剖宮產(chǎn)手術(shù)指征課件整理-002

正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征演講人—楊飏正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征妊娠28周后,經(jīng)腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù),稱為剖宮產(chǎn)術(shù)(cesareansection)。依其手術(shù)方式的不同,可分為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類,而以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用剖宮產(chǎn)流行病學現(xiàn)狀1.中國剖宮產(chǎn)率令人堪憂2.世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢中國剖宮產(chǎn)率令人堪憂WHO:2019-2009年對24個國家剖宮產(chǎn)率調(diào)查。亞洲:9個國家,平均剖宮產(chǎn)率27%。中國:北京、浙江、云南等地21家醫(yī)院接受調(diào)查宮產(chǎn)率:46.2%(最高68%),其中11.7%無指證陰道分娩率:53.6%,陰道分娩器械助產(chǎn)1.2%。■結(jié)論:中國是是全世界剖宮產(chǎn)率最高的國家●●●●●世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢●0●0●0●02019年:巴西公立醫(yī)院30%,私立醫(yī)院70%巴西被認為是全世界剖宮產(chǎn)年率最高的國家美國:2019年部分州達24-30%。2019年,美國國家衛(wèi)生研究院(NH)建議期望到2020年年剖宮產(chǎn)下降15%,VBAC上升10%導致剖宮產(chǎn)嚴重升高的原因、醫(yī)原因素、社會因素醫(yī)原因素①高齡產(chǎn)婦比例增多,加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導致新生兒體重超標,采取順產(chǎn)的風險較大;②由于B超和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應用,胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、假陽性均成為剖宮產(chǎn)的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指征,絕大多數(shù)可順產(chǎn),而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn),臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產(chǎn);③有反復流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史,婚后多年不孕,經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產(chǎn)分娩;④產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風險;⑤許多孕婦對正常分娩存在認識誤區(qū),有人認為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明,還有人認為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式,甚至有些孕婦擔心自然分娩會影響形體;⑥初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒因而要剖宮產(chǎn);⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降,剖宮產(chǎn)就成了解決問題的捷徑社會因素①產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼的心理,認為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全,順產(chǎn)會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認識。②由于計劃生育的開展,對夫婦只生一個孩子準嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形,影響胎兒的智力。③為求吉利,要求擇日擇時剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤產(chǎn)婦法律意識和維權(quán)意識不斷提高,但對剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認識不足。⑥由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時間短,有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長時間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔醫(yī)療風險的壓力,在適應證的掌握上盡量放寬標準。⑦有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益,不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進行剖宮產(chǎn)手術(shù)?！瘛瘛瘛瘛衿蕦m產(chǎn)對母親的影響●0●0●0●01產(chǎn)后出血量:產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道分娩:400-500m剖宮產(chǎn)術(shù):700-800m2致命性羊水栓塞:剖宮產(chǎn)高2-5倍3靜脈血栓和肺栓塞:剖宮產(chǎn)眀顯提高剖宮產(chǎn)對新生兒的影響剖宮產(chǎn)與呼吸系統(tǒng)疾病新生兒