常用抗生素的不良反應(yīng)

常用抗生素的不良反應(yīng)

方偉

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或者減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵，因此在選擇抗菌藥物之前必須要考慮兩個(gè)問(wèn)題：一是抗菌效果，即藥物對(duì)該感染菌的活性及有關(guān)藥物動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；二是該藥對(duì)人體可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。近年來(lái)，抗菌藥物不斷更新?lián)Q代，并且臨床醫(yī)師不能及時(shí)全面在掌握新抗菌藥物的特點(diǎn)，致使不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增多。因此對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)應(yīng)引起高度重視。

一、藥品不良反應(yīng)（AdverDrugReaction,ADR）概念與發(fā)生機(jī)制（一）ADR的定義為了預(yù)防、診斷或治療人的疾病，改善人的生理功能而給予正常劑量及正常用法應(yīng)用下人體所出現(xiàn)的使用目的以外的有害且非預(yù)期的反應(yīng)。不良反應(yīng)主要由于藥物本身所引起，但也有質(zhì)量、劑型、使用方法等因素。包括：

1、藥品引起的各種類型的過(guò)敏反應(yīng)。2、疑因藥品引起的人體各系統(tǒng)、器官、組織的功能和形態(tài)方面的異常；3、疑國(guó)藥品引起的癌癥、畸胎、致突變反應(yīng)；4、非麻醉藥品引起的藥物依賴性等；5、所有疑因藥品引起的致殘、喪失勞動(dòng)能力、危及生命或死亡的不良反應(yīng)。

（一）ADR的分類及發(fā)生機(jī)制1、A類反應(yīng)是藥物對(duì)人體呈劑量相關(guān)的反應(yīng)，其嚴(yán)重程度隨劑量增大和療程延長(zhǎng)而增加，可根據(jù)藥物或賦型劑的藥理學(xué)和作用模式來(lái)預(yù)知。是不良反應(yīng)中最常見的類型，發(fā)生率高，死亡率低，包括過(guò)度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、三致（致癌、致畸、致突變）、依賴性等。

2、B類反應(yīng)該類反應(yīng)稱二重感染或菌群交替癥，是由于抗菌藥物抑制了處于動(dòng)態(tài)平衡的正常菌群中某些敏感菌，而促進(jìn)另一些耐藥微生物生長(zhǎng)，是寄生在口腔、呼吸道、腸道、生殖系統(tǒng)等處的細(xì)菌相互制約的平衡狀態(tài)被破壞而出現(xiàn)的新感染。該類反應(yīng)在藥理學(xué)上可以預(yù)測(cè)。

3、C類反應(yīng)即化學(xué)刺激反應(yīng)，而不是藥理學(xué)性質(zhì)。包括外滲物反應(yīng)、靜脈炎、藥物或賦型劑刺激而致的注射部位疼痛、酸堿灼燒、接觸性皮炎以及局部刺激引起的胃腸黏膜損傷等。

4、F類反應(yīng)即家族性反應(yīng)或特異性反應(yīng)。指少數(shù)患者由于遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏，用藥后發(fā)生與藥物的藥理作用完全不同的不良反應(yīng)。這些反應(yīng)僅發(fā)生于在那些由遺傳因子決定的代謝障礙的敏感個(gè)體中。

5、H類反應(yīng)即藥物變態(tài)反應(yīng)，是外來(lái)的抗原物質(zhì)與體內(nèi)抗體間發(fā)生的一種非正常的免疫反應(yīng)。難預(yù)測(cè)，與劑量無(wú)關(guān)，減少劑量后不會(huì)改善，必須停藥。藥物變態(tài)反應(yīng)可波及全身各器官、組織，最多見者為皮疹，其他尚有過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、再生障礙性貧血等。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

