產(chǎn)科麻醉新進(jìn)展課件

產(chǎn)科麻醉新進(jìn)展武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科王成天產(chǎn)科麻醉發(fā)展史產(chǎn)科全身麻醉·產(chǎn)科液體治療·血小板減少產(chǎn)婦的麻醉和處理科麻醉發(fā)展史-11846年,Morton乙醚用于臨床麻醉,開(kāi)啟了現(xiàn)代麻醉的新紀(jì)元·1847年,Dr.Simposon將氯仿用于分娩1853年,英國(guó)維多利亞女王氯仿分娩成功1880年,笑氣用于分娩20世紀(jì)初,椎管內(nèi)麻醉用于臨床·1938年,美國(guó)將硬膜外麻醉用于分娩1960年代,我國(guó)乙醚用于分娩,硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)科麻醉發(fā)展史2產(chǎn)科麻醉被認(rèn)為是麻醉學(xué)領(lǐng)域里的一個(gè)“高?！钡膶?zhuān)業(yè)。這不僅因?yàn)楫a(chǎn)科麻醉充滿(mǎn)了挑戰(zhàn),而且因?yàn)楫a(chǎn)科麻醉的醫(yī)療事故法律訴訟中所占的比例極高。在美國(guó),因產(chǎn)科麻醉的併發(fā)癥而引起的產(chǎn)婦死亡占所有妊娠死亡的第六位產(chǎn)科麻醉發(fā)展史-3·美國(guó)產(chǎn)科麻醉學(xué)會(huì)于2019年發(fā)表了產(chǎn)科麻醉的臨床指南(PracticeGuidelineforobstetricalAnesthesia)。此后,每年都根據(jù)臨床實(shí)踐和科研成果做新的補(bǔ)充或更改本文將介紹一下近年來(lái)產(chǎn)科麻醉一些進(jìn)展產(chǎn)科全麻產(chǎn)科全身麻醉主要需從母體和胎兒兩個(gè)層面考慮產(chǎn)科全麻有其特殊性,既要考慮插管問(wèn)題,規(guī)避困難氣道的插管失敗,防止反流誤吸,還要隨時(shí)調(diào)整麻醉深度,抑制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),避免產(chǎn)婦術(shù)中知曉,更要考慮麻醉及藥物對(duì)胎兒和新生兒的影響產(chǎn)婦是困難氣道嗎?經(jīng)典觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)婦因肥胖、舌體腫大、咽喉、氣管粘膜水腫等屬于困難氣道,尤其是妊娠高血壓疾病者Joy在美國(guó)調(diào)查了從1979年到1990年產(chǎn)婦分娩中麻醉相關(guān)死亡率,產(chǎn)科全麻的死亡率比區(qū)域麻醉高16.7倍,主要是由于產(chǎn)婦的氣道問(wèn)題、呼吸系統(tǒng)方面的因素所引起的,其次是反流誤吸。插管失敗率孕婦是非孕婦的10倍。隨后又調(diào)查了1991~2019年產(chǎn)婦分娩中麻醉相關(guān)死亡率全麻是區(qū)域阻滯的6.7倍,這兩個(gè)調(diào)查被后人廣為應(yīng)用以說(shuō)明產(chǎn)科全麻的風(fēng)險(xiǎn)·隨著研究的不斷深入,此傳統(tǒng)觀點(diǎn)受到挑戰(zhàn),Davies等分析了1990年前后產(chǎn)科麻醉不良事件的發(fā)生,呼吸道失利在1990年之后,有明顯下降。困難氣道發(fā)生率沒(méi)有多大改變,但缺氧,食道插管和誤吸有所減少。另一文獻(xiàn)也說(shuō)明困難插管的發(fā)生與年代具有明顯的關(guān)系,說(shuō)明當(dāng)人們對(duì)氣道問(wèn)題重視,各種解決氣道的設(shè)備投入臨床使用,實(shí)際發(fā)生的困難插管則大幅減少Goldszmidt分析了多組研究,表明產(chǎn)婦和普通人群在困難插管和插管失敗方面沒(méi)有什么區(qū)別。大量的臨床實(shí)踐也并不象人們認(rèn)為的那樣產(chǎn)婦是困難氣道,但把產(chǎn)婦當(dāng)做困難氣道去對(duì)待還是有必要的1.2全麻對(duì)胎兒和新生兒的影響這個(gè)問(wèn)題主要是考慮全麻用藥透過(guò)胎盤(pán)屏障的情況?？梢?/p>