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癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)鄭州軍海腦病醫(yī)院什么是SE癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)是一種醫(yī)學急癥,如果持續(xù)時間過長,會造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)或全身性損害,必須給予及時而合理的治療。傳統(tǒng)的觀念認為SE主要是全身強直陣攣發(fā)作,實際上癲癇的各種發(fā)作類型都可以出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。什么是SEShorvon建議的定義是:癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘或以上的癲癇活動,同時具有高度變化的病理生理、解剖和病因?qū)W基礎。目前臨床上普遍使用的定義是:出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作在發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復或者癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上(現(xiàn)認為發(fā)作持續(xù)時間10分鐘以上)。SE的病因癲癇患者,藥物的不適當停用(30%~40%)腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗死、腦炎、代謝性腦病變性病圍生期損傷和藥物中毒患者(50%~60%)。SE誘因發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑,服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。SE病生SE中神經(jīng)元持續(xù)放電時,大腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加,同時,經(jīng)NMDA受體介導,興奮性氨基酸過度釋放,對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。反復發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡。SE分類驚厥性癲癇狀態(tài)非驚厥性癲癇狀態(tài)
全面性
全身性(失神狀態(tài))
強直-陣攣性發(fā)作其他(陣攣性、肌陣攣性、強直性)
部分性
部分性
單純部分性運動發(fā)作復雜部分性持續(xù)部分性癲癇狀態(tài)單純部分性
(引自Guberman,1999)SE分類不同類型的SE預后不同,全面痙攣性最差,單純部分性最好預后主要取決于病因全身性SE和部分性SE的病死率無顯著性差異,和傳統(tǒng)的觀點有一定的出入。SE治療1.治療目的:①從速控制驚厥發(fā)作;
②預防腦水腫、低血糖、酸中毒、過高熱、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥;
③積極尋找病因SE治療2.一灰般措網(wǎng)施:①對癥完處理萌:保拋持呼滿吸道憑通暢含,吸懇氧;進銳行心齡電、槳血壓鍵、呼吸當監(jiān)護芝;查跡找誘辯發(fā)癲橡癇狀溉態(tài)的心原因括并治小療。②建立獲靜脈串通道,并滔用生理鹿鹽水維持挎。不良要用嬸葡萄刮糖溶液,寺因為庸它可顆使某壓些抗珍癇藥剪沉淀倆。如鮮果懷涉疑S熱E的浙病因可能萄是低事血糖火或如攤果患描者血脂糖水堡平未丈知時陡,應徹測指掛尖血糖,美如果額發(fā)現(xiàn)誰明顯蝴的低血席糖,應乳靜脈爽補充似葡萄找糖。③積極啦防治浸并發(fā)精癥:腦水殿腫可用20%甘冷露醇12量5~欄25撤0m丘l快速雹靜滴消,或古用地豪塞米次松10~20直mg靜滴唯;高熱需要銳迅速涂降溫梁;糾周正代謝徑紊亂。SE治療3.藥睬物治潛療理想撓的抗SE藥物淘應有司以下技特點替:①能靜景脈給擠藥;②可快椅速進趣入腦鴉內(nèi),役阻止炒癲癇庸發(fā)作塞;③無難予以接擠受的宴副反命應,鎮(zhèn)在腦良內(nèi)存陳在時渣間足夠獎長可孤防止而再次免發(fā)作摸。SE治療藥物內(nèi)治療理想排的抗SE藥物罰應有那以下盡特點蘆:①可靜移脈給里藥(林難以晶靜脈組給藥倉者如盤新生私兒和廁兒童繳,可扮以用移地西獸泮直乒腸內(nèi)后給藥鑒);②可迅駛速進柔入腦皆內(nèi),篩阻止哀癲癇隨發(fā)作昨,在賴腦內(nèi)北存在肅足夠結(jié)長的渡時間令,可犯防止菠再次計發(fā)作捎。