腦出血的手術(shù)治療方法分好幾種,看看有哪些

腦出血的手術(shù)治療方法分好幾種,看看有哪些1.劉應(yīng)虎2.胥秋月2.射洪市中醫(yī)院四川射洪629200腦出血屬于原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多由高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化所致，常發(fā)于高血壓、腦血管畸形及中老年人群，在急性腦血管病內(nèi)的占比在20-30之間。而且該病的出血部位大多集中發(fā)生在大腦半球，僅有兩成左右的患者會(huì)出現(xiàn)腦干和小腦出血。因此，腦出血的病情嚴(yán)重程度與出血量、出血部位和[并發(fā)癥等因素聯(lián)系密切，并具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)1。由于[該病發(fā)病時(shí)間快，出血量較大，容易使患者在短期內(nèi)失去意識(shí)，所以，根據(jù)出血部位和出血量的情況選擇合理的手術(shù)治療手段，才是目前根治腦出血的最佳解決方案[2。腦出血的早期癥狀不明顯，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛及四肢乏力等情況，隨著病情的不斷發(fā)展，典型癥狀便開(kāi)始突顯。外部表現(xiàn)多為視力障礙，面部或肢體麻木，說(shuō)話、理解困難和行動(dòng)不便等；而內(nèi)部表現(xiàn)則會(huì)產(chǎn)生腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血或基底節(jié)區(qū)出血等癥狀，需要借助血常規(guī)CT檢查、超聲檢查等技術(shù)進(jìn)一步診斷。一旦確診為腦出血，則需要遵循“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的原則，手術(shù)的目的主要是通過(guò)清除血腫快速解除血腫的占位效應(yīng)，從而減輕不良反應(yīng)及周圍腦組織水[3。而關(guān)于腦出血的手術(shù)也有很多種，下面我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下。首先就是腦室穿刺引流血腫術(shù)，也就是我們常說(shuō)的腦室內(nèi)穿刺，這一治療方案主要針對(duì)于腦室中存有積血的患者，在穿刺后需要放置引流管，將內(nèi)部的血液及腦脊液導(dǎo)出。需要注意的是，由于這一術(shù)式的治療重點(diǎn)在于引流，因此需要時(shí)刻保持引流管通暢，若腦室內(nèi)血液引流緩慢，可使用溶栓類藥物輔助插管引流。如果患者存在顱內(nèi)壓增高的情況，那么使用引流手術(shù)就能有效降低顱內(nèi)壓，并且避免患者出現(xiàn)腦疝。其次是開(kāi)顱血腫清除術(shù)，這種方法在臨床上的應(yīng)用較為普遍，主要集中于出血量較大的患者。通過(guò)對(duì)其實(shí)施全麻后，定位腦血腫位置，然后實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱，將硬腦膜切開(kāi)暴露腦組織，實(shí)施清除血腫的手段進(jìn)行干預(yù)，如有必要，亦可同時(shí)去除骨瓣。這一方法在手術(shù)過(guò)程中容易損傷皮層血管，所以在手術(shù)操作時(shí)需要格外小心，最好選擇年資深厚、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師。而且，由于開(kāi)顱血腫清除術(shù)的創(chuàng)口較大，因此恢復(fù)時(shí)間一般較長(zhǎng)。接下來(lái)是鉆孔血腫抽吸引流術(shù)，這種手術(shù)方式對(duì)于深部腦出血患者的病情治療效果較好。使用CT或立體定向引導(dǎo)可檢查出血腫位置并予以標(biāo)記，穿刺部位的選擇也很關(guān)鍵，需要避開(kāi)重要的血管、神經(jīng)及大腦功能區(qū)。選擇血腫中心部位作為穿刺點(diǎn)，通過(guò)顱骨鉆孔將其打開(kāi)，以負(fù)壓吸引的手段將血腫去除。這種方式的好處在于手術(shù)創(chuàng)傷小，但如果血腫清除不徹底，仍會(huì)給患者的預(yù)后工作造成不便。最后要介紹的就是微創(chuàng)手術(shù)，隨著醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越廣。微創(chuàng)治療能夠最直接的接觸到病變位置，可以快速、精準(zhǔn)的清理出血部位血腫，而普通的臨床外科手術(shù)不能順利地對(duì)顱內(nèi)深部的血腫進(jìn)行處[4。借由微創(chuàng)手術(shù)的介入，能有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、減少手術(shù)創(chuàng)傷，使用局部麻醉還能控制麻醉風(fēng)險(xiǎn)，再輔以手術(shù)通道建立、全面監(jiān)測(cè)以及溶栓藥物的共同參與，能發(fā)揮出良好的手術(shù)治療效果。以上幾種手術(shù)治療方式的實(shí)際治療效果各有差異，這與患者腦出血原因及病理變化等因素存在密切聯(lián)系。當(dāng)然，只要是手術(shù)就具備一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如果治療不當(dāng)，還會(huì)產(chǎn)生例如運(yùn)動(dòng)障礙、精神及智力方面的障礙等。運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)在肢體偏癱、麻木，面部嘴角傾斜，部分患者還會(huì)出現(xiàn)平衡性失調(diào)，甚至是失語(yǔ)等情況；精神和智力障礙多集中于記憶力衰退，計(jì)算能力下降，因此選擇科學(xué)、合理的手術(shù)方式對(duì)腦出血患者的病情治療格外重要。所以在腦出血的手術(shù)方式選擇上需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，治療期間患者應(yīng)當(dāng)多加休息，保持治療環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓上升；保證呼吸道順暢，注重日常膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，維持身體水電解質(zhì)穩(wěn)定；保持心情愉悅，以樂(lè)觀積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)腦出血，樹(shù)立治愈自信心。參考文獻(xiàn)[1石,張,楊剛.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血的研究進(jìn)[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo),2019,16(21):51-54.[2劉.高血壓腦出血手術(shù)治療療效分析及評(píng)價(jià)50例[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(02):35-36.[3張入,蔣,余政.高血壓幕上腦出血不同手術(shù)方法