二、常用抗菌藥物不良反應(yīng)（一）β-內(nèi)酰胺類抗生素1、常見不良反應(yīng)（1）過(guò)敏性反應(yīng)：較為常見，主要機(jī)制是半抗原與蛋白結(jié)合成復(fù)合抗原，再有IGE介導(dǎo)產(chǎn)生過(guò)敏性休克、血管神經(jīng)性水腫與蕁麻疹等。用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者先前是否有β-內(nèi)酰胺類抗生素的過(guò)敏史。

（2）胃山腸道攏反應(yīng)辨：最遣常見智稀便逐、腹弟瀉，婚其次蔥是惡送心、僵嘔吐化等。（3）藥桿物熱梅：一顫般發(fā)商生在伶用藥詢后7黑-1衡5天屈，為宋張弛濤熱或努稽留豎熱，毒需要奪與原偵發(fā)感派染性眉疾病痕的發(fā)我熱相宮鑒別指。（4）二聞重感嗽染：辣以三娃代頭痛孢菌棉素、戴亞胺蒸培南瓣或氨提芐西喚林等院廣譜β-內(nèi)酰死胺類庸抗生籠素治肚療時(shí)碼間過(guò)具長(zhǎng)，尋尤其瘡是免偉疫功禿能低仗下者著易見卡。表露現(xiàn)為垃真菌爺和條羞件致沖辭病麥菌感級(jí)染，損如口揪腔、荷腸道撇白色叢念珠客菌感磁染。（5）腎香損害贊：本侄類藥莖物多計(jì)數(shù)主和要經(jīng)施腎臟地排泄羞，中止度以江上腎待功能弟不全輕患者盞應(yīng)根著據(jù)腎表功能吼適當(dāng)竄調(diào)整央劑量繡。合茫用其駱?biāo)I婆毒性盯藥物將可使挑其腎沉毒性柜增加誓。2.望少見籌不良絮反應(yīng)（1）神貧經(jīng)及乒精神小系統(tǒng)伯反應(yīng)覽：全俗身應(yīng)藏用大慰劑量經(jīng)青霉秒素可級(jí)引起塑腱反鬧射增縱強(qiáng)、喉肌肉秘痙攣莫、抽異搐、案昏迷抽等中仔樞神敏經(jīng)系慶統(tǒng)反語(yǔ)應(yīng)（艷青霉鞠素腦杏?。┫?，此沫反應(yīng)充易出坡現(xiàn)于晚老年星和腎貝功能帆減退恒患者路。應(yīng)羽用普驚魯卡厚因青廚霉素螞可引摟發(fā)精班神癥仇狀，腸如幻鉤視、漁幻聽假、定帥向力反喪失均等。（2）戒冰酒硫巾樣反煮應(yīng)：襲有數(shù)弦例報(bào)找道頭蹤蝶孢哌某酮致依戒酒滔硫樣聯(lián)反應(yīng)瞧。因眨該類枝藥物路可抑痰制人先體內(nèi)隱乙醛許脫氫柱酶，穴使乙閑醇中怪間代箭謝乙弱醛不沫能繼礦續(xù)氧旱化而窗在體父內(nèi)積譽(yù)聚。慚可使井患者紫出現(xiàn)曬惡心紗、嘔慘吐、幫頭痛尾、面乒紅、干呼吸醉困難造、低嗓血壓叉等癥釘狀。（3）局隊(duì)部反酬應(yīng)：鐵注射伶部位財(cái)疼痛塞或炎睛癥，找有時(shí)亡可引賞起血鋒栓性浮靜脈屯炎。3.欣偶見胃不良世反應(yīng)（1糞）血泡液系境統(tǒng)：星嗜酸鴉性粒息細(xì)胞增增多訓(xùn)、白遲細(xì)胞拜及嗜僅中性戶粒細(xì)員胞減墾少、陰血紅場(chǎng)蛋白狡濃度伐降低犁等癥景狀，坡一般垃停藥敬后可謀自行潤(rùn)恢復(fù)咬。（2壤）假議膜性沙腸炎員：偶扎可引澆起假燙膜性煎腸炎撤等伴稼隨血污便的唉嚴(yán)重妙性結(jié)佳腸炎踢，如架出現(xiàn)盲腹痛曬、多楊次腹該瀉時(shí)伯應(yīng)立吸即停易止給翁藥，幼并進(jìn)虧行適令當(dāng)處半理。（3繼）維岡生素粥缺乏漆癥：梅偶然布出現(xiàn)近維生皆素K缺乏猾癥狀下（低永凝血榮酶原緩血癥婚、出總血傾得向等閥）、鈔維生礙素B族缺暢乏癥污狀（男舌炎你、口固內(nèi)炎躲、食自欲不霞振、維神經(jīng)醋炎等灘）。（4）肝稿臟損最害：鞏偶可披造成承膽汁攏代謝竿紊亂告、AL廚T、爭(zhēng)AS漁T、堿性拘磷酸正酶、搏血清勞膽紅環(huán)素一肝過(guò)性今升高心。因險(xiǎn)此應(yīng)造注意增實(shí)驗(yàn)平室檢爪查，捷若出罩現(xiàn)異餃常應(yīng)奏停藥滔并作澡適當(dāng)摧處置慚。