圍手術(shù)期疼痛護(hù)理培訓(xùn)課件

圍手術(shù)期疼痛醫(yī)療護(hù)理人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索?遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的?二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”?19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因?1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)?1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議?我國(guó)從80年代才開設(shè)了疼痛門診和病房

前言1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。1986年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)“慢性疼痛是一類疾病”2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)將疼痛列為第五生命體征

世界鎮(zhèn)痛日國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。作為每個(gè)人一生中體驗(yàn)最早、最多的主觀內(nèi)在感覺———“疼痛”，是人類經(jīng)常遇見的問題。但由于長(zhǎng)期以來人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，所以至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。o1.疼痛的概念o2.疼痛的機(jī)制o3.疼痛的原因o4.疼痛評(píng)估o5.疼痛的護(hù)理目錄Contentso1reply疼痛的概念01疼痛的概念疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺01疼痛的特征01疼痛時(shí)病人可有以下表現(xiàn)血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克常有焦慮、恐懼、憤怒等情緒反應(yīng)胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等常采取強(qiáng)迫體位睡眠和休息受影響o2reply疼痛的機(jī)制疼痛的發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑

疼痛各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等02o3reply疼痛的原因過冷、過熱疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激

物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等03o4reply疼痛的評(píng)估

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥04疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無(wú)法入睡、全身大汗、無(wú)法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受10分：最疼痛，生不如死

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)04o5reply疼痛的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！毙g(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題05手術(shù)后疼痛來源楊金利,等.急性疼痛治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2006.P491.患者體位改變、咳嗽等對(duì)切口的影響，胃腸減壓腸壁的牽張感受器受到刺激而引起疼痛肌肉痙攣從而引起疼痛切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉、組織缺血等引起的傷害性刺激05術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響疼痛不利于早期活動(dòng)失眠、焦慮手術(shù)部位肌張力增加不良的心理反應(yīng)延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程05術(shù)后疼痛的分類

按疼痛部位分類：傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼按疼痛程度分類：輕度、中度、重度、極重度05術(shù)后疼痛的影響因素痛閾耐痛閾注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態(tài)手術(shù)情況→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激→機(jī)體能夠耐受的最高刺激強(qiáng)度05加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素：精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素：氣溫、噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢(shì)、過度疲勞、低氧狀態(tài)等05術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)

05術(shù)后疼痛治療的方法

藥物治療

物理治療

心里療法

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛電療法超聲波療法溫?zé)岑煼ㄟ\(yùn)動(dòng)療法按摩療法分散注意力、訓(xùn)練患者自我放松

05術(shù)后疼痛護(hù)理的特殊點(diǎn)?治療的非主動(dòng)性?評(píng)估的偏差性?反應(yīng)的差異性?影響因素的多樣性?疼痛知識(shí)的局限性05疼痛護(hù)理的實(shí)施?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)?預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度05患者的錯(cuò)誤理解?一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨?疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥?鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮?鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用05健康教育的內(nèi)容?什么是疼痛?手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷?如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位?PCA的優(yōu)點(diǎn)?教會(huì)病人或家屬