層流手術間空氣監(jiān)測課件

背景資料

手術室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?是控制醫(yī)院感染的重點科室,它擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務。手術室在施行各類手術過程中,嚴格按照手術管理規(guī)定的同時,必需加強醫(yī)院感染管理,使醫(yī)院感染管理工作得到可靠的保證,手術室的感染才會得到有效的控制。1層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

背景資料手術室作為醫(yī)院感染控制的重點科室,層流手術室特殊的設備特點,若監(jiān)測不嚴格、不正規(guī)或效果有誤,必造成大量懸浮菌垂直吹向手術臺,引起傷口感染;也可因操作方法的不正確而干擾參數(shù)的可靠性。2層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023講課內(nèi)容何為層流手術室影響層流手術室空氣質(zhì)量的因素控制微粒的主要途徑掌握空氣培養(yǎng)采樣方法及注意事項3層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

何謂層流手術室？

層流手術室就是通過嚴格凈化、正壓通氣、單通道流通的凈化技術，降低手術感染率的同時，提供一個空氣濕度、溫度等都合適的，安靜、舒適的手術空間，以利于患者術后更快更好的恢復4層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

影響層流手術室空氣質(zhì)量因素有哪些呢

30%的術后感染是手術室空氣中細菌直接落入所致5層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023手術室外部空氣細菌手術室內(nèi)部空氣細菌6層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

手術室外部空氣細菌手術室空氣的塵菌主要來源于手術室外,占空氣總量的90%。因此手術室外的空氣質(zhì)量直接影響到手術室內(nèi)的空氣質(zhì)量,而最有效控制空氣質(zhì)量的方法就是利用空氣潔凈技術,通過多級空氣過濾系統(tǒng),最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物。7層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

手術室內(nèi)部空氣細菌手術室內(nèi)障礙物對氣流的干擾

1手術室被服和布類敷料

2手術室人員38層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023手術室內(nèi)障礙物對氣流的干擾障礙物形成的渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去,或者是回風口受到阻擋而影響氣流擴散。手術室的照明燈具、人體發(fā)熱和儀器產(chǎn)熱的上升形成局部熱流,其產(chǎn)生的渦流會污染手術區(qū);儀器、手術床、腳凳、器械車等在氣流通過時也會產(chǎn)生渦流,而這些物體障礙物若清潔消毒不徹底極易產(chǎn)生大量細菌繁殖體,加重空氣污染。9層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

手術室被服和布類敷料

目前我國手術病人穿的衣服和手術室用的敷料多數(shù)是采用棉布制品,而這些棉制品醫(yī)院一般只做常規(guī)的清洗、消毒,沒有經(jīng)過滅菌處理。棉制品具有孔隙大、絨毛多、易脫毛等特點。10層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

手術室人員

人散發(fā)的細菌可以通過皮屑、毛發(fā)、呼吸道、手術服等播散到手術室中。因此人是手術室內(nèi)最主要的污染源一個人要釋放出約一千萬微粒/天，走動時釋放率達一萬微粒/分鐘，這些微粒中5-10%攜帶有細菌

在國外的許多研究表明,采用可阻斷人體細菌的手術服可明顯減少手術室中的細菌濃度11層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術室潔凈環(huán)境的最先進的設備層流手術室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)

層流手術室管理控制微粒重要性12層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023層流手術室控制微粒的主要途徑阻止室外污染源侵入室內(nèi)

保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)

控制室內(nèi)細菌濃度增高的因素

13層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023阻止室外污染源侵入室內(nèi)垂直送入手術間出風口高效過濾器靜壓箱初中效過濾器入室空氣14層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)

1手術間與潔凈走廊空氣壓力應保持遞減式壓差3相對鎖定空氣流動方向,使空氣由高壓區(qū)流向低壓區(qū),防止外界污染源侵入2手術間為15～5Pa,潔凈走廊和污物走廊分別為+5Pa和-5Pa15層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023控制室內(nèi)細菌濃度增高的因素

手術強度手術人數(shù)手術人員防護措施手術人員衛(wèi)生因素送風系統(tǒng)送風量室內(nèi)衛(wèi)生狀況增高因素16層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023人是手術間空氣細菌來源的主要因素，人員的流動次數(shù)是影響手術過程中空氣細菌總數(shù)變化的主要原因送風系統(tǒng)和送風量是無菌控制最主要的影響因素，所以在管理中嚴密監(jiān)控送風系統(tǒng)和送風量，同時監(jiān)測懸浮菌濃度和塵埃菌濃度17層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

注意層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術室的一種設備，無論它多么先進，但亦非“萬能”層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。

層流系統(tǒng)的監(jiān)測相當重要18層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023嚴密監(jiān)控送風系統(tǒng)和送風量懸浮菌濃度和塵埃菌濃度監(jiān)控措施19層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023定期或不定期空氣菌落數(shù)測定是監(jiān)測層流手術室空氣潔凈度的重要指標之一空氣菌落數(shù)測定就是空氣培養(yǎng)