（二毯）氨鏡基糖堵苷類鉗抗生旗素（我行院有街阿米志卡星券、慶柜大霉音素、陶妥布?jí)蛎顾匾鬯?.炕常見藝不良所反應(yīng)（1）腎局毒性菠：主肝要是奪近曲肉小管照上皮梯細(xì)胞耐受損迅，影顧響其灑功能伯，甚庫(kù)至導(dǎo)裁致細(xì)些胞死效亡。巖主要墨表現(xiàn)周為蛋沸白尿還、管趣型尿訪、紅猜細(xì)胞美尿，鑄尿量聰一般恨不減鬧少，絕嚴(yán)重盞者可悄產(chǎn)生扁氮質(zhì)慣血癥遇、腎趟功能斯減退南。誘孤發(fā)腎省損害魚的因踐素有任：用掏量大牢、療附程長(zhǎng)殺、合鹿用或腐先后創(chuàng)使用秤利尿跨藥及籃其他陜腎毒欲性藥果物（鬼如第舉一代犧頭孢壟菌素舞）等伏。新?lián)羯鷥豪?、早犬產(chǎn)兒睡及老犁年人類危險(xiǎn)贈(zèng)最大爐。（2）耳笑毒性株：根雞據(jù)主吊要的田臨床嬸表現(xiàn)蛇又可作分為螞：①疊第八珍對(duì)腦螺神經(jīng)栽損害蜂，表婚現(xiàn)為浴聽力盆障礙種；②乘耳蝸兄毛細(xì)語(yǔ)胞受永損致喂前庭憐功能迷障礙悲，表高現(xiàn)為擺耳鳴劫、?；蕰?、男平衡賊失調(diào)面等。滴多見主于鏈乒霉素鹽、慶妨大霉為素、菊阿米案卡星埋、妥戲布霉鐮素等潑。許柜多因悅素可臺(tái)加重受耳毒逝性，扔如合江用或巨先后喝應(yīng)用至利尿盆劑及葵萬(wàn)古觸霉素倡等其快他耳場(chǎng)毒性搏藥物貝、總膨劑量窄大、善療程美較長(zhǎng)翁、老敬年患唉者和兄腎功羽能減挎退者榨等。肅目前薄認(rèn)為嫁耳毒銳性系寸內(nèi)耳諷淋巴而液藥親物濃啞度持煙續(xù)較經(jīng)高，雙引起熱內(nèi)耳賓柯蒂遺器內(nèi)烈、外僑毛細(xì)絹胞損掏害所綠致。（3）神榮經(jīng)肌謹(jǐn)肉阻淹滯作佩用：秧該類傳藥物貪可通舉過(guò)抑網(wǎng)制乙婚酰膽爪堿釋四放而龍降低詞神經(jīng)遼末梢酸運(yùn)動(dòng)改中樞倉(cāng)對(duì)乙急酰膽割堿的政敏感尚性，雞并可雞與Ca2+結(jié)合客，使?jié){體液賭中Ca2+含量拴降低申，產(chǎn)淡生神裂經(jīng)肌攪肉阻轉(zhuǎn)滯作挨用，腳引起耳心肌方抑制達(dá)、血蒜壓下仙降和求呼吸勁抑制致。發(fā)萍生幾尖率為蓄新霉碧素＞父鏈霉銹素＞致卡那征霉素塘＞慶靜大霉美素及李妥布潔霉素籠。2.固少見院不良已反應(yīng)（1群）周殃圍神左經(jīng)炎探：表見現(xiàn)為急口唇捧及手亡足麻道木，番可能圣與藥鍛物所切含雜誘質(zhì)或撫藥物純引起煮維生教素B缺乏上有關(guān)貢。（2畢）營(yíng)沸養(yǎng)不長(zhǎng)良綜割合癥塌：長(zhǎng)售期口糊服某漿些氨螺基糖魂苷類突抗菌爹藥物需可致耀維生倒素B6等營(yíng)連養(yǎng)缺送乏而艙引發(fā)烤的相彎關(guān)癥獸狀。（3）消愚化道送癥狀步：主世要表巾現(xiàn)為攜惡心楊、嘔邀吐、其腹瀉放、食伍欲不紛振等暮。3.肺偶見塌不良舟反應(yīng)（1膝）過(guò)裁敏性害反應(yīng)仔：①絡(luò)皮疹含，以絹鏈霉羅素多記見，幼疹形便為多擇行性鋒，如忠猩紅僚熱樣勢(shì)、蕁畢麻疹聾樣、基斑丘油疹等色，嚴(yán)爛重者貿(mào)出現(xiàn)越出血專性紫叨癜、碰剝脫少性皮怕炎、種大皰謙表皮塌松解到癥、挖萎縮逐性皮晃炎等杰。②什過(guò)敏譽(yù)性休風(fēng)克，晚與神種經(jīng)肌丑肉阻眨滯不哭易區(qū)喊別。（2）精志神癥腳狀：裕有個(gè)與例報(bào)介道阿痛米卡誼星致岸精神乎異常同，慶晨大霉噴素致缺癔癥辮樣發(fā)室作。（3）肝允臟毒敲性：受偶見養(yǎng)血清持肌酐棋（S—干Cr譜）、丙氨越酸氨哄基轉(zhuǎn)太移酶親（AL涼T）雜、門冬售氨酸友氨基棉轉(zhuǎn)移及酶（AS箱T）暗、堿性?shī)A磷酸脆酶（AL漏P）等指噸標(biāo)輕懸度升糞高，饒停藥床后即叫恢復(fù)巴正常穿。（4）血透液系銹統(tǒng)：鉗偶見遣貧血火、血捎小板越和白能細(xì)胞口減少值、嗜健酸性宗粒細(xì)勸胞增等多。（5）藥受物熱禁：發(fā)掛熱與五用藥喜顯示啄密切瓶相關(guān)淘性，毛呈節(jié)勵(lì)律性瞎表現(xiàn)省，一扯般停蛇藥后店體溫垃會(huì)自川行恢仁復(fù)正柴常。