妊娠期血栓性疾病的診治規(guī)范課件

妊娠期血栓性疾病的診治規(guī)范

妊娠期血栓性疾病的診治規(guī)范01妊娠期血栓性疾病危險(xiǎn)因素02妊娠期血栓性疾病的診斷03妊娠期血栓性疾病的治療04妊娠期血栓性疾病的預(yù)防妊娠期血栓性疾病危險(xiǎn)因素血栓病史危險(xiǎn)因素易栓癥肥胖多胎妊娠高血壓吸煙妊娠期血栓性疾病的診斷深靜脈血栓（VTE）01肺栓塞(DVT)02深靜脈血栓0癥狀一側(cè)肢體疼痛或者腫脹0體征全身癥狀不明顯，體溫＜39℃，輕度心動(dòng)過速0檢查近端靜脈行加壓超聲檢查，必要時(shí)核磁檢查肺栓塞0癥狀不明原因的呼吸困難，類似于心絞痛的胸骨后疼痛，向肩背部放射0檢查肺血管造影--金標(biāo)準(zhǔn)；血?dú)夥治?、心電圖、螺旋CT等；煩躁不安、驚恐、出冷汗、瀕死感、血壓下降、休克、暈厥急救信號(hào)新確診的深靜脈血栓，存在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有大的凝血塊或者母體有合并癥，需抗凝治療?？鼓委煟走x低分子肝素下肢靜脈放置濾器，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)妊娠期血栓性疾病的治療肺栓塞確診患者，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，治療已發(fā)生的血栓栓塞和防止栓塞再次發(fā)生。溶栓，用于2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞患者，可迅速溶解血栓，恢復(fù)肺組織的再灌注和逆轉(zhuǎn)右心衰，增加肺毛細(xì)血管血容量，降低栓塞復(fù)發(fā)率和病死率。妊娠期血栓性疾病的治療妊娠期血栓性疾病的預(yù)防

產(chǎn)前深靜脈血栓的評(píng)估和預(yù)防既往VTE史（除外大手術(shù)相關(guān)的一次VTE）高危需要孕期LMWH預(yù)防一次大手術(shù)相關(guān)VTE史抗磷脂抗體綜合癥+無VTE史內(nèi)科合并癥：腫瘤、心衰、活動(dòng)性SLE、IBD、炎癥性多關(guān)節(jié)病、腎病綜合征、I型糖尿病性腎病、鐮紅細(xì)胞病孕期手術(shù)：闌尾切除中?？煽紤]孕期LMWH預(yù)防肥胖（BMI≥30kg/m2）、年齡>35歲、產(chǎn)次≥3次吸煙、靜脈曲張、子癇前期、制動(dòng)（偏癱、骨盆帶）、VTE家族史、多胎妊娠、IVF/ART≥4個(gè)危險(xiǎn)因素：孕早期起LMWH預(yù)防3個(gè)危險(xiǎn)因素：28周起LMWH預(yù)防<3個(gè)危險(xiǎn)因素：低危：活動(dòng)、避免脫水深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年齡>35歲產(chǎn)次>2輔助生殖技術(shù)多胎妊娠胎盤早剝胎膜早破計(jì)劃性剖宮產(chǎn)低危早孕期BMI≥30產(chǎn)前吸煙>10支/日子癇前期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限前置胎盤急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血>1000ml、輸血母體疾病早產(chǎn)死產(chǎn)中危血栓栓塞史血栓形成高危因素（抗磷脂綜合征等）產(chǎn)前嚴(yán)格臥床7天以上產(chǎn)后出血>1000ml，輸血、且產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)計(jì)劃外手術(shù)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥感染BMI≥40產(chǎn)前運(yùn)用抗凝治療高危絕對(duì)臥床者指導(dǎo)床上活動(dòng)下肢鼓勵(lì)產(chǎn)/術(shù)后早期活動(dòng)建議使用彈力襪（指導(dǎo)使用方法）腿部充氣壓力泵預(yù)防劑量：速碧林3/4支（3075u），皮下注射，QD（若體重>100kg，根據(jù)體重調(diào)節(jié)41u/kg）治療劑量：185u/kg/d,皮下注射低、中危高危深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估產(chǎn)前應(yīng)用低分子肝素者需注意：1、孕37周前能夠用，或在臨產(chǎn)時(shí)或計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的前一天停用。2、神經(jīng)軸索麻醉應(yīng)在預(yù)防劑量使用后10~12h或治療劑量使用后24h進(jìn)行，且APTT在正常范圍。3、麻醉拔管時(shí)間：預(yù)防劑量的低分子肝素：術(shù)后12h；治療劑量的低分子肝素：術(shù)后24h。拔管時(shí)APTT需在正常范圍內(nèi)。4、隨訪指標(biāo)：雙下肢有無疼痛與腫脹；小腿圍差距≥2cm，行雙下肢血管超聲檢查。產(chǎn)后抗凝持續(xù)時(shí)間：對(duì)于持續(xù)存在有高危因素的產(chǎn)婦，抗凝治療應(yīng)維持至產(chǎn)后6周（建議產(chǎn)后血管外科隨診），對(duì)于存在產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后一過性高危因素的產(chǎn)婦，抗凝應(yīng)維持至產(chǎn)后10-14天抗凝注意事項(xiàng)