重點(diǎn)病種急診服務(wù)的有關(guān)規(guī)定改

急診科重點(diǎn)病種服務(wù)時限制度為了確保急診高?；颊叩玫郊皶r、有效救治，規(guī)范診療行為，進(jìn)一步提高急危重癥患者的搶救成功率，加強(qiáng)醫(yī)療安全，按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）的要求，結(jié)合我院近年來急診患者病種結(jié)構(gòu)，以及我院優(yōu)勢?？频奶攸c(diǎn)，初步選定以下病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷）為我院急診重點(diǎn)病種，并制定出重點(diǎn)病種的服務(wù)流程和服務(wù)時限。為使急診科醫(yī)護(hù)人員以及參與搶救的其他醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟悉各重點(diǎn)病種的服務(wù)流程、明確責(zé)職，確保患者能夠得到連貫、及時、有效的救治，特制定以下制度：急危重患者從分診處開始，搶救處置時間在5分鐘以內(nèi)，10分鐘內(nèi)完成診療處置（如通暢呼吸道，呼吸機(jī)應(yīng)用，靜脈穿刺等）。院內(nèi)急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。急診高?；颊撸ǚ献≡褐羔樀耐鈧燥B內(nèi)血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦卒中）在“綠色通道”平均停留時間小于60分鐘。無急診住院病人滯留急診留觀。充分體現(xiàn)出急救服務(wù)時限的要求。重點(diǎn)病種適用于《綠色通道病情分級管理制度》，《急危重癥患者優(yōu)先診治、住院規(guī)定》，體現(xiàn)出先搶救、后繳費(fèi)、再補(bǔ)辦住院手續(xù)?！叭裏o”患者按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在搶救患者過程中，嚴(yán)格執(zhí)行《查對制度》、《口頭醫(yī)囑制度》、《佩戴“腕帶”身份識別制度》，患者住院手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度及流程。急診科對于重點(diǎn)病種要定期進(jìn)行總結(jié)、分析、持續(xù)改進(jìn)。對于創(chuàng)傷患者要逐步提高創(chuàng)傷評分的比例。根據(jù)我院實(shí)際情況制定六大病種具體服務(wù)時限要求（見附件），并通過各時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)控管理。一、急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程時限規(guī)定1、1分鐘內(nèi)醫(yī)生初步迅速判斷病情,經(jīng)驗(yàn)判斷，完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍創(chuàng)傷評分應(yīng)用流程；2、1-3分鐘內(nèi)醫(yī)生保護(hù)呼吸道通暢，評價解剖創(chuàng)傷（特別是頸椎）。護(hù)士接診病人后完成心電監(jiān)護(hù)、給氧、第一外周靜脈通道建立。深靜脈置管包、氣管插管、呼吸機(jī)、吸引器等連接準(zhǔn)備工作。3、1-3分鐘內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行ABCDE初級評估，確保建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2﹥90%。需氣管插管的傷者完成氣管插管，需頸椎保護(hù)者予以頸椎外固定。4、3-7分鐘內(nèi)醫(yī)生完成系統(tǒng)查體和檢查按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度，簡單的骨折固定、包扎止血。護(hù)士完成第二通道建立，協(xié)助醫(yī)生固定、包扎。5、7-15分鐘內(nèi)醫(yī)生完成深靜脈置管術(shù)。開具急診檢驗(yàn)、檢查單、請急會診等術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士完成抽血、合血，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱準(zhǔn)備。6、15-25分鐘內(nèi)醫(yī)生護(hù)士完成急診CT、DR檢查醫(yī)生開具入院證，護(hù)士填寫與病房交接單、聯(lián)系床位，危重者開通綠色通道直接送ICU或手術(shù)室。二、顱腦外傷診服務(wù)流程時限規(guī)定1、1分鐘內(nèi)醫(yī)生初步判斷病情：病史詢問、癥狀及簡單查體（根據(jù)顱腦損傷后典型表現(xiàn)：如瞳孔大小、熊貓眼、耳鼻漏、顱內(nèi)高壓三聯(lián)征等），完成意識狀態(tài)的判斷，根據(jù)語言、睜眼、運(yùn)動檢查完成初次格拉斯哥評分。2、3分鐘內(nèi)護(hù)士接診病人后完成心電監(jiān)護(hù)、有效給氧、第一外周靜脈通道建立。