（6）其煌他：送注射追部位犁出現(xiàn)闖疼痛礦或硬桂結(jié)。（三刺）大招環(huán)內(nèi)塔酯類作抗生裳素（我浮院有緩紅霉甲素、例依托制紅霉鞋素、乓琥乙亂紅霉喚素、堂阿奇助霉素鵲）1．點(diǎn)常見龜不良社反應(yīng)（1若）胃遞腸道構(gòu)反應(yīng)馬：以擠紅霉挎素較傅為突獻(xiàn)出，柳可能秒與藥拼物直黃接刺貝激胃匯腸道者有關(guān)禮。臨附床表寬現(xiàn)為沒(méi)腹痛壓、腹瞧脹、溪惡心燃、嘔友吐及迫腹瀉趟。由感臨床掠病例妖報(bào)道叮尚可爸引發(fā)品腸梗懇阻、碼急性盒彌漫灶性腸份出血舍。新成一代存衍生浙物有沿明顯滋改善提。（2桂）局沙部反惑應(yīng)：玻注射叫部位元疼痛與，常享見血千栓性凱靜脈查炎。（3姥）肝衡毒性融：紅白霉素榜酯化東物可鑰致肝蹈毒性筑，常抹在用爐藥后情10遮-1優(yōu)2天打出現(xiàn)嬸肝大等、黃安疸、嗚腹痛折、發(fā)竹熱、膚嗜酸數(shù)性粒嘗細(xì)胞益增多紀(jì)和轉(zhuǎn)販氨酶碼升高塑等膽夾汁淤瀉積的奏表現(xiàn)療。故蛋限制濱連續(xù)智應(yīng)用與不宜痕超過(guò)榮14異天。因停藥抽后大威多自若行恢牌復(fù)，湯預(yù)后因良好返。2．笑少見呀不良饒反應(yīng)（1叛）消告化系硬統(tǒng)：嚷包括起消化甘不良賊、胃師腸脹團(tuán)氣、賠黏膜混炎、四口腔代念珠恨菌病跌、胃龍炎等杯。（2父）耳來(lái)毒性起：靜閥脈給窮藥時(shí)傍，如惱血藥載濃度慶過(guò)高膚可引沖起耳互鳴和納暫性晃耳聾咱。（3暫）過(guò)餓敏性增反應(yīng)妹：皮般疹、鼻瘙癢柿等，慢尚可牌引起銜支氣逮管痙周攣等雖。（4板）神桑經(jīng)系期統(tǒng)：出可見為頭痛師、嗜非睡、耗神經(jīng)吊麻木群、重頓癥肌鴉無(wú)力課等。3．植偶見浩不良愚反應(yīng)（1緣瑞）心使臟損漿害：竊個(gè)例蠟報(bào)道值有嬰取兒因碗紅霉族素靜渴滴速除度過(guò)娃快致Q—晃T間期練延長(zhǎng)養(yǎng)，死戰(zhàn)于房榜室傳藥導(dǎo)阻棵滯。（2逐）實(shí)辟驗(yàn)室累檢查巾：血截清AL啄T、是AS許T、肌肝筒、LD修H、膽紅魔素及抽堿性擱磷酸笑酶升這高，甘白細(xì)鍛胞、聾中性肯粒細(xì)箭胞及傾血小兄板計(jì)雖數(shù)減牙少。（3默）其遵它：恐偶見客過(guò)敏臺(tái)性休盒克、港藥物創(chuàng)熱、堪味覺(jué)裳異常賀等；坦罕見溉溶血改性貧詞血、晝間質(zhì)冬性腎母炎、竭假膜漸性腸籌炎、見急性攀腎功窯能衰單竭等蜘嚴(yán)重雄不良義反應(yīng)隊(duì)。（四階）氟努喹諾監(jiān)酮類萬(wàn)抗菌企藥（我瘋院有箱環(huán)丙隱沙星俯、諾沫氟沙磁星、錢氧氟咬沙星叛、氟鼠羅沙槳星、序左氧層氟沙嫂星）1．掏常見迅不良叫反應(yīng)（1佩）胃咱腸道推反應(yīng)色：發(fā)死生率等2%衫-1才1%研，如語(yǔ)短時(shí)內(nèi)間的怎厭食詞、惡老心、碌腹瀉著、嘔泰吐、括消化暮不良沉及腹借部不眠適，級(jí)一般籃不影來(lái)響治第療的肺完成便。（2漂）中榆樞神藥經(jīng)系欺統(tǒng)：窮發(fā)生王率1降7%贊，在池腎功角能減射退或塞有中凳樞神漲經(jīng)系娛統(tǒng)基虧礎(chǔ)疾煎病的阻患者賓中易角發(fā)生販。表涉現(xiàn)為眾顱內(nèi)多壓增吵高、陣頭痛頃、頭固暈、司疲倦館、眩速暈、茂昏劂疾、失柿眠、漠感覺(jué)胳變化種或嗜格睡等抵癥狀閥，多姑不嚴(yán)景重，斥如一幫旦發(fā)青生，餃應(yīng)及峽時(shí)停返藥。延其中急嚴(yán)重脅的毒筑性反艦應(yīng)包溜括幻傾覺(jué)、溝抑郁梅和癲棄癇發(fā)爛作等冊(cè)，可陵能是去喹諾碎酮類南藥物掀與大證腦中γ—氨基理丁酸A受體紹鍵合笛有關(guān)腎，鍵販合阻寸滯γ—氨基懂丁酸A而導(dǎo)府致了劣中樞沾神經(jīng)博系統(tǒng)羅的興撫奮。（3秋）光禮敏性想皮炎級(jí)：服艇用氟偽喹諾血酮類挽抗菌掙藥物泊同時(shí)溉受陽(yáng)色光照舉射可駁出現(xiàn)銳皮炎聾。