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空氣培養(yǎng)的種類動態(tài)靜態(tài)常規(guī)布控多點布控21層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023目前各醫(yī)院常規(guī)進行的監(jiān)測多是針對靜態(tài)環(huán)境的，能夠明確機器設備的運營情況,使管理者心中有數(shù)真正造成醫(yī)院感染的因素是在日常操作過程中,動態(tài)時的人員、儀器活動等因素對空氣造成的不同程度污染22層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023不同級別層流潔凈手術室采樣點布控

級別面積(m2)多點布控常規(guī)布控百級≤30手術區(qū)5點,周邊區(qū)8點東西南北中千級≤30手術區(qū)3點,周邊區(qū)6點東西南北中萬級<30手術區(qū)3點,周邊區(qū)4點里中外23層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

多點布控樣品圖周邊區(qū)手術區(qū)24層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

空氣培養(yǎng)到底該怎么做？25層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

靜態(tài)空氣培養(yǎng)

準備工作用物準備手術間準備26層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023填寫好空氣培養(yǎng)單空氣培養(yǎng)皿培養(yǎng)皿標注清楚潔凈的工作服采樣架用物準備27層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023東南西北中301手術室2014.3送檢者姓名空氣細菌培養(yǎng)28層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023采樣架301中

護運中心領取空氣培養(yǎng)皿，本科人員應與其交接：清點、檢查29層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

手術間準備每周對粗、中效過濾器及回風口裝置清洗一次，每兩周對粗、中效過濾器及回風網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕試，一般情況下，粗、中效過濾器每半年更換一次，高效過濾器每1-2年更換一次，以確保對塵埃的過濾效果，以保證層流房間空氣質(zhì)量，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。30層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

手術間準備手術間內(nèi)無影燈、大小車及各種設備每天濕抹1次，有效地減少了室內(nèi)及設備的塵埃采樣前擺好采樣架或其替代品，再次清潔，最好用75%酒精擦拭在凈化空氣裝置處于正常工作30min后進行采樣；室內(nèi)溫度22～25℃,相對濕度50%～60%31層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023層流板回風口32層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023潔凈手術間33層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

具體操作根據(jù)手術間的實際面積確定培養(yǎng)皿數(shù)量；用于監(jiān)測的培養(yǎng)皿必須進行空氣對白試驗,測定中還應布置空白對照平皿；培養(yǎng)皿應布置在有代表性的地點,其布點位置應距離墻面1m以上,高度應距離地面0﹒8m–1﹒5m;

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具體操作測定人員不得多于2人,且必須穿潔凈工作服；采樣應在手術室處于靜止密閉的狀態(tài)下進行；手術室門保持關閉狀態(tài)；將平板蓋打開，扣放于平板旁；從最靠里的房間開始放置,依次向外布放,每間房間也是從房間最靠里的位置開始,最后布置門附近的點；35層流手術間空氣監(jiān)測7/1/202336層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

具體操作培養(yǎng)皿放置妥當后人員迅速離開,采樣過程中禁止人員進入；平板暴露時間5min，蓋好；收取平板時順序相反；送檢驗科置37℃溫箱培養(yǎng)48h，觀察其結果。37層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023無菌巾墊、蓋好，送微生物室38層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023國家規(guī)定潔凈層流手術室,空氣標準細菌菌落總和≤10cfu/m3;世界衛(wèi)生組織調(diào)查,手術室空氣中的細菌含量與切口感染呈正相關,浮游菌總數(shù)達700～800cfu/m3時,則感染率顯著增高,若降到<18cfu/m3則感染的危險性就大為降低39層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023細菌數(shù)的計算方法：細菌總數(shù)cfu/m3=4500N/A×T式中A=平板面積（cm2）T——平板暴露時間（min）

N——平均菌落數(shù)(cfu)

平均菌落數(shù)=(M1+M2+??+Mn)/n,式中:M1、M2、??、Mn

分別為各平板菌落數(shù)n為平板總數(shù)40層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023

注意事項開機時間滿30min后進行采樣不應在手術剛剛完成的手術室內(nèi)采樣采樣人熟知被采樣區(qū)域空氣流動風向,放置及收取時采樣人注意位于下風處固定最簡單的動作和路徑

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注意事項培養(yǎng)皿從制備到培養(yǎng)結束,以最少的倒手率完成必要的操作；操作時，護士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源42層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023動態(tài)空氣培養(yǎng)回風口空氣動態(tài)平板法（我科在做的）空氣動態(tài)浮游菌撞擊法43層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023回風口空氣動態(tài)平板法采樣時間：

手術過程中進行44層流手術間空氣監(jiān)測7/1/2023回風口空氣動態(tài)平板法采樣方法：在