深靜脈置管包、氣管插管、呼吸機(jī)、吸引器等連接準(zhǔn)備工作?？赡苁荏w阻滯劑氯比格雷ACEI/ARBIIb/IIIa受體阻滯劑他汀類。3、若ST段何T波正常或無變化中低危不穩(wěn)定心絞痛，予以反復(fù)心電圖監(jiān)測，血清學(xué)標(biāo)志物見擦汗，無創(chuàng)診斷檢查，若臨床高危特征心電圖動態(tài)缺血改變肌鈣蛋白升高無創(chuàng)檢查異常。30分鐘內(nèi)，醫(yī)生請?？茣\，根據(jù)病情，醫(yī)生開入院證，護(hù)士填寫與病房交接單、聯(lián)系床位。急性左心衰竭的服務(wù)流程及時限1、5分鐘內(nèi)醫(yī)生初步迅速判斷病情經(jīng)驗(yàn)判斷，完成意識狀態(tài)的判斷，詢問病情（端坐呼吸、大汗淋漓，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕羅音和/或哮鳴音，血壓升高，脈搏細(xì)數(shù)）。2、5分鐘內(nèi)護(hù)士接診病人后取端坐位，雙腿下垂，大流量吸氧，酒精除泡，床旁心電圖、心電、血壓、指脈氧監(jiān)護(hù)、建立第一外周靜脈通道，控制入量，心理安慰和輔導(dǎo)。3、5-15分鐘內(nèi)，醫(yī)生評估病情，患者呼吸困難不緩解，大汗煩躁，護(hù)士予以面罩給氧，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑：硝酸甘油含化、嗎啡3-10mg靜脈注射或肌注，必要時15分鐘可重復(fù)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。4、15-30分鐘內(nèi)醫(yī)生再次評估病情，呼吸困難不緩解，血壓升高，立即予以呋塞米20-40mg靜脈注射，可加倍靜脈注射，托拉塞米5-10mg靜脈注射擴(kuò)血管藥物：（平均動脈壓＞70mmHg）硝酸甘油20-200ug/min硝普鈉0.3-0.5ug/（kg.min）苯妥拉明0.1-2mg/min，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。5、30分鐘-1小時，醫(yī)師再次評估病情，觀察患者生命體征及肺部干濕啰音。根據(jù)病情，予以無創(chuàng)正壓通氣，氨茶堿0.25mg靜脈注射，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。6、15分鐘-1小時內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)病情，醫(yī)生開入院證，護(hù)士填寫與病房交接單、聯(lián)系床位。急性呼吸衰竭服務(wù)流程及時限：1、1分鐘內(nèi)醫(yī)生初步迅速判斷病情經(jīng)驗(yàn)判斷有無意識、有無呼吸、有無脈搏、有無氣道阻塞，詢問病情。2、3分鐘內(nèi)護(hù)士接診病人后完成心電監(jiān)護(hù)、給氧、第一外周靜脈通道建立、床旁心電圖。3、1-3分鐘醫(yī)生緊急處置：哮喘嚴(yán)重患者立即給予激素、β1受體激動劑霧化1次，心肺復(fù)蘇清除口腔異物開放氣道氣管插管 護(hù)士大管徑吸痰，并協(xié)助醫(yī)生完善上述操作。4、5分鐘內(nèi)醫(yī)生再次查體評估病情，觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，并向家屬交代病情，告知家屬患者病情及相關(guān)風(fēng)險，及急診血?dú)夥治觥?、5-15分鐘，醫(yī)生再次評估病情，醫(yī)生根據(jù)血?dú)夥治觯袛啵?、有無呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg排除左心功能不全）。2、判斷急性或慢性（起病情況、發(fā)病誘因）3、判斷呼吸衰竭類型：I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＜50mmHgII型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg。予以處置：1、保持呼吸通道。2、面罩吸氧（I型呼吸衰竭）。3、呼吸興奮劑。4、氣管插管。5、機(jī)械通氣。6、糖皮質(zhì)激素。7、糾正水、酸堿及電解質(zhì)紊亂。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。6、15-30分鐘，醫(yī)生根據(jù)病情，醫(yī)生護(hù)士完成急診CT、DR檢查，醫(yī)生開入院證，護(hù)士填寫與病房交接單、聯(lián)系床位，危重者開通綠色通道直接送ICU。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救服務(wù)流程及時限：1、1-2分鐘內(nèi)醫(yī)生初步迅速判斷病情：意識、瞳孔、肌震顫、皮膚、心率、血壓、呼吸及氣味。記錄服藥及就診時間、服藥類型。2、2-3分鐘內(nèi)護(hù)士接診病人后完成心電監(jiān)護(hù)、有效給氧、第一外周靜脈通道建立、完成排毒前準(zhǔn)備（催吐、洗胃、洗?。?、10-15分鐘內(nèi)完成催吐、洗胃、洗浴。4、5分鐘內(nèi)醫(yī)生根據(jù)病情開具醫(yī)