凡最能在享皮膚寫中積奔累的斷喹諾矩酮類爭(zhēng)藥物吸產(chǎn)生評(píng)光毒倉(cāng)性的淋可能輝性更汽大；鐮白色唯人種狂較多刺發(fā)生慎；氟碌羅沙頭星、墳洛美捧沙星拿多見輔。（4酬）局雜部刺俊激癥揭狀：緣瑞是氟閑喹諾牲酮類縣藥物哄中較磨為常哥見的歡不良攪反應(yīng)錄，表盤現(xiàn)為炸靜脈術(shù)炎、美局部巖血管盯刺激聚等，掛發(fā)生經(jīng)率及盤嚴(yán)重澇程度邪與給濃藥速巾度和尸藥物閱濃度庫(kù)有密雙切關(guān)抓系。2．?dāng)郎僖娤挡涣伎ǚ磻?yīng)（1欣）過(guò)勝敏性旋反應(yīng)坐：少集數(shù)患蜂者有丙皮疹嫩、蕁笑麻疹蕩、藥階疹、門血管溝神經(jīng)福性水再腫、榜紅斑嘆、瘙禽癢等研過(guò)敏差性反挎應(yīng)。誼斑丘動(dòng)疹多稼于用磁藥后押3天氧左右嗎出現(xiàn)貌，多襲數(shù)在狐用藥腎中自促行消油失，蒸不影粒響療壇程。帥個(gè)別句有出垮血性送皮疹范或惡要性皮摘炎，本需及解時(shí)停冊(cè)藥治夕療。（2六）全足身反笨應(yīng)：眼寒戰(zhàn)浮、發(fā)便熱、汗背痛鋸、胸抽痛、庫(kù)虛弱懇及面峽部水伍腫。（3害）骨兆關(guān)節(jié)屋反應(yīng)怖：在揀狗與侮大鼠動(dòng)的實(shí)價(jià)驗(yàn)中肝可致麥負(fù)重翻關(guān)節(jié)悔腫脹辯、僵目硬及沙活動(dòng)代受限握，然召而，禁采用縱氟喹榆諾酮童類藥曾物療赤法的剝大量角兒童什病例垂說(shuō)明案，其掘誘發(fā)胃人體莖關(guān)節(jié)膠病變困尚缺克乏例碰證。欲因該概類藥箏物可昆透過(guò)況血—臟腦脊盲液屏吃障，娘為確贏保用太藥安娃全，曾應(yīng)避法免用稅于孕巴婦、見嬰幼敬兒及耳18普歲以析下青枝少年斷。（4叛）肝租腎損胞害和閃對(duì)血秘細(xì)胞肚的影類響：?？墒笹O劈燕T、顆GP雞T、廉AL奴T、它TG濤、T植P、掩LD帳P升高毫，致浪肝功頓能受平損，舍如曲榮伐沙工星因侄上市得后觀姨察到著嚴(yán)重羽的肝麥毒性俊現(xiàn)已似限制盟性使熔用；免腎損洪害主配要表吊現(xiàn)為BU悶N和血歇清肌跟酐值否上升剪。對(duì)違于老熄年人步及腎侮功能仍減退嚷患者駛應(yīng)減踢量應(yīng)翻用。莖在血揚(yáng)液方移面可焦使嗜勞酸性遵粒細(xì)餡胞增予多，某嗜中研性?？导?xì)胞拿、淋裝巴細(xì)鵲胞及膀血小沒(méi)板減熄少和拉貧血祖。3．巧偶見咳不良易反應(yīng)（1奸）肌老腱撕汽裂及崗橫紋傍肌溶院解癥得：主牧要表脹現(xiàn)為慚乏力蔑感、CP聞K上升雞、血賊中及抽尿中磁肌紅擾蛋白殲上升碼為特矛征的劈燕肌肉少痛。（2烤）心常臟毒丟性：耀心動(dòng)紀(jì)過(guò)速續(xù)并偶慨見可接引起渴心電扶圖QT間期筋延長(zhǎng)陜等，尖用藥票期間勢(shì)應(yīng)注若意觀恨察。（3膚）其放他嚴(yán)尿重的鈔不良勢(shì)反應(yīng)字：偶汁見個(gè)痰別低彈血糖米、溶胸血性飼貧血餐伴腎碰衰及馳死亡殘的報(bào)醫(yī)道。（五搏）磺檔胺類湯抗菌假藥（我第院有渡磺胺析甲惡榴唑、遼柳氮譽(yù)磺吡擋啶）1．肯常見黨不良勢(shì)反應(yīng)（1清）過(guò)繡敏性渠反應(yīng)蘋：本斯類藥棗物引邁起的湯過(guò)性套敏反墻應(yīng)多漿見。疤皮疹識(shí)有麻督疹樣認(rèn)疹、煙瘀斑杠、猩風(fēng)紅熱府樣疹藏、蕁抽麻疹廈或巨克皰型顆皮炎封；嚴(yán)溫重皮末炎常暖伴有紡其他牧器官和病變葵如肝界炎和代哮喘缸；也斗可引弟起光布敏性騰皮炎市；多擾形性怖滲出貓性紅琴斑甚矮為嚴(yán)春重，騰在服舊用長(zhǎng)疼效磺紛胺藥噸和兒初童中菊多見辟，死招亡率瞞較高巷，因艇此過(guò)騰敏體漏質(zhì)及庫(kù)對(duì)其徹他藥盟物有花過(guò)敏突史的攝患者爪應(yīng)盡進(jìn)量避乳免使才用本制類藥伏物。（2謠）泌步尿系仇統(tǒng)損出害：豪由于蜘磺胺妖藥由鳳腎排歐出，獸尿中欺濃度療較高剪，可魔形成組結(jié)晶筋沉淀術(shù)，發(fā)澆生尿龍路刺午激和市阻塞批現(xiàn)象葬。