對學(xué)生來說，讀書就是讀課本，能力的提高就是學(xué)會解難題?？梢钥闯觯瑐鹘y(tǒng)的教育把學(xué)生固定在“書本世界”里，把教育與人的“生活世界”分離開來，使教育在“生活世界”的意義失落中艱難前進，不能為學(xué)生建立起教育全部的生活意義和生活價值。初中化學(xué)新教材重視學(xué)生的生活經(jīng)驗和對科學(xué)過程的感受，不過分強調(diào)書本知識的邏輯關(guān)系。新教材改變了學(xué)科內(nèi)容“難、繁、偏、舊”和過于注重書本知識的現(xiàn)狀，注重了科學(xué)與生活的有機整合，加強了課程內(nèi)容和學(xué)生生活以及社會和科技發(fā)展的聯(lián)系。新教材注重從生活實際中引入課題，生活是課題資源，生活是最好的教育。新教材編入了與生活、生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)實際聯(lián)系密切的內(nèi)容。如空氣和水、燃燒和滅火、化石燃料和新能源、金屬材料和金屬資源保護，化學(xué)與生活等。在具體內(nèi)容中編入了如何防止空氣和水體污染、如何滅火、如何防護鋼鐵銹蝕等解決實際問題的課題，使學(xué)生通過化學(xué)學(xué)習(xí)，能夠初步解決一些與現(xiàn)代社會有關(guān)的實際問題，能從切身感受中體驗化學(xué)與人類社會的密切關(guān)系，從而建立起正確的化學(xué)學(xué)習(xí)價值觀。新教材注重從學(xué)生生活經(jīng)驗出發(fā)。有位教育家曾經(jīng)說過：任何有效的教學(xué)都始于對學(xué)生已有經(jīng)驗的充分挖掘和利用。知識來源于生活，又用于解決生活實際問題。新教材編入了怎樣正確使用煤氣爐具，用鐵鍋燒菜更好等生活中經(jīng)常碰到卻并不太注意的問題，讓學(xué)生真真切切在感受到化學(xué)的實用性，化學(xué)就在我們身邊；要學(xué)好化學(xué)，就一定要關(guān)注生活。當(dāng)然，書本知識的學(xué)習(xí)和在生活實踐中學(xué)習(xí)并不是完全對立的，相反，兩者應(yīng)該是相輔相成的統(tǒng)一體。新教材要求教師“依據(jù)書本”，但不“依賴書本”。要從生產(chǎn)、生活實際中尋求教學(xué)素材，形成由單一的書本學(xué)習(xí)延伸到書本知識與生活實際相結(jié)合?；瘜W(xué)與我們的生活息息相關(guān)，我們的教學(xué)要讓學(xué)生從書本走向生活。二、從以教師為主走向以學(xué)生為主傳統(tǒng)的教學(xué)活動，認(rèn)為只要教師教得好，學(xué)生自然會學(xué)得好。因而整個教學(xué)過程中只有教師“教”的自由，而沒有學(xué)生“學(xué)”的自由，一切教學(xué)活動都是從教師主觀愿望出發(fā)，“我講你聽、我寫你記、我問你答”，“我要你怎么學(xué)，你就得怎么學(xué)”，教師牽著學(xué)生走，學(xué)生圍著教師轉(zhuǎn)。長此以往，學(xué)生習(xí)慣被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的主動性漸漸喪失。這顯然不利于學(xué)生的潛能開發(fā)和身心發(fā)展。初中化學(xué)新教材改變了以教師為主的教學(xué)傾向，按照學(xué)生的心理發(fā)展規(guī)律建立起了有利于學(xué)生自主探究和創(chuàng)新的教材模式，體現(xiàn)學(xué)生身心發(fā)展特點，讓“教本”變成“學(xué)本”，變簡單傳播為互動的教學(xué)，如化學(xué)反應(yīng)中的能量探究、物質(zhì)的制取和性質(zhì)探究、元素質(zhì)量計算的探究等等。改變了以往以教師講解為主的傳統(tǒng)，使從教師帶著知識走向?qū)W生轉(zhuǎn)變到教師帶著學(xué)生走向知識，從教師帶著問題提問學(xué)生轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，進而探究問題、解決問題。有人說，教師的教學(xué)好比“修橋”，目的是為了“過河”，離開了“過河”這一目的，“修橋”也就失去了意義，至于如何“過河”，應(yīng)該放手讓學(xué)生去摸索，去探究，而教師不必把學(xué)生都一一背過河去。常言說得好：授人以魚，只供一餐之需；授人以漁，終生受用無窮。當(dāng)然，強調(diào)學(xué)生的主體性，也不可忽視教師的主導(dǎo)作用?！皫熣撸瑐鞯朗跇I(yè)解惑也”，教師在教學(xué)活動中有著不可替代的地位和作用，一方面，教師是教學(xué)計劃的設(shè)計者、實施者和組織者，另一方面，教師又是教學(xué)實踐的參與者、合作者和引導(dǎo)者，不能認(rèn)為學(xué)生主動學(xué)習(xí)活動多了，探究活動多了，教師就可以省力了。不能強調(diào)了學(xué)生的主體性和積極性，而放棄了教師的責(zé)任性和指導(dǎo)性。