心肺復(fù)蘇的分期課件

心肺復(fù)蘇的分期基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級心臟生命支持（ACLS)延續(xù)生命支持（PLS)1時間就是生命心臟一旦停搏，血液循環(huán)停止,當(dāng)心跳驟停：

3S------頭暈

10~20S-------暈厥或抽搐

30~45S-------昏迷、瞳孔散大

60S后--------呼吸停止、大小便失禁

4~6min后腦細胞發(fā)生不可逆的損害2新指南的幾個數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸

（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖

（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s3繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇足夠的速率和幅度保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣42010版CPR最主要改動1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇5

C-A-B

代替A-B-C

1、強調(diào)胸外按壓的重要性，因為成人心跳呼吸驟停的原因多為心臟的問題，如惡性心律失常或心臟冠脈事件，由此導(dǎo)致的心臟驟停恢復(fù)循環(huán)更加重要，如果按ABC順序進行復(fù)蘇，從開始判斷到進行胸外按壓一般時間均會延遲20秒以上，而目前的CAB順序可在20秒以內(nèi)完成；2、在循環(huán)停止的情況下，單獨進行通氣并不能改善血氧；6C-A-B

代替A-B-C

3、于學(xué)忠教授說：“如果先進行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）－－10月2710版CPR摘要中國研討會。7非專業(yè)施救者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇單純胸外按壓與傳統(tǒng)CPR的存活率相近，或略有增加單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進血液循環(huán)到患者的大腦和心臟8非專業(yè)成人心肺復(fù)蘇建立簡化的成人基礎(chǔ)生命支持的流程從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)。9醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持一、評估意識及呼吸判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息10啟動急救系統(tǒng)

若患者無反應(yīng)，請大聲呼救，及早呼救取得自動體外除顫（AED）（如果可能）11二、復(fù)蘇體位

病人仰臥于硬木板或地上，頭、頸、軀干平直，雙手放于軀干兩側(cè)解開衣領(lǐng)、腰帶12三、心肺復(fù)蘇

循環(huán)支持—C判斷頸動脈1.搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈2.可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動（時間<10秒）13

胸外心臟按壓技術(shù)

1.術(shù)者體位：應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等體位。2.按壓部位：標(biāo)準(zhǔn)體型的人，在胸骨下半部，兩乳頭連線中點。3.按壓方法：雙手掌根重疊，手指不觸及胸壁，肩、手臂與胸骨垂直14

胸外心臟按壓技術(shù)4.按壓深度：胸骨下陷≥5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm.5.按壓頻率：≥100次/分（保證每次按壓后胸廓回彈）6.按壓與放松比例適當(dāng)：1:1（放松時手不能離開胸壁）15閉胸心臟按壓的注意事項1.快速按壓、用力按壓2.每2分鐘（5個循環(huán)）人員交換3.盡可能減少胸外按壓的中斷，盡量將中斷控制在10秒中之內(nèi)4.正確按壓5.盡可能不挪動病人16開放氣道—A仰頭提頦法：一手壓前額，另一手抬下頦（此方法安全，易行）推舉下頜法（只適用于專業(yè)人士懷疑有頸椎損傷時）17人工呼吸—B

原則：給病人進行兩次人工通氣18人工呼吸方法方法1（口對口）1.搶救者用按前額手的拇指和食指，捏閉病人的鼻孔;2.搶救開始時先緩慢吹氣2次，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果（可見胸部抬起）19人工呼吸方法方法2（簡易呼吸器）1.保持氣道開放位置（仰頭提頦法）2.將簡易呼吸器面罩緊緊扣住口鼻部3.擠壓氣囊2次4.有效（可見胸部抬起）20人工呼吸原則1.每次吹氣時間為1秒以上2.如果僅有人工呼吸，呼吸頻率為10~12次/分，如有人工氣道，呼吸頻率8-10次/分3.每次通氣可見胸廓運動，歷時1秒以上21除顫

—DCollapse（目擊倒地）早期除顫延遲到達現(xiàn)場（非目擊倒地）CPR2分鐘除顫22每次除顫次數(shù)除顫1次CPR2分鐘后Check（檢查）23除顫能量單向波——360J(焦耳)→360J雙向波——120～200J，如果制造商的建議劑量未知,可以考慮使用最大劑量進行除顫。24四、復(fù)蘇呼吸與按壓比例無人工氣道的復(fù)蘇1、（成人單人或雙人，嬰兒、小兒單人）按壓：通氣=30:2

（30次心臟按壓需18秒，2次人工呼吸需6秒）2、嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇按壓：通氣=15:2建立人工氣道的復(fù)蘇按壓≥100次