出卻現(xiàn)結(jié)掠晶尿帳、血賽尿、纏疼痛晨和尿肉閉等卸癥狀蓋。形萄成結(jié)尸晶決某定于鳴尿中衛(wèi)藥物蜻的濃大度和搭溶解百度。（3好）血儉液系抵統(tǒng)損椅害：竟磺胺撒藥能冬抑制躬骨髓感可致姑白細(xì)咳胞減澡少癥視?？墒习l(fā)生江再生夢(mèng)障礙鼠性貧磨血和析血小圈板減繪少癥復(fù)?？审@能是唐磺胺捐藥對(duì)醒造血怎系統(tǒng)佩的直贏接毒牲性或聯(lián)過(guò)敏搬。用康藥期旨間應(yīng)晌定期益檢查形周圍閥血象殺變化蓄。（4炎）肝泄損害包：可閱引起電黃疸桌、肝鮮功能問(wèn)減退隆，嚴(yán)巖重者句可發(fā)史生肝良?jí)乃廊校媚┧幤谧唛g需計(jì)定期袍測(cè)定縣肝功曬能。撲肝病掌患者摟應(yīng)避懶免使貢用本穿類藥堂物。2．輪少見短及偶查見不扛良反步應(yīng)(1六)神孫經(jīng)毒狼性：勢(shì)有頭糕痛、毛嗜睡鎖、頭蛙暈、封精神陪抑郁違、末建梢神己經(jīng)炎炸、精劑神病禁、共貿(mào)濟(jì)失宅調(diào)、均眩暈張、耳拆鳴、住驚厥壤。（2雄）消婦化系肚統(tǒng)：喉表現(xiàn)燙為惡壘心、宰嘔吐斯、腹伸瀉、韻腹脹浪、或矮食欲新缺乏踏等。（3切）腎即毒性肆：可院引起淺腎功承能減黎退、掩失水哲、休暮克及玻老年美患者尊應(yīng)用漂本類生藥物槽可加糾重或埋出現(xiàn)酒腎損躁害，卻應(yīng)避眨免使夫用。（4繞）其況它反根應(yīng)：廈磺胺昆藥可陣引起椒頭暈羨、頭愚疼、逝全身憲無(wú)力嘉等反猛應(yīng)，柏對(duì)車捧輛駕賀駛員獎(jiǎng)、高漁空作可業(yè)和廢操縱背機(jī)器獸者應(yīng)聾慎用石。（六忌）多戲肽類須抗生歐素1．詳常見賽不良斯反應(yīng)（1向）腎萌毒性餃：主悉要損虎傷腎炒小管溉，輕脆者出犯現(xiàn)蛋庸白尿砌、管歌型尿奴、血瓜尿、怕氮質(zhì)誦血癥洲，重膜者腎艙功能印衰竭薦，發(fā)洞生率輕5%港，與勵(lì)氨基聰糖苷響類藥州物聯(lián)輸用更檢甚。（2建）耳咽毒性您：為享最嚴(yán)東重的饒不良列反應(yīng)摸，輕融者耳饞鳴、論聽力盆喪失患，重顏者耳砌聾。寄如及禿早停龍藥可針能使縱聽力思恢復(fù)提，但肥有部披分病灰人在臟停藥僚后聽怒力仍應(yīng)在損宇害而穿發(fā)展莫耳聾稱，其雁發(fā)生晶原因管與血塊藥濃辜度過(guò)肆高有控關(guān)，渡當(dāng)血董藥濃崗度超填過(guò)8即0μg每/m紀(jì)l后持幼續(xù)數(shù)挨日，肌即可烘能出乏現(xiàn)聽賭力損頁(yè)害，結(jié)大劑制量、叉長(zhǎng)療木程、廁老年者患者譜或腎烘功能存不全呀者更喊易發(fā)衰生耳藝毒性襲。（3紀(jì)）肌海注多香粘菌予素可宗發(fā)生爹局部典劇烈污、持童久的駁疼痛史，加較入局木麻劑朝僅能觸暫緩倚解。2．描少見項(xiàng)及偶船見不怎良反劣應(yīng)（1業(yè)）神登經(jīng)系扔統(tǒng)：共①通深常表房誠(chéng)現(xiàn)為貧眩暈命、感取覺(jué)障伍礙（類面部攀麻木洪、異燃常感號(hào)覺(jué)）添、四蛙肢無(wú)得力、漆復(fù)視駱、眼全球震鬧顫，律嚴(yán)重吳時(shí)昏繳迷、耽抽搐邀、共慣濟(jì)失帽調(diào)，蠟可出驚現(xiàn)精檢神癥勾關(guān)。展②腦冊(cè)膜刺電激癥秘：鞘武內(nèi)注鏡射多軋粘菌隨素可廊致頭敘痛、捉頸強(qiáng)績(jī)直、愿嘔吐蠅、發(fā)瘡熱伴鬧腦脊腿液中依蛋白柱、細(xì)糠胞數(shù)釀均增爸高，能嚴(yán)重轟時(shí)出腔現(xiàn)下尖肢癱傘瘓、垮大小貍便失恐禁、法抽搐河。（2畫）過(guò)效敏性拖反應(yīng)擠：偶令見心究臟停潤(rùn)搏、疏紅人香綜合園征，憶表現(xiàn)鋤為藥全物熱貸、皮企疹、頁(yè)蕁麻孟疹、捆瘙癢插，頸數(shù)部、垮背部絹、上藏身和遞上肢掌皮膚翻潮紅穩(wěn)，或竹血壓幸下降庭，或陣上身潔、背冠部、噴臂部杠等處魯發(fā)紅趣或針醬刺感志。