心力衰竭之教學查房課件

中國心力衰竭之教學查房我國心力衰竭現(xiàn)患不容樂觀◆·中國35-74歲的人群中,現(xiàn)患有400萬患者慢性心衰發(fā)病率為0.9%cHF患者住院30d死亡率54%心衰病因分析450%我國42家不同醫(yī)院10714例心衰住院病例回顧性調查,主要死亡原因為左心功能衰竭59%,心律失常13%猝死13%。心病高血:漠病灰病什么是心力衰竭?力衰竭(簡稱心衰),由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損所致的一組復雜臨床綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力(活動耐量受限),以及體液潴留(肺淤血和外周水腫)衰為各種心臟病的嚴重和終末階段,發(fā)病率高,成為當今重要的心血管病癥LVEF降低性心衰(HF-REF左室射血分數(shù))——收縮性心衰LVEFLVEF保留性心衰(HE-PEF)—舒張性心衰根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度、嚴重程度可分為慢性心表和急性心在原有慢性心臟疾病基礎上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為性慢性心衰癥狀、體征穩(wěn)定1個月以上稱為穩(wěn)定性心慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心,如失代償突然發(fā)生則稱為急性心表急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導致的新發(fā)心心衰主要發(fā)病機制干預兩個關鍵過程是心衰有效預防和治療的基礎心衰的主要發(fā)病機制之一為心肌病理性重構,導致心衰進展的兩個關鍵過程,一是心肌死亡事件的發(fā)生,如急性心肌梗死(AM)、重癥心肌炎等,二是神經內分泌系統(tǒng)過度激活所致的系統(tǒng)反應,其中腎素·血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經系統(tǒng)過度興奮起著主要作用。切斷這兩個關鍵過程是心衰有效預防和治療的基礎一,可改善預后心衰發(fā)生發(fā)展的各階段階段定義患病人群A(前心衰階段)患者為心衰高危人群,尚無心臟高血壓、冠心病、糖尿病患者;肥結構或功能異常,也無心衰癥狀胖和(或)體征毒性藥物的病史、酗酒史、風濕熱B(前臨床心衰階段)患者從無心衰癥狀和(或)體征,左心室肥厚、無癥狀性心臟瓣膜病己發(fā)展成結構性心臟疾病以往有心肌梗死史C(臨床心衰階段)一患者已有基礎的結構性心臟疾病,有結構性心臟疾病伴氣短、乏力以往或日前有心衰癥狀和(或)運動耐量下降者等體征D(難治性終末期心患者有進行性結構性心臟疾病,因心衰需反復住院,不能安全上衰階段)雖積極的內休息時仍有一者;需長期靜脈用藥者;等待心臟癥狀,且需要特殊于預移植者;應用心臟機械輔助裝置者衰NYHA心功能分級分級癥狀動不受限,日常體力活動不引起明顯的氣促,疲乏或七悸活動輕度受限,休息時無癥狀,日常活動可引起明顯的氣促疲乏或心悸活動明顯受限,休息時可無癥狀,輕于日?；顒蛹匆鹈黠@氣促、疲乏或心悸休息時也有癥狀,稍有體力活動癥狀即加重。任何體力活動均會引起不適。如無需靜脈給藥,可在室內或床邊活動者為va級,不能下床并需靜脈給藥支持者為v級衰的治療慢性HF-REF(NYHAILIV級)藥物及非藥物治療流程有充血癥狀體征無充血癥狀/體征經優(yōu)化藥物治療3-6個月利尿劑ACElARBNYHA仍川Ⅳ級仍為NYHA‖級+ACElARB+BBLVEF≤35%LVEF≤35%NYHA仍Ⅳ級,LVEF≤35%CD一級預防aCD一級預防竇性心律,LBBB且竇性心律,LBBB且加用醛固酮受體拮抗QRs≥130ms竇性心律,非LBBB且仍為NYHAII-IV級仍為NYHA|Ⅳ級QRs≥150msEFs35%,竇性心LVEF≤45%律且心率≥70次min建議CRT/CRT-D加依伐布雷定加地高辛終末期考慮左室輔助裝置和淢心臟移植中國心力衰竭診治和診療指南中華心血管病雜志,2014,42(2)98-122慢性心衰藥物治療可改善預后的藥物適用于所有慢性收縮性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ級患者:(1)ACE(I,A):(2)阝受體阻滯劑(3)醛抗劑(I,A);(4)ARB(I伐布雷:用來降低因心衰再住院率(Ⅱa,B),替代用于不能耐受β受體阻滯劑的患者Ib,C)可改善癥狀的藥物推薦應用于所有慢性收縮性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ級患者:(1)利尿劑(I,C):對慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響,并未做過臨床研究,但可以減輕氣促和水腫,推薦用于有心衰癥狀和體征,尤其伴顯著液體滯留的患者。(2)地高辛(Ⅱa,B)可能有害而不予推薦的藥物(1)噻唑烷類降糖藥物,可使心衰惡化;(2)大多數(shù)鈣拮抗劑,有負性肌力作用使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外,必要時可用;(3)非甾體類抗炎劑和COX抑制劑