關(guān)節(jié)病型銀屑病課件整理

關(guān)節(jié)病型銀屑病Psoriaticarthritis,PsA龍玲瓏又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis),是一種伴有慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥的銀屑病具有銀屑病的皮膚損害(包括甲病變),伴關(guān)節(jié)及周圍軟組織(包括肌腱韌帶附著點(diǎn))疼痛、腫脹、僵硬、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙,多數(shù)累及四肢關(guān)節(jié)(尤其遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié))部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、胸鎖關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等,晚期受累關(guān)節(jié)可強(qiáng)直、畸殘。關(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕二.發(fā)病機(jī)制TendTNF-negulatHBDTNFAIP3/7l23OOOIL-2212BJointL4/L13creasedactivationafleukocytesJointinflammationCytokine-inducedosteoclastogenesisncreasedactivationofcirculatingleukocyteBoneresorptionbyCD68osteoclasts疾病加重的危險(xiǎn)因素包括·病程超過2年基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)損害基礎(chǔ)的急性期反應(yīng)多關(guān)節(jié)癥狀炎癥性關(guān)節(jié)的數(shù)量三臨床特點(diǎn)多數(shù)病例關(guān)節(jié)癥狀繼發(fā)于銀屑病皮損后或多次發(fā)病后由癥狀惡化而發(fā)生關(guān)節(jié)改變·部分與脹皰型或紅皮病型并發(fā)·75%的PsA患者皮損出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前10%銀屑病皮損出現(xiàn)在關(guān)節(jié)癥狀之后15%同時(shí)出現(xiàn)部分還可與膿皰型或紅皮病型銀屑病并發(fā)病程慢性,往往經(jīng)年累月不易治愈皮疹往往為急性進(jìn)行狀態(tài),多為廣泛分布的礪殼狀銀屑病血沉可增快,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀關(guān)節(jié)表現(xiàn)皮膚損害指甲表現(xiàn)全身表現(xiàn)般全身癥狀:發(fā)熱、乏力系統(tǒng)損害眼、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺纖維化附著點(diǎn)炎(一)關(guān)節(jié)癥狀病譜寬廣,從脊柱到外周指趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)均可累及,但以手、腕、足等小關(guān)節(jié)多見,尤以指趾末端關(guān)節(jié)受累為主受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛,重者大關(guān)節(jié)積液,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜和鄰近軟組織的炎癥、肌腱端炎、骨炎,嚴(yán)重的骨質(zhì)溶解和新骨形成,指骨呈筆套樣畸形臨近皮膚紅腫,關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限,長(zhǎng)久關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致肌肉萎縮·受累關(guān)節(jié)多為非對(duì)稱性,常先有單個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛,關(guān)節(jié)癥狀與皮損的嚴(yán)重程度不一定相關(guān);病程緩慢,加重和緩解交替發(fā)生,不可逆的破壞使正常功能逐漸喪失。AsymmetricSymmetricDactylitisEnthesitisR(二)皮膚表現(xiàn)皮膚損害好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè),尤其肘、膝部位,呈散在或泛發(fā)性分布。·損害為丘疹和斑塊,圓形或不規(guī)則形,表現(xiàn)覆以