54例中青年腦梗死患者危險因素的回顧性分析

54例中青年腦梗死患者危險因素的回顧性分析

【摘要】目的:探討導(dǎo)致青年腦梗死發(fā)病的主要危險因素。方法:通過對近年來收治的45歲以下腦梗死患者的臨床表現(xiàn)特點,生化檢查結(jié)果進行分析,探討其發(fā)病原因。結(jié)果:45歲以下腦梗死的臨床特點和發(fā)病原因與45歲以上腦梗死比有其特殊性。結(jié)論:高血壓病史、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、吸煙為青年腦梗死患者的顯著危險因素。早期發(fā)現(xiàn)和控制這些危險因素是預(yù)防腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】青年人群;腦梗死;臨床特點;生化檢查

近年來腦梗死發(fā)病年齡有年輕化趨勢。其臨床表現(xiàn)特點和病因也備受重視,本文收集山西省澤州縣人民醫(yī)院2003年5月～2006年8月收治的45歲以下經(jīng)頭MRI診斷為腦梗死患者54例,探討45歲以下青年腦梗死發(fā)病的危險因素，明確早期干預(yù)的重要意義做回顧性研究。

1臨床資料

一般資料

54例中，男性38例,女性16例,男女之比為∶1。發(fā)病年齡17歲～45歲,平均年齡歲。其中17歲～20歲2例,21歲～30歲13例,31歲～35歲8例,36歲～45歲31例。占同期收治腦梗死的%(54/388)。

癥狀和體征

安靜狀態(tài)下起病17例(%),活動中起病37例(%)。頭痛4例,言語障礙9例,抽搐2例,頭昏3例,偏盲1例,偏癱伴偏身感覺障礙28例,純運動障礙5例。

研究方法

回顧性分析54例青年腦梗死患者存在的主要危險因素，包括：①高血壓病史；②高同型半胱氨酸血癥；③心房纖顫；④吸煙史；⑤體質(zhì)指數(shù)≥24；⑥高血脂癥；⑦糖尿病病史；⑧腦卒中家族史；⑨高粘血癥患者入院后血糖、血脂、血液流變學數(shù)據(jù)均為我院檢驗科檢測的結(jié)果。

統(tǒng)計分析

將記錄的資料輸入Foxbase數(shù)據(jù)庫,多因素分析SPSS軟件包中的Logistic回歸方程。組間均異的顯著性用t檢驗,組間計數(shù)資料差異的顯著性用χ２檢驗。

2結(jié)果

在54例中臨床能查出原因36例,其中高血壓19例，高同型半胱氨酸血癥22例,風心病3例,Moyamoya病1例,高脂血癥10例,糖尿病1例。原因不明6例,其中有1例血糖升高,10例血脂升高。22例男性吸煙,占男性患者%。將9個危險因素引入條件Logistic回歸分析,各危險因素對腦梗死發(fā)生的影響依次為高血壓病史、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、糖尿病史、心房纖顫、高粘血癥、吸煙、腦卒中家族史、體質(zhì)指數(shù)≥24。其中高血壓病史、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、糖尿病史、吸煙為腦梗死的顯著危險因素()。

3討論

臨床特點

45歲以下腦梗死的發(fā)病率國內(nèi)外報道有顯著差異,據(jù)瑞士Sgotrom報道40歲以下卒中發(fā)生為2%,但我科45歲以下腦梗死的發(fā)病率為%,與國內(nèi)文獻報道一致［１］。發(fā)病率年齡35歲～45歲31例(%),說明腦梗死的發(fā)生逐漸年輕化,預(yù)防腦卒中應(yīng)以45歲前作為預(yù)防重點。本組男性多于女性,男性吸煙比例增高,與吸煙為腦動脈硬化的致病因素有關(guān)?；顒又邪l(fā)病占%與文獻報道一致。其原因與病因有關(guān)。絕大多數(shù)經(jīng)急性期治療后,神經(jīng)功能恢復(fù)良好,可能與年齡、血管功能較完整,病情輕,并發(fā)癥少等因素有關(guān)。

病因

以往認為45歲以上腦梗死多系高血壓動脈硬化所致,而45歲以下腦梗死則由多種原因引起。近年來腦梗死發(fā)病年齡趨于年輕化,最近報道表明在45歲以下腦梗死病因中,高同型半胱氨酸血癥已成為主要原因之一［２，３］，本組亦有此趨勢,在已知36例病因中,高同型半胱氨酸血癥22例(%),近年來大量臨床研究已經(jīng)證實高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的重要危險因素之一,高水平的同型半胱氨酸(HCY)誘發(fā)腦梗死的可能機制是HCY可促進氧自由基和過氧化氫生成,引起血管內(nèi)皮損傷及動脈平滑肌細胞增生,激活血小板黏附和聚集,導(dǎo)致患者動脈硬化和栓塞［４］。故高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血脂、糖尿病、吸煙本身為腦動脈硬化的病因,也是促進腦梗死發(fā)生的主要危險因素,因此早期發(fā)現(xiàn),控制高血壓和高同型半胱氨酸血癥就成為了預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。本組腦血管畸形7例(13%),心源性腦梗死4例(%),兩者也是45歲以下腦梗死較常見的病因。

【參考文獻】

［１］周逸明,諸系水,程源源,等.中青年缺血卒中84例臨床分析和病因探討.上海醫(yī)學,2001，18:220．

［２］查坤釗,許麗珍.青壯年腦梗死57例臨床分析.中風與神經(jīng)疾病雜志,2003，8(4):221．

［３］李玉蘭.中青年腦梗死139例臨床分析.中風與神經(jīng)疾病雜志,1999，13(4):242．

［４］HaapanicmiH,HillbomM,JuvelaS,etal．Lifcst