（3蓬）其坊它：栽罕見旬血栓床性靜呆脈炎鞏、剝弟脫性右皮炎驅(qū)、粒銷細(xì)胞律減少湯、嘔思吐、屋口腔猴異味表等反戀應(yīng)。（七川）四閉環(huán)素督類抗暈生素1．泰常見受不良東反應(yīng)（1支）胃鬼腸反閥應(yīng)表臘現(xiàn)為吃對(duì)胃耽腸道栽的刺裁激，濱如食韻欲缺廉乏、墳惡心帖、嘔部吐、而腹脹央、口池干、亡舌炎砍、咽知炎或侍直腸俗炎癥耳，以蜂口服毛給藥吃時(shí)更械明顯楚，嚴(yán)充重者變可能配引起過(guò)假膜宰性腸捎炎，倘一般轎與劑極量相吳關(guān)，吐若一勿日用壤量大缺于2g或長(zhǎng)后期應(yīng)究用時(shí)衛(wèi)，約賓有1陰0%背的病和例出捆現(xiàn)上旱述反渡應(yīng)。（2欲）肝吧毒性葉：大混劑量襪口服屈或注齊射給添藥可壞致肝論毒性浙，有貸時(shí)候科伴有舌胰腺扣炎，興如進(jìn)老行組醬織學(xué)磚檢查破可見敬肝出舞現(xiàn)彌崖漫性軋、空灣泡脂射肪變饞形的傾纖細(xì)娃改變深，孕紗婦或哀伴腎涂功能鉤不全巴者更誤易肝映中毒包。（3狂）腎浸損傷避：腎散功能伸不全川者應(yīng)覽用天講然四看環(huán)素商類可伯加重粗氮質(zhì)語(yǔ)血癥舍及尿細(xì)毒癥竄，估舉計(jì)是鞏由于休抑制聚了宿排主細(xì)能胞蛋猛白質(zhì)煤合成蒸的緣蜂故。儀地美修環(huán)素彈能引膛起腎霞源性劇尿崩余癥，詳表現(xiàn)秤為多螞尿、鵲煩渴勞、虛游弱，班但停圍藥后道可恢睛復(fù)，利用蜘這一狼作用崗，尚改可用芒于慢披性血蒼管升紅壓素貞分泌畫伯調(diào)獨(dú)綜合雅癥的格治療票。而份多西暗環(huán)素意較少險(xiǎn)引起擦腎損樂(lè)傷。釘米諾兼環(huán)素抗也末扒見引驚起腎放損傷撫的報(bào)嚷道。（4以）骨杰骼和鋸牙齒否損害升四環(huán)息素可沖沉積體在發(fā)想育的解牙齒踏和骨疏骼中陳與鈣度螯合前，形練成四匠環(huán)素謠一正噸磷酸設(shè)鈣復(fù)驗(yàn)體，見使胎媽兒和現(xiàn)幼兒燈的骨患骼生扔長(zhǎng)受旬到抑匪制，大對(duì)新薄生兒酸與嬰喚兒尤默甚。拜孕婦鼠用藥另可使憤胎兒孕牙齒囑黃染挽，藥厚物沉孩著于岸胚胎艱和骨練骼中司。學(xué)誰(shuí)齡前專兒童君用藥避后可膚致牙西齒變與色黃身染，扎其中成以多振西環(huán)為素所抬致的勇反應(yīng)大較輕黃。2．茄少見腐及偶撕見不擾良反袖應(yīng)（1修）神掃經(jīng)毒劉性：蛇米諾鎮(zhèn)環(huán)素態(tài)可引喚起耳淘前庭糧功能字紊亂獵，出嫌現(xiàn)眩鬧暈、們頭痛匯、惡胞心、閘耳鳴忌、平奏衡喪撐失等準(zhǔn)癥狀駝，通嚼常發(fā)五生于稠治療離初始招的2他-3寨天，識(shí)發(fā)生齒率甚尤高，濤而女域性中含出現(xiàn)導(dǎo)的頻喬率遠(yuǎn)芽大于霜男性感。（2纖）過(guò)節(jié)敏性土反應(yīng)卷：表袖現(xiàn)為粥過(guò)敏陡性皮貨疹、踢蕁麻賠疹、火血管醬水腫共、剝銷脫性賣皮炎臂、特灑發(fā)性逆血小恰板不松減少繳性紫講癜，揪系統(tǒng)鋸性紅白斑狼養(yǎng)瘡加抵重等誼，偶遠(yuǎn)見過(guò)夕敏性英休克朝，且裝在各思品種倘間呈惰交叉虜過(guò)敏援，對(duì)燒其中售一種枝藥物由過(guò)敏榨，其屋他藥折物皆愧不可懇用。（3素）光瓜敏反味應(yīng)：剪系由卡藥物帶匯集允于皮宏內(nèi)所用致，患表現(xiàn)頑為日蹲曬斑擴(kuò)加重愚，早枝期以降手足檔、口黎鼻的沾刺激診等感例覺(jué)異健常為既主，穗繼之尿在裸吃露的斜部位思出現(xiàn)就紅斑猜，偶負(fù)見大餓皰，浙數(shù)日聽內(nèi)或曾數(shù)周資內(nèi)可碎消失楚，少皆數(shù)病森例出炒現(xiàn)丘抓疹性汁皮疹清和尋輪麻疹衡，約醋25可%發(fā)挎生光眠敏感吉反應(yīng)手者出給現(xiàn)指萬(wàn)（趾貓）甲翠松動(dòng)客。（4竹）二較重反尺應(yīng)：遲發(fā)生瞎率較珠青霉平素類單為高葵，多暈見耐劫藥菌控株及孕真菌途所致良的腸宇道、壞口腔烈、陰奪道感濟(jì)染。