有人鐘將抗SE藥物塊分為4線:第一推線為橡苯二患氮卓珍類或教苯妥淡英鈉靠;第二柴線為你苯巴揀比妥言;第三躁線為舞副醛蘿或利秩多卡委因;第四刮線為盼異戊敗巴比簽妥鈉昨、硫議噴妥役鈉或貢其他追全身火麻醉甚藥。SE治療安定四(di棕az簡ep曠am針,地西裙泮):是成聰人或賢兒童呆各行筋癲羽癇狀住態(tài)有寫效的濕首選凱藥。傅成人煤劑量10~20姨mg;兒很童0.緊3~戴0.檔5m鈴g/晝kg。如15良mi仆n后復害發(fā)可菊重復猜給藥逆,或設用地榨西泮10纏0~20攤0m扎g溶于5%葡層萄糖驕鹽水絲式中,債于12小時側(cè)內(nèi)緩周慢靜縫脈滴亂注。氯硝捉安定蓋(cl兄on重az云ep芝am,氯爸硝西思泮):藥效暴是安殼定的5倍,披半衰估期22惹~3迎2小時備,成粉人首蛇次劑錦量3m耗g靜脈替注射券,對卵各型區(qū)癲癇壇狀態(tài)木療效南俱佳耽,以猶后5~10拜mg朋/d臂,靜脈羞滴注舒或過寨渡至會口服有藥。碧須注罰意對蛛呼吸呈及心途臟抑翼制較矛強。氯羥違安定戴(lo術(shù)ra藥ze保pa免m,勞輸拉西腥泮):作用害比安河定強5倍,膏半衰族期12~16小時嚼。0.勢1m真g/否kg,以野每分眉鐘1~2m撐g靜脈怪注射疑。首衛(wèi)次最竹大劑柔量不克易超差過5m騙g,一般鳥注射3分鐘山后可攪控制進發(fā)作隔。如惹未控公制發(fā)尺作,5分鐘儉后可梳重復通應用車同樣越劑量核。須聯(lián)注意蔬此藥百對呼橡吸的后抑制祖。SE治療苯妥洗英鈉土:起效精慢,余作用統(tǒng)時間嗚長。永此藥刷不影伏響意泉識,休不抑料制呼滔吸,帖可以命安定庸聯(lián)合行用藥膜。成牌人劑首量15~18棟mg建/k棗g,兒聚童18以mg殘/k發(fā)g,靜雅注速生度不枝超過50被mg傘/m瞇in。有娛心功速能不燭全、墨心律景失常鈴、冠吵心病雹及高違齡者位宜慎糞用或住不用偵。異戊漁巴比艇妥鈉:成人0.疑5g溶于斜注射丹用水10倦ml靜脈面注射箱,兒牛童1~4歲0.戚1g跳/次,5歲以拔上0.尿2g唉/次,嗚速度型不超識過每只分鐘0.蠻05制g,至易控制溝發(fā)作趴為止球;0.樹5g以內(nèi)包多可擾控制恰發(fā)作密,剩抱余未期注完洞的藥裙物可叫肌肉梢注射歸。10%水五合氯榴醛:成人25~30腐ml伯,小兒0.附5~波0.渣8m喪l/鬧kg賽,加等騎量植傲物油煎保留墊灌腸混。副醛話:8~10森ml肌注醬或15~30撐ml用植刮物油隆稀釋本保留屈灌腸子??扇跻鹣】鹊?,有坦呼吸脈疾病陣者勿鴿用。SE治療利多帶卡因漢:2~4m舌g/護kg加入10%葡延萄糖訂內(nèi),改以50場mg綱/h速度曠靜脈綱滴注建,有斤效或職復發(fā)虜時均烘可重覺復應肢用。昌心臟癥傳導宏阻滯蓮及心圣動過元緩者種慎用。磷苯襖妥鈉盡(fo映sp繡he敞ny速ti服on):是苯逮妥英罵的前妄體藥美,具奴有較抹高的勾安全危性且錄能迅嫌速達旨到有寒效血剝藥濃繭度,普但其潤價格瞎昂貴尾尚難衣推廣沉,且梳其療艙效也磚有待臉進一皺步證姓實。普魯解泊福扔(pr肝op題of延ol):是一膏種短出效催相眠性孩麻醉絹藥,退在藥扣理上旨是唯惜一的GA妄BA漁A的拮拖抗劑柏,近板來研謠究發(fā)雀現(xiàn)其聽對頑什固性SE有較滑好療凍效,鋪常用膛劑量3~5m別g/督kg。SE治療癲癇蠟狀態(tài)豬治療怒流程樂圖(曲引自Al摔ld僅re糠dg墳e阿an嘉d田Lo茂en森st讀ei嘆n,梯1舅99雕9)勞拉婦西泮俯(0.決1m俯g/軟kg蘋,腎iv足,斷2m委g/走mi策n)發(fā)作士繼續(xù)倉(至發(fā)作振停止隔,原帽因祛越除,清不需芽加用帖其他保藥物濫)苯妥打英(20積mg僚/k丙g,矮iv景,斗50疊mg聲/m黑in)發(fā)作鎮(zhèn)繼續(xù)苯妥殊英歉(笑加用5~10難mg拖/k物g)發(fā)作掏繼續(xù)苯巴給比妥發(fā)作垮繼續(xù)加用肆苯巴弓比妥5~10有mg問/k潮g發(fā)作舞繼續(xù)用咪睜噠唑棋侖其或普胸魯泊預福如果暫病人駁在IC捆U中出勸現(xiàn)嚴矩重的咬系統(tǒng)碗功能慣紊亂何或發(fā)梳作持茅續(xù)60~90紀mi羨n,立秧即選胞用咪提噠唑置侖或辮普魯吵泊福所,而革不必族進入干苯巴鋸比妥檔及以右后的縣步驟肆。SE治療控制千發(fā)作蘋后,私應立晉即應瀉用長蘋效AE姿Ds苯巴帝比妥噸肌肉疲注射表,每8小時取一次根據(jù)押發(fā)作圖類型國選用毫口服AE號Ds,必釣要時內(nèi)可鼻解飼給抱藥達有梢效血裕藥濃移度后武逐漸律停止楊肌肉腎注射蘿苯巴統(tǒng)比妥治療漸評價一
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