醫(yī)學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件整理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)●第十二講主講教師:宋麗華第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理胸腔積液自發(fā)性氣胸第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十一節(jié)胸腔積液、胸腔積液產(chǎn)生與吸收機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、預(yù)后第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理正常人胸膜內(nèi)有3~15m液體,對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)起潤(rùn)滑作用,,以避免臟層胸膜和壁層胸膜在呼吸時(shí)相互摩擦受損、胸腔積液產(chǎn)生與吸收機(jī)制健康人在呼吸時(shí)胸膜腔內(nèi)平均壓力為-5cmH2O。胸液中含有蛋白質(zhì),形成8cmH2O的膠體滲透壓;壁層胸膜由體循環(huán)供血,毛細(xì)血管靜水壓高,為30cmH2O;臟層胸膜由肺循環(huán)供血,靜水壓低,為1ImhO;體循環(huán)與肺循環(huán)血管中膠體滲透壓相同,均為34cmH2O。人體胸膜腔每天可有500~1000m的液體形成與吸收。胸液中的蛋白質(zhì)主要經(jīng)淋巴管進(jìn)入胸導(dǎo)管而被吸收。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、血漿膠體滲透壓降低胸膜負(fù)壓和胸液的膠體滲透壓增加,均可引起胸腔積液胸腔積液常分為漏出液和滲出液兩大類(lèi)1、漏出液胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高,入充血性心力衰竭、上腔靜脈或奇靜脈受阻等,胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低,如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合癥急性腎小球腎炎、粘液性水腫等,均可產(chǎn)生胸腔漏出液。2、滲岀液胸膜炎癥、腫瘤累及胸膜、肺栓塞、膈下炎癥、結(jié)締組織病等,可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加,或淋巴引流受阻,產(chǎn)生胸腔滲出液。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1、癥狀結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人,常有發(fā)熱中年以上病人可為肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)移。炎性積液多為滲出性,常伴有胸痛及發(fā)熱。積液量少于300m時(shí)癥狀多不明顯;若超過(guò)500ml,病人漸感胸悶。大量積液時(shí),臨近肺組織和縱隔臟器受壓,病人可有心悸、呼吸困難2、體征少量積液時(shí),體征不明顯大量積液時(shí),患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,肋間隙較飽滿(mǎn),心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位,語(yǔ)顫減弱或消失。積液區(qū)叩診呈濁音;聽(tīng)診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。急性胸膜炎時(shí),病變區(qū)可聞及胸膜磨擦音,積液增多時(shí),磨擦音即消失第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線(xiàn)檢查胸腔積液量300500m時(shí)患側(cè)肋膈角變鈍或消失;CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率,可以發(fā)現(xiàn)隱蔽性病灶。2、超聲波檢查可明確有無(wú)胸腔積液。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3、胸液檢查胸液檢查可大致確定是漏出液還是滲透液(1)外觀(guān)漏出液呈淡黃色,透明清亮,靜置不凝固。滲出液則色較深,呈草黃色,稍混濁(2)細(xì)胞正常胸液中有少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。惡性胸液中約有60%可查到的惡性腫瘤細(xì)胞。(3)pH結(jié)核性胸液pH常<7.30;漏出液常>7.30,若pH>7.40,應(yīng)考慮惡性胸液(4)蛋白質(zhì)滲出液的蛋白質(zhì)含量高于30g/L,胸液血清比值大于0.5,粘蛋白試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))陽(yáng)性。漏出液蛋白含量較低(<30g),以清蛋白為主,Rivalta試驗(yàn)陰性。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)葡萄糖漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常;結(jié)核性、惡性、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmoL(6)酶胸液乳酸脫氫酶(LDH)含量增高,大于200U/L,且胸液LDH血清LDH比值大于0.6,提示滲出液。胸液淀粉酶升高可見(jiàn)于急性胰腺炎、惡性腫瘤等(7)病原體胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng),有助于病原診斷4、胸膜活檢胸膜活檢、胸腔鏡檢查對(duì)惡性胸腔積液的病因診斷率