恰恰相反，從學(xué)生發(fā)展出發(fā)的教學(xué)設(shè)計與組織的難度更大了，啟發(fā)式和探究式教學(xué)的組織更費力了。學(xué)生的主體性增強了，需要教師的培養(yǎng)、誘導(dǎo)和訓(xùn)練。教師的主導(dǎo)性發(fā)揮得越好，學(xué)生的主體性增強得越快，二者是互動的關(guān)系，也是因果的關(guān)系。1.革新教學(xué)理念在傳統(tǒng)體育課堂上，都是以教師為主體，通過教師講解和示范完成教學(xué)。學(xué)生處于被動地位。這種教學(xué)模式對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣、培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力和養(yǎng)成良好的體育習(xí)慣都是十分不利的。在以"寓教于樂"為主要目的的愉快體育教學(xué)中，要樹立"以學(xué)生為主體"的教學(xué)理念，充分調(diào)動學(xué)生在課堂上的主動性，以學(xué)生為主體，促使學(xué)生積極參與教學(xué),在主動的思考、探討、摸索和總結(jié)中，發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生愛學(xué)習(xí)、會學(xué)習(xí)的能力。例如，在跳高教學(xué)中，教師在講解完比賽規(guī)則后，讓學(xué)生先分小組自行練習(xí)，并在練習(xí)中揣摩動作要領(lǐng)；練習(xí)結(jié)束后進行小組討論，總結(jié)規(guī)律與技巧；最后通過教師歸納總結(jié)，讓學(xué)生完全掌握跳遠(yuǎn)的相關(guān)知識。2.備好課是創(chuàng)造"愉快教育"氛圍的基礎(chǔ)"教人未見意趣，必不樂學(xué)。"首先，對學(xué)生要進行啟迪引導(dǎo)，并時時處處滲透德育教育因素，讓學(xué)生形成正確的學(xué)習(xí)和參加體育鍛煉的動機，然后在教學(xué)中提倡自練自學(xué)，適當(dāng)安排分散自練習(xí)。在體育內(nèi)容教學(xué)中，寓教于玩，先講解、示范，再讓學(xué)生自由練，教師加以適時輔導(dǎo)，教師要運用語音調(diào)節(jié)，多采用表揚，少指責(zé)呵斥，使平淡的教材變得精彩有趣。如：隊列練習(xí)時采用限時快速集中，解散，報數(shù)用數(shù)學(xué)運算，外語報數(shù)；自然地形跑可讓學(xué)生輪流領(lǐng)跑，加上"幾何圖形"跑，變換節(jié)奏跑，拍手踏腳跑等；在準(zhǔn)備部分可交替進行器械操、韻律操、長短繩練習(xí)、武術(shù)套路、活動性游戲等，使內(nèi)容新穎，形式多樣化；短跑練習(xí)時可用讓距跑、追逐跑、叫號跑、接力跑等，從而提高了學(xué)生對快速跑練習(xí)的興趣。另外教學(xué)中多采用游戲和競賽法，初中學(xué)生往往一聽到比賽，勁頭就會提高，興高采烈，這就結(jié)合了青少年好斗好勝的心理特點，因勢利導(dǎo)，使課堂教學(xué)練習(xí)氣氛達(dá)到最佳狀態(tài)。而針對女生喜愛健美操的特點，我們編排了一些多樣化的器械健美操、素質(zhì)健美操、關(guān)節(jié)操、雙人健美操、墊地健美操等，并配以音樂協(xié)調(diào)配合，融音樂、舞蹈、體操、美學(xué)為一體，節(jié)奏明快，動作優(yōu)美，易被廣大女生接受，教法中運用"跟我練"、"跟我做"以分解與完整結(jié)合，加上快慢節(jié)奏變換等方法，深受廣大女生喜愛，從而取得了較為顯著的效果。3.在體育教學(xué)中讓學(xué)生嘗到通過努力獲得成功的喜悅在現(xiàn)實生活中，人人都有成功的經(jīng)歷。這些成功的經(jīng)歷帶給人很多快樂。但是，那種通過艱苦奮斗而取得的成功要比輕而易舉取得的成功更能給人以快樂。因為它更加顯示了一個人的才能，更具有激情。在體育教學(xué)中，教師應(yīng)盡量創(chuàng)設(shè)條件，讓每一位學(xué)生通過自己的努力都能獲得成功的體驗。教師在創(chuàng)設(shè)條件時，要充分考慮到學(xué)生生理、心理承受能力，不要一下子把目標(biāo)定得很高，使學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理，打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。應(yīng)該注重學(xué)生的實際運動水平，使學(xué)生跳一跳可以摘到"果子"嘗到"果子"的"味道"，然后再加大難度，拾級而上。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中經(jīng)受和克服了各種阻礙，吃到了苦更嘗到了樂，激起了學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，他們也樂于全身心地投入到學(xué)習(xí)中，他們也不再把學(xué)習(xí)鍛煉看成是一種負(fù)擔(dān)，而是一種需要、一種享受。