（5仿）血憐液反勒應(yīng)：束已發(fā)忘現(xiàn)四工環(huán)素舌可使耽血漿最凝血錯(cuò)酶原喊活性踐降低談，并慚可導(dǎo)狗致溶慘血性貞貧血纖、血遼小板巾減少績(jī)、中促性粒堤細(xì)胞御減少劫和嗜迎酸粒榆細(xì)胞閉增多宮。（6割）其器他反田應(yīng)：匪四環(huán)扭素靜信脈給亡藥引捆起血膝栓性每靜脈蝦炎、籃局部舅疼痛括、嬰決幼兒蔬顱內(nèi)隔壓增榜高、留維生巾素缺軍乏、榆中素遼性精襪神病攏和赫疊氏反梢應(yīng)等稻。此磚外，蛋長(zhǎng)期冒應(yīng)用籌可使骨甲狀澆腺發(fā)臂生棕累黑色回變，亞但腺舅體功廁能未錄見異杠常。（八悲）氯般霉素1、奶常見仰不良暮反應(yīng)（1世）骨強(qiáng)髓抑查制：驚1、扮不可割逆抑布制，且如再蠅生障支礙性夫貧血也，極獎(jiǎng)為罕抖見，汁但死喂亡率脂高，垂12作歲的濱學(xué)齡推前兒傅童較風(fēng)為多乏見，槐女性拍發(fā)病甚率較喬男性殘高2冊(cè)倍。僅2、幸可逆能的抑獻(xiàn)制，年主要俯影響販紅細(xì)館胞、費(fèi)白細(xì)答胞、仁血小兄板的鞭形成蛛，并食有發(fā)悟熱、活褐色帶尿、洋脾大固、皮緞膚黃翼染等閉癥狀洽，與寨使用吼劑量喇有關(guān)沸。（2賤）灰火嬰綜自合征井：早添產(chǎn)兒再或新窄生兒組大劑猜量使催用，群可引倚起致素死性守的灰嬰綜夜合征春，患漠兒與與用懷藥后認(rèn)數(shù)日曲出現(xiàn)脖腹瀉竹，腹萄痛，膚嘔吐卷，呼腰吸不候規(guī)則翼、進(jìn)需行性自蒼白號(hào)，發(fā)冠紺、削循環(huán)提障礙隆等癥河狀，雜可能寄于出享現(xiàn)癥槐狀數(shù)著小時(shí)語(yǔ)死亡牧，故鏟對(duì)早乒產(chǎn)兒譜或新刮生兒?jiǎn)蕜┝酷槕?yīng)嚴(yán)仗格控?zé)┲疲C劑量普應(yīng)小對(duì)于2飾5mg切/k惡g/卵d,漿濃運(yùn)度不戒宜超宣過(guò)2辜5μg兼/m堵l。（3產(chǎn)）胃腸梅刺激傘：常壘見惡壟心、所嘔吐嚇、食滿欲不幟振、贊口腔知黏膜植充血?jiǎng)潯⑻蹆斖?、踩舌炎梳、口找角炎劑等?、芳少見咳和偶劉見不良反應(yīng)（1頭）二宣重感應(yīng)染：絞偶見消真菌汪感染為，但森較四弄環(huán)素血輕。（2耀）神催經(jīng)毒役性：仗偶見巡壽視力葉障礙烘、視扭神經(jīng)套萎縮歇、失頂明、堪失眠潮、幻化聽、翅幻覺(jué)提、定饑向力次障礙傅、幻績(jī)視、逢猜凝層、躁困狂、妻憂郁棕。（3槍）其惕他反戶應(yīng)：稿少見漸光敏遙皮炎筑、剝售脫性呢皮炎尊、皮責(zé)疹、壞血管羞神經(jīng)笨水腫扯、凝種血酶肆原時(shí)但間延牙長(zhǎng)，賞偶引吹起外草陰炎套、陰麗道炎門、維村生素k缺乏裳。（4睜）局尺部應(yīng)紹用可飼致接職觸性諷皮炎器、局低部刺偷激癥晶狀及介再生依障礙石性貧無(wú)血。餅0.饑25時(shí)%氯械霉素京滴眼霧劑，棒在1魄天內(nèi)臨用藥解10維次可橋引起嶺鼻出背血、思便血池、面魚色蒼畏白、浪發(fā)熱虹、急辟性再節(jié)生障倡礙性科貧血削。（九叮）林榆可霉釣素類?ài)`抗生輕素1、聞常見夏不良姜反應(yīng)常見閘胃腸鍵道反鵲應(yīng)，摩如腹細(xì)痛、辦胃絞遼痛、敲嚴(yán)重懸氣脹畜、嚴(yán)推重腹價(jià)瀉（跌水樣旬或血連樣）弟。長(zhǎng)豎期使劫用可拳致膜特性腸微炎，賀此由目于難桌辨梭陷狀芽和孢桿裁菌滋按生引斧起，蘋其先顛驅(qū)癥味狀為給腹瀉粉，遇餃此癥籠狀應(yīng)惡立即舌停藥滋，必原要時(shí)澤可用悟萬(wàn)古集霉素塵治療另。2、遮少見梅及偶盡見不透良反曬應(yīng)偶見真過(guò)敏穗性反敵應(yīng)，膚如皮柄疹、秤蕁麻深疹、茶耳鳴亞、眩初暈、點(diǎn)多行逮性紅奮斑及舞白細(xì)所胞減認(rèn)少、溝血小般板減國(guó)少、AT程S或AL摸T升高往、黃翅疸等注。大襲劑量翁林可忽霉素凱靜肪信滴注毫?xí)r可默引起簽血壓賢下降帳、心懷電圖么變化驚等，羞偶可逝引起手心跳您、呼缺吸停南止。我靜脈題用藥居致血喚栓性姻靜脈唱炎、標(biāo)血管謊神經(jīng)段性水驕腫、冰血清使病、轟日光機(jī)過(guò)敏炎、偶戚發(fā)剝制脫性嫂皮炎輔