教師也因為看到了自己辛勤勞動換來的成果，看到了自己的價值，由衷地感到教育學(xué)生的快樂，為自己所從事的事業(yè)而感到光榮和自豪。4.堅持理論聯(lián)系實際要避免片面強調(diào)體育理論和技能，忽視理論聯(lián)系實際的原則，將體育教學(xué)與現(xiàn)實生活割裂開來。教師應(yīng)該實現(xiàn)生活化教學(xué)，將體育教學(xué)延伸到學(xué)生的日常生活當(dāng)中，擴大體育教學(xué)的范圍、擴寬體育教學(xué)的途徑。例如，在奧運會期間組織學(xué)生觀看奧運比賽，同時滲透體育常識和體育精神，使學(xué)生了解體育、熱愛體育。5.完善評價機制傳統(tǒng)初中體育評價機制重視對學(xué)生技巧技能的考核，忽視了學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中是否養(yǎng)成了良好的體育習(xí)慣、提升了對體育學(xué)習(xí)的興趣、培養(yǎng)了積極的情感態(tài)度與思想品質(zhì)等方面的考察，挫傷了一些學(xué)生學(xué)習(xí)體育的熱情。因此，我們要建立完善的評價機制，將考核重點從結(jié)果轉(zhuǎn)為過程、將考核目的從應(yīng)試轉(zhuǎn)為素質(zhì)。5.1要引進激勵機制，充分肯定學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中取得的進步。例如，設(shè)置團體進步獎、精英獎、進步獎、精神文明獎等。5.2要實現(xiàn)評價方式多元化。采取學(xué)生自評、互評以及師生互評等多種形式，讓學(xué)生多角度、全方位的了解自身優(yōu)點和不足，實現(xiàn)共同進步?？傊?，在體育課堂中實施"愉快教育"不僅需要體育教師具有高尚的思想品德、專業(yè)的技能，而且還要有教育學(xué)和心理學(xué)方面的知識。在身處機遇與挑戰(zhàn)并存的二十一世紀(jì)，人們呼喚教育為國家多出人才、快出人才、出好人才，同時人們也應(yīng)該看到建立一支高素質(zhì)的小學(xué)體育教師隊伍是我國體育教學(xué)事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。循證醫(yī)學(xué)和心血管病臨床指南南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃峻指南來自臨床證據(jù)證據(jù)來源:o大型隨機對照臨床試驗o薈萃分析o系統(tǒng)性評價且多為A級證據(jù)指南是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實踐的生動例證AMI的溶栓治療“應(yīng)在AM發(fā)病后,爭分奪秒,盡力縮短患者入院至開始溶栓的時間,目的使梗塞相關(guān)血管得到早期、充分持續(xù)再開通?！敝袊都毙孕募」Ｈ芩ǒ煼▍⒖挤桨浮?1996年7月)“癥狀出現(xiàn)后越早進行溶栓治療,降低病死率效果越明顯,但對6-12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進行溶栓治療仍可獲益。”中國《急性心肌梗死診斷和治療指南》(2001年12月)“AMI患者存在ST段抬高或可能有新的束支傳導(dǎo)阻滯時,必須立即考慮行再灌注治療的可行性…應(yīng)在患者到達(dá)的30分鐘內(nèi)進行?！x擇溶栓治療則不必行PTCA?！泵绹鳤CC/AHA《急性心肌梗死治療指南》(2000年4月)急性心肌梗塞的靜脈溶栓治療1、各種溶栓藥物均可獲早期再通,其再通率在<3h時,藥物間有差異,>3h時則相似60分90分非溶栓對照組1521%溶栓組SK48%APSAC60%70%t一PA(3h)60%70%強化t-PA(90min)74%84%大Granger等總結(jié)58項試驗14124例2、ST個或BBB的AMI者溶栓后絕對有益,死亡率ψ3、ST個加BBB的AM者死亡率21%(P<0.00001),獲益程度與ST個部位相關(guān):前壁每治療千例可多救活37例下壁每治療千例可多救活8例其他每治病千例可多救活37例年齡愈大獲益愈多老年人37例4、獲益與溶栓開始時間遲早有關(guān)延遲/獲益關(guān)系為非線性5、年齡大不是溶栓的禁忌癥6、晚期溶栓仍然有益7、死亡率下降程度與患者SBP無明顯關(guān)系急性心梗溶栓治疔臨床試驗的綜合結(jié)果:時間與療效的關(guān)系45,000病人,有ST個或BB異常BSOLUTEENEFITLossofbenefltr1000perhourofdelayatientswithoffibrinolyticTelevatlon30randomizationBBB1.6(sd0.6)eoper1000BRINOLYTIC1sd